Bądź LEP-iej przygotowany

1. Bądź LEP-iej przygotowany Komisja ds. Młodych Lekarzy Wielkopolskiej Izby Lekarskiej Luty 2011

2. INTERNA II Marcin Karolewski m.karolewski@poczta.fm

3. Pytanie nr 2 Chory z wszczepionym stymulatorem serca wymaga rutynowej profilaktycznej antybiotykoterapii przed zabiegiem usuwania kamienia nazębnego, gdyż zabiegi w obrębie przyzębia zwiększają ryzyko infekcyjnego zapalenia wsierdzia. A. pierwsze zdanie jest prawdziwe, drugie fałszywe. B. obydwa zdania są prawdziwe, ze związkiem logicznym. C. obydwa zdania są prawdziwe, bez związku logicznego. D. pierwsze zdanie jest fałszywe, drugie prawdziwe. E. obydwa zdania są fałszywe.

4. Profilaktyka IZW 1. Zabiegi w obrębie jamy ustnej (podczas których występuje krwawienie), dróg oddechowych lub przełyku (amoksycylina 2,0g p.o., ampicylina lub w razie alergii klindamycyna, azytromycyna, klarytromycyna p.o.) 2. Zabiegi w obrębie układu moczowo-płciowego lub pokarmowego (bez przełyku) (Duże ryzyko – 1h przed ampicylina 2,0g i.v.+ gentamycyna 1,5mg/kg i.v następnie po 6h ampi/amoksycylina 1,0g p.o; w razie alergii wanko1,0 i.v.+genta1,5mg/kg tylko przed Umiarkowane ryzyko – 1h przed amoksycylina 2,0g p.o., ampicylina lub w razie alergii wanko 1,0g i.v.) 4

5. Profilaktyka IZW 1. Ryzyko duże: protezy zastawkowe, złożone wrodzone wady sinicze, przebyte IZW, operacyjnie wytworzone połączenie w krążeniu systemowym i płucnym 2. Ryzyko umiarkowane: nabyte wady zastawkowe, dwupłatkowa zastawka aortalna, wypadanie płatka zastawki mitralnej z niedomykalnością lub zgrubieniem zastawki, wrodzone niesinicze wady serca (z wyjątkiem ubytku PMP typu ostium secundum), kardiomiopatia przerostowa, do 12 mies. po operacji ubytku w PMP lub otworu owalnego, koarktacja aorty 5

6. Pytanie nr 3 Powikłaniem zawału ściany dolnej mięśnia sercowego powodującym wystąpienie głośnego, holosystolicznego, szeroko promieniującego szmeru nad koniuszkiem serca oraz gwałtownie postępującej niewydolności serca jest: A. nawrót niedokrwienia. B. stenoza zastawki mitralnej. C. ostra niedomykalność zastawki mitralnej. D. pęknięcie mięśnia brodawkowatego. E. prawdziwe są odpowiedzi C,D.

7. Pytanie nr 4 Upośledzona tolerancja glukozy oznacza: A. glikemię na czczo ≥200 mg/dl. B. przygodną glikemię ≥ 200 mg/dl. C. glikemię w 120. minucie po doustnym obciążeniu 75g glukozy w przedziale 140-199 mg/dl. D. dwukrotnie glikemię na czczo ≥126 mg/dl. E. glikemię w 120. minucie po doustnym obciążeniu 75g glukozy ≥ 200 mg/dl.

8. CUKRZYCA A. 2 xglikemię na czczo ≥126 mg/dl. B. przygodna glikemię ≥ 200 mg/dl i typowe objawy. C. glikemię w 120. minucie po doustnym obciążeniu 75g glukozy >= 200 mg/dl D. HbA1c >= 6,5 % 8

9. IGT (nieprawidłowa tolerancja glukozy) Glikemia w 120. minucie po doustnym obciążeniu 75g glukozy 140-199 mg/dl 9

10. IFG (nieprawidłowa glikemia na czczo) Glikemia na czczo 100-125 mg/dl (wskazanie do OGTT) 10

11. Pytanie nr 5 Do parametrówuwzględnionych w karcieryzyka SCORE nienależy: A. obwódtalii. B. płeć. C. wiek. D. ciśnienietętniczeskurczowe. E. palenietytoniu.

12. Ocena zgonu z przyczyn sercowo-naczyniowych w ciągu 10 lat

13. Pytanie nr 6 Prawidłowe rozmieszczenie elektrod na kończynach w badaniu EKG jest następujące (do oznaczeń kolorów użyto następujących skrótów: B - czarna, R - czerwona, G - zielona, Y- żółta): A. B – lewa kończyna dolna, R – lewa kończyna górna, G – prawa kończyna górna, Y – prawa kończyna dolna. B. B – lewa kończyna dolna, R – lewa kończyna górna, Y – prawa kończyna górna, G – prawa kończyna dolna. C. B – prawa kończyna dolna, R – lewa kończyna dolna, Y – prawa kończyna górna, G – lewa kończyna górna. D. B – prawa kończyna dolna, R – prawa kończyna górna, G – lewa kończyna górna, Y – lewa kończyna dolna. E. B – prawa kończyna dolna, R – prawa kończyna górna, Y – lewa kończyna górna, G – lewa kończyna dolna.

14. „Odwrócona reguła jabłuszka” • Od prawej kończyny dolnej zgodnie z kierunkiem wskazówek zegara: • Czarne • Czerwone • Żółte • Zielone 14

15. Pytanie nr 7 Następujący wynik badania serologicznego: HBs Ag (-) anty-HBcIgM (-) anty-HBcIgG (+) anty-HBsIgG (+) oznacza: A. ostre WZW typu C, okres wczesny. B. ostre WZW typu B, okres wczesny. C. przebyte WZW typu B, odporność. D. osoba zaszczepiona przeciwko WZW typu B. E. ostre WZW typu C, okres późny.

16. Pytanie nr 8 Lekiem pierwszego rzutu w ostrym bakteryjnym zapaleniu pęcherza moczowego jest: A. ko-trimoksazol. B. penicylina. C. gentamycyna. D. antybiotyk makrolidowy. E. doksycyklina.

17. Pytanie nr 9 Zaburzenia elektrolitowe charakterystyczne dla 5. stadium przewlekłej choroby nerek to: A. hipofosfatemia i kwasica metaboliczna. B. hipofosfatemia i zasadowica metaboliczna. C. hiperfosfatemia i kwasica metaboliczna. D. hiperfosfatemia i zasadowica metaboliczna. E. wszystkie powyższe odpowiedzi są błędne.

18. STADIA PCHN I. GFR >90 (choroby nerek z prawidłowym GFR, zwykle występuje albuminuria) II. GFR 60-89 - wczesna PNN III. GFR 30-59 – umiarkowana PNN IV. GFR 15-29 – ciężka PNN V. GFR <15 lub dializy PNN schyłkowa PNN to stadia 2-5 PChN

19. STADIA PCHN I. zwykle występuje albuminuria i objawy choroby nerek, nadciśnienie II. Niedokrwistość z niedoboru erytropoetyny, kreatynina i mocznik jeszcze w normie, retencja fosforanów (wtórna nadczynność przytarczyc) III. Nykturia, wielomocz, ^ kreatynina, mocznik, kw.moczowy, nudności, utrata łaknienia IV. Objawy niewydolności serca, w/w objawy bardziej nasilone, kwasica metaboliczna, cukrzyca – powinniśmy dializować V. Objawy ze strony wielu układów, dializoterapia PNN to stadia 2-5 PChN

20. Pytanie nr 10 Lekami stosowanymi do leczenia nadciśnienia tętniczego u kobiet w ciąży są: 1) metyldopa; 2) inhibitory konwertazy angiotensyny; 3) antagoniści receptora dla angiotensyny; 4) dihydralazyna; 5) nitroprusydek sodowy. Prawidłowa odpowiedź to: A. 1,2,3. B. 1,3. C. 1,4. D. wszystkie wymienione. E. tylko 1.

21. Lekami stosowanymi do leczenia nadciśnienia tętniczego u kobiet w ciąży są: Z WYBORU: metyldopa, labetalol, Ca-blokery, dihydralazyna P/WSKAZANE: ACEI, ARB,

22. Pytanie nr 11 W której z wymienionych sytuacji u chorych z zespołem WPW jest wskazana niezwłoczna kardiowersja elektryczna migotania przedsionków? A. bardzo szybka czynność serca (rytm komór). B. udokumentowane istnienie kilku dodatkowych dróg przewodzących. C. współistniejąca hipokaliemia. D. w każdej z wymienionych. E. w żadnej z wymienionych.

