Grippe espagnole de 1918: conséquences démographiques à long terme

1. Grippe espagnole de 1918:conséquences démographiques à long terme Michel GARENNE (Ceped, Paris) et Andrew NOYMER (Berkeley)

2. Publications (à paraître) • in: The Spanish Flu Pandemic of 1918-19: New perspectives. Edited by Howard Phillips and David Killingray. Routledge, 2002. [Actes du colloque du Cap, Septembre 1998] • Population and Development Review, Sept 2000, 26(3):565-581 • BMC Infectious Diseases, 2002 (à paraître)

3. Rappels sur la grippe espagnole • Pandémie, pratiquement universelle • Durée approximative: 2 ans • Trois phases: • Phase 1: mars-juin 1918 • Phase 2: fin août 1918 - mars 1919 • Phase 3: mars 1919 - juin 1920 • Fin de la première guerre mondiale

4. Mortalité • Très forte • Estimée à 21 millions de morts • Dont 549.000 aux États Unis (population civile) • Concentrée chez les jeunes adultes • Plus sévère chez les jeunes hommes • Causé un défi majeur aux systèmes de santé publique

5. Camp de soins pour les malades de la grippe espagnole, Etats Unis, 1918

6. Virologie • Virus Influenza classé selon deux glycoprotéines • Hémaglutinine • Neuramidase • Grippe espagnole: H1N1 • Nouveau sérotype en 1918 • Épidémies précédentes: H3N2 (1889) • Épidémies suivantes: H2N2 (1957) • Autres épidémies à H1N1 (1977)

7. Objectