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Aspectos clínicos F iebre chikungunya

Aspectos clínicos F iebre chikungunya. 17 junio 2014 Pilar Ramón-Pardo RSI, Alerta y Respuesta a Epidemias, Enfermedades Transmitidas por el Agua ramonpap@paho.org. Contenidos. “Solo se diagnostica aquello en lo que se piensa ”. 1 . Sospecha clínica.

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Aspectos clínicos F iebre chikungunya

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Presentation Transcript

  1. Aspectos clínicos Fiebre chikungunya 17 junio 2014 Pilar Ramón-Pardo RSI, Alerta y Respuesta a Epidemias, Enfermedades Transmitidas por el Agua ramonpap@paho.org

  2. Contenidos

  3. “Solo se diagnosticaaquello en lo que se piensa” 1. Sospechaclínica

  4. Chikungunya, descripcionesclínicasiniciales • 1954, Tanzania • En lenguaMakonde: “aquelloqueencorva, quedobla” • Fiebre y artralgiaintensadurante la faseaguda, quepuedepersistirporalgunosmeses (datos de series de casoslimitadosen Suráfrica, a finales de los 1970’s) •  Unainfección“menor” y unacondicióncrónicadescritapobremente Robinson MC. Trans R Soc Trop Med Hyg. 1955;49:28-32Fourie & Morrison. S A Med J 1979;56:130-132 Brighton et al. S A Med J. 1983 Kennedy et al. J Rheumatol 1980;7:231-236

  5. Chikungunya, unacombinación • Arbovirus • Aguda • Epidémica • Ligada a la expansión del vector • Creagran interéspor los medios • Alphavirus • Reumática • Crónica • Endémica • Infraestimada

  6. F Simon, collection personnelle El diagnóstico se basa en la sospechaclínica

  7. Datos de laboratorio Las alteraciones son trasitorias y se resuelvennormalmente al 5º día P.Poubeau.CHUdelaRéunion

  8. 2. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

  9. Diagnósticodiferencial en la faseaguda • -Dengue • -Paludismo • -Leptospirosis • -Primo-infectionVIH • … • -Poliartritisagudas • … LeeVJ.SimpleClinicalandLaboratoryPredictorsofChikungunya versusDengueInfectionsinAdults.PLoSNeglTropDis.2012;6(9):e1786.

  10. En el corazón de un brote de Chikungunya, no olvidarotrosdiagnósticos CHIKUNGUNYA Poliartritisaguda Tenosinovitis DENGUE Rash Sangrado Fiebre Mialgias PALUDISMO Dolores retro-orbitarios Hipotensiónarterialtransitoria Anemia Ictericia Insuficienciarenal SDRA Mialgias Miocarditis SEPSIS BACTERIANA LEPTOSPIROSIS Adaptadode Simon et al, Schwartz, Infections in travelers, Ed 2009

  11. Comparación de lasmanifestacionesclínicas del denguey chikungunya SimonF,JavelleE,OliverM,Leparc-GoffartI,MarimoutouC.ChikungunyaVirusInfection.CurrentInfectiousDiseaseReports.2011;13(3):218–228. StaplesJE.ChikungunyaFever:AnEpidemiologicalReviewofaRe-EmergingInfectiousDisease.ClinInfectDis.2009;49(6):942–948.

  12. Puntajeclinico-biológicoparaayuda al diagnóstico de chikungunya(en faseepidémica) ThibervilleS-D,.Chikungunyafever:aclinicalandvirologicalinvestigationofoutpatientsonReunionIsland,South-WestIndianOcean. PLoSNeglTropDis.2013;7(1).

  13. Estrategiadiagnóstica(enperiodoepidémico) • Faseaguda • Formas comunes • No se requiereconfirmaciónbiológica • Diagnósticoclínico (ayudadelpuntaje) • Búsqueda de dengue en caso de duda • Formas inhabituales / atípicas • Confirmaciónbiológica • Búsqueda de otrasetiologías • Fasecrónica • Confirmación si diag. no fuehecho en faseaguda • Investigación de otrosdiagnósticos