23. Pytanie nr 12 Stosowanie azotanów u chorych z ostrym zespołem wieńcowym jest przeciwwskazane w przypadku: A. ciśnienia tętniczego skurczowego <90 mmHg. B. zawału prawej komory. C. bloku przedsionkowo-komorowego. D. prawdziwe są odpowiedzi A,B. E. prawdziwe są odpowiedzi A,B,C.

24. Pytanie nr 13 50-letni pacjent skarży się na: nocne oddawanie moczu, obrzęki okolicy kostek wieczorem, ból w prawym podżebrzu, pogorszenie tolerancji wysiłku. Najbardziejprawdopodobną przyczyną tych dolegliwości jest: A. hepatitistypu C. B. hemochromatoza. C. niewydolność prawokomorowa serca. D. nadciśnienie. E. przewlekła niewydolność nerek.

25. Pytanie nr 14 46-letnia kobieta skarży się na bóle dławicowe zdarzające się w spoczynku lub po obudzeniu, którym zwykle towarzyszy duszność i kołatanie serca. W badaniu koronarograficznym nie wykazano zmian w tt. wieńcowych. Najbardziejprawdopodobną przyczyną tych dolegliwości jest: • stabilna choroba niedokrwienna. B. niestabilna choroba niedokrwienna. C. angina Prinzmetala D. zawał m. sercowego E. przepuklina rozworu przełykowego. . .

26. Pytanie nr 15 Które stwierdzenie dotyczące pomiaru ciśnienia krwi jest fałszywe? A. używając sfigmomanometr rtęciowy należy go trzymać pionowo i odczytu dokonywać na poziomie oczu. B. u pacjenta z otyłym ramieniem używa się odpowiednio większego mankietu. C. jeśli pacjent jest bardzo szczupły (np. z anoreksją), może być konieczne użycie mankietu pediatrycznego. D. jeżeli potrzeba powtarzać pomiary, poczekaj co najmniej 10’ między odczytami z mankietem w pełni opróżnionym. E. pacjent powinien siedzieć.

27. Pytanie nr 16 35-letnia biała kobieta przyszła do izby przyjęć skarżąc się na bóle w klatce piersiowej. Ból jest epizodyczny i trwa zwykle 5-10 minut. Niekiedy związany jest z wysiłkiem, ale również występuje w spoczynku. Ból nie promieniuje. Pacjentka nie jest palaczką i nie choruje na nadciśnienie. Dwaj inni członkowie rodziny zmarli z powodu choroby serca w wieku 50 i 56 lat. W trakcie badania fizykalnego: RR 120/70 mmHg, tętno 70/min. W okolicy przedsercowej znajduje się punkt najsilniejszego bólu. Szmer skurczowy II/VI słyszalny wzdłuż lewego brzegu mostka. Szmer nasila się przy zmianie pozycji na stojącą. W badaniu ekg odc. S-T niespecyficzna zmiany odc. S-T oraz fali T. Jakie rozpoznanie jest najbardziej prawdopodobne? • niewinny szmer skurczowy. • stenoza aortalna. • kardiomiopatia przerostowa. • stenoza mitralna. • stenoza t. płucnej.

28. Pytanie nr 17 Które z poniższych badań jest najkorzystniejsze dla ustalenia rozpoznania u tej pacjentki? A. rtg klatki piersiowej. B. cewnikowanie serca. C. badanie skaningowe z użyciem talu. D. echokardiografia. E. biopsja m. sercowego.

29. Pytanie nr 18 Wskaż właściwe skojarzenie wady zastawkowej ze zmianą fizykalną: a) stenoza aortalna 1) szorstki szmer promieniujący do t. szyjnych; b) niedomykalność aortalna 2) głośny ton S1; c) stenoza mitralna 3) szmer holosystoliczny nad koniuszkiem d) niedomykalność mitralna promieniujący do pachy; 4) budowa ciała przypominająca zespół Marfana Prawidłowa odpowiedź to: • a3,b1,c4,d2. • a3,b2,c1,d4. • a1,b4,c2,d3. • a3,b1,c2,d4. • a2,b4,c1,d3.

30. Pytanie nr 19 Krzywa ekg przedstawia: A. zawał ściany bocznej m. sercowego. B. zawał ściany przednio-bocznej. C. przerost lewej komory. D. przerost prawej komory. E. blok lewej odnogi pęczka Hisa (LBBB).