  14. 3. Después del diagnóstico

  15. Factoresriesgo enfermedadgrave Desenlace clínico Síntomasagudos: resueltos en 7-10 días Mortalidad: muypocofrecuente (adultosmayores) Algunospacientestienerecaídas de los síntomasreumatológicos, en los mesestras la enfermedadaguda) Pacientescrónicos, en diferentesproporciones, con dolor persistentemeses o años. • Exposición de neonatosdurante el parto • Edadavanzada (>65 a) • Antecedentesmédicos(e.j., diabetes, hipertension, o enfermedadescardiovasculares)

  16. Tratamiento • No tratamiento antiviral • Cuidados: reposoy líquidos • Paracetamol (acetaminofén) para alivio de la fiebre y dolor [en ocasiones, puedenasociarse AINES, noaspirina] • El dolor persistentepuedebeneficiarse de AINES, corticoides o fisioterapia.

  17. Fasesubaguda (días 10-90) • Ligeramejoría • Recaídasclínicas (82%) y exhacerbaciones: meses 2 - 3 • Manifestacionesreumáticas • Enfermedadescirculatorias • Fatiga y depresión Simon Fet coll. Medicine 2007;86: 123-37 Queyriaux B et col. Lancet Infect Dis 2008;8:2–3.

  18. Fasesubaguda: diferentessíntomasreumatológicos • Artralgiasinflamatoriaspersistentes • Distales, múltiples, dolorosas • Exacerbación del dolor en articulaciones o huesospreviamentedañados/ afectados • Tenosinovitis • Muñecas, tobillos • Hipertrofica síndrome ductal • Bursitis, condritis Simon F et coll. Medicine 2007;86: 123-37

  19. Evoluciónhaciaunacondicióncrónica…. • Hasta 3 meses : 80 a 93% • Hasta 15 meses: 57% • Después de 2,5 años : 47% • Relacionado con la cronicidad: • Intensidad de la faseaguda: dolor, PCR, viremiaelevada • Edad> 45 años, condicionesarticulares pre-existentes • Comorbilidadescardiovasculares Heterogeneidad de los estudios: Dolor, artralgia, artritis… Moiton, M.P. et al. BEH thématique, 2008; 38-40 Sissoko D et al. PLoSNegl Trop Dis. 2009;3(3):389. Soumahoro M.K. et al. Rev Med Interne. 2008; 3371:S1-S55 Marimoutou C et al. ASTMH 59th Annual Meeting, Atlanta, USA, 2010 Sissoko D et al. PLoS Negl Trop Dis. 2009;3(3):389. Hoarau JJ et coll. J Immunol 2010;184:5914-27.

  20. Fasecrónica: discordanciaclínica/biológica • Rayos X de lasarticulaciones : usualmente no se observanerosiones • Si existen, variacionesmenores en el recuentosanguíneo, PCR y VS • Raro la presencia de factoresreumatoides, incluyendo anti-CCP • No anticuerposantinucleares (ANA) • Moderadacrioglobulinemiamixta • Persistenciaprolongada de IgM anti-CHIKV IgM Simon F et coll. Medicine 2007;86: 123-37

  21. Para saber más • Guía de preparación y respuesta ante la eventual introducción del virus chikungunya en las Américas. http://www.paho.org/hq/index.php?option=com_docman&task=doc_download&gid=16985&Itemid= • Temas de Salud de la OPS/OMS sobre chikungunya. Disponible en: www.paho.org/chikungunya • Chikungunya, página de la OMS. http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs327/en/ • Centro para el Control de Enfermedades. CDC : http://www.cdc.gov/chikungunya/index.html • Acceso libre online • Numéro spécial de la revue Médecine Tropicale sur l’épidémie de chikungunya à la Réunion en 2005-2006 : http://www.jle.com/fr/MedSanteTrop/index.mhtml • Gaüzère BA, Gérardin P, Vandroux D, Aubry P. L’infection à virus Chikungunya virus infection dans l’Océan Indien: leçons et perspectives]. Med Trop 2012;72 Spec No:6-12. • FlahaultA, Aumont G, Boisson V, et al. An interdisciplinary approach to controlling chikungunya outbreaks on French islands in the south-west Indian ocean. Med Trop. 2012;72 Spec:66-71. • Simon F, Javelle E, Oliver M, Leparc-Goffart I, Marimoutou C. Chikungunya virus infection. Curr Infect Dis Rep. 2011;13(3):218-28.

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