31. Pytanie nr 20 Wskaż zmiany charakterystyczne dla rozpoznania zespołu nerczycowego: 1) obrzęki; 4) białkomocz (>3,5 g/dz.); 2) hipoalbuminemia; 5) hiperlipidemia; 3) krwiomocz; 6) białkomocz (>2 g/dz.). Prawidłowa odpowiedź to: • 1,3,4,6. • 1,2,4,5. • 2,3,4. • 1,2,5,6. • 1,2,6.

32. Pytanie nr 21 Glikokortykosteroidy są grupą leków najczęściej powodujących owrzodzenia żołądka i dwunastnicy, ponieważ dowiedziono, że przy równoczesnym podawaniu glikokortykosteroidów z niesteroidowymi lekami przeciwzapalnymi ryzyko choroby wrzodowej wzrasta około piętnaście razy. A. oba zdania są prawdziwe i w pełnym związku logicznym. B. oba zdania są prawdziwe, ale bez związku logicznego. C. pierwsze zdanie jest prawdziwe, drugie fałszywe. D. pierwsze zdanie jest fałszywe, drugie jest prawdziwe. E. oba zdania są fałszywe.

33. Pytanie nr 22 Ryzyko raka żołądka wzrasta u chorych z: A. gruczolakowatymi polipami żołądka. B. zapaleniem żołądka współistniejącym z infekcją Helicobacterpylori. C. chorobą Menetriera. D. po częściowej resekcji żołądka. E. wszystkimi powyższymi.

34. Pytanie nr 23 U 18-letniej chorej z przewlekłą biegunką i niedokrwistością z niedoboru żelaza, wykonano biopsję jelita cienkiego stwierdzając zanik kosmków oraz nacieki limfocytowe blaszki właściwej. U powyższej chorej należy podejrzewać: A. lipodystrofię jelitową. B. niedobór laktazy. C. biegunkę poantybiotykową. D. chorobę Crohna. E. enteropatię glutenową.

35. Pytanie nr 24 30-letni wyniszczony chory trafia po raz kolejny do Izby Przyjęć z objawami niedrożności jelita cienkiego. Przed rokiem przebył odcinkową resekcję ileum terminale. Ponadto w wywiadzie przetoki okołoodbytnicze, niedokrwistość, rumień guzowaty. Najbardziej prawdopodobnymwiodącym rozpoznaniem u chorego będzie: A. rak jelita cienkiego. B. choroba Whipple’a. C. infekcja Giardia lamblia. D. choroba Crohna. E. wrzodziejące zapalenie jelita grubego.

36. WZJG ChLC KRWAWIENIE często rzadko BÓLE rzadko,słabe często, silne GUZ rzadki częsty PRZETOKI rzadko często ZWĘŻENIE JELITA rzadko często pANCA często rzadko ASCA rzadko często

37. Pytanie nr 25 Większość pacjentów z bezobjawową kamicą pęcherzyka żółciowego w ciągu swojego życia będzie mieć powikłania choroby, dlatego u każdego chorego, u którego stwierdzi się kamicę pęcherzyka żółciowego, należy rozważać leczenie zabiegowe. A. oba zdania są prawdziwe i pozostają w związku logicznym. B. oba zdania są prawdziwe, ale bez związku logicznego. C. pierwsze zdanie jest prawdziwe, drugie fałszywe. D. pierwsze zdanie jest fałszywe, drugie jest prawdziwe. E. oba zdania są fałszywe.

38. Pytanie nr 26 Przerzuty nowotworów w wątrobie: A. występują rzadziej niż pierwotny rak wątrobowo-komórkowy. B. najczęściej pochodzą z raka okrężnicy i odbytnicy. C. są zaopatrywane w krew przez naczynia układu wrotnego. D. prawdziwe są odpowiedzi B i C. E. prawdziwe są odpowiedzi A,B,C.

39. Niedoczynność przedniego płata przysadki u dorosłych mężczyzn nie powoduje: A. niedoczynności tarczycy. B. niepłodności. C. zmniejszenia wydzielania TSH. D. zmniejszenia wydzielania kortyzolu. E. zmniejszenia wydzielania aldosteronu. Pytanie nr 27

40. Przedni płat przysadki – GH, ACTH, TSH, LH,FSH Tylni płat przysadki – (uwalnia) osytocyna, wazopresyna

41. Który z poniższych objawów nie jest typowym objawem nadczynności tarczycy? A. poty. B. utrata masy ciała. C. tachykardia. D. zaparcia. E. zaburzenia miesiączkowania. Pytanie nr 28

42. Zaznacz odpowiedź prawidłową dotyczącą guzków tarczycy: A. występują częściej u mężczyzn. B. występują rzadziej na terenach ubogich w jod. C. zwykle stwierdza się je u pacjentów w stanie eutyreozy. D. u pacjentów z nadczynnością tarczycy są zawsze zmianami łagodnymi. E. ryzyko rozwoju nowotworu w stwierdzonym guzku nie zależy od wieku pacjenta. Pytanie nr 29

43. Pytanie nr 30 Który(e) z poniższych leków stosuje się w celu zapobiegania najczęstszym objawom niepożądanym terapii skojarzonej niesteroidowymi lekami przeciwzapalnymi (NLPZ) i glikokortykosteroidami? A. inhibitory receptora H2. B. inhibitory pompy protonowej. C. kwas foliowy. D. witaminę D3. E. ACE-inhibitory.

44. Pytanie nr 31 Które z niżej wymienionych należą do czynników zwiększających ryzyko rozwoju raka płaskonabłonkowego przełyku? 1) palenie tytoniu; 2) przełyk Barretta; 3) uszkodzenie substancjami chemicznymi (kwasy, zasady); 4) zakażenie Helicobacterpylori; 5) zespół Plummera-Vinsona. Prawidłowa odpowiedź to: 1,2,4. 3,4,5. 2,4. 1,2,3,5. wszystkie wymienione.

45. Pytanie nr 32 75-letni chory leczony od kilku lat z powodu choroby refluksowej przełyku, w ciągu ostatnich tygodni oprócz uporczywej zgagi zaczął zgłaszać trudności z połykaniem pokarmów stałych. Pacjent przyjmuje lek z grupy inhibitorów pompy protonowej (IPP) w dawce 1 x dziennie przed śniadaniem. W takiej sytuacji lekarz pierwszego kontaktu powinien w pierwszej kolejności zalecić: A. zwiększenie dawki IPP (2 x dziennie rano i wieczorem). B. dołączyć lek hamujący receptory histaminowe H2 przed snem. C. zalecić pilną pH-metrię. D. dołączyć lek o działaniu prokinetycznym. E. zalecić pilną gastroskopię.

46. Objawy alarmujące – pilna gastoskopia Zaburzenia połykania Bolesne połykanie Utrata masy ciała Krwawienie z GOPP

47. Pytanie nr 33 Ryzyko rozwoju raka jelita grubego w zespole gruczolakowatej polipowatości rodzinnej (FAP – ang. familialadenomatouspolyposis) wynosi: A. 50%. B. 30%. C. 5%. D. 100%. E. nie ma takiego ryzyka.

48. Pytanie nr 34 W diagnostyce różnicowej nieswoistych zapalnych chorób jelit poza obrazem klinicznym, endoskopowym, można posłużyć się diagnostyką serologiczną. Jaki układ badań przeciwciał przemawia za rozpoznaniem choroby Leśniowskiego –Crohna? A. ASCA (+), pANCA (-). B. ASCA (+), pANCA (+). C. ASCA (-), pANCA (-). D. ASCA (-), pANCA (+). E. żaden z wymienionych.

49. Pytanie nr 35 Jednym z celów leczenia przewlekłego zapalenia trzustki jest leczenie niewydolności zewnątrzwydzielniczej, wskazaniem do rozpoczęcia terapii substytucyjnej enzymami trzustkowymi jest: A. postępująca utrata masy ciała. B. biegunka tłuszczowa. C. poposiłkowy ból w nadbrzuszu. D. wszystkie odpowiedzi są prawdziwe. E. prawdziwe są odpowiedzi A i B.

50. Pytanie nr 36 U chorych z obustronnym zwężeniem tętnic nerkowych, albo z zwężeniem tętnicy nerkowej jedynej nerki w leczeniu nadciśnienia tętniczego nie zastosujesz: A. inhibitora konwertazy. B. beta blokera. C. blokera kanału wapniowego. D. blokera receptora AT1. E. prawdziwe są odpowiedzi A i D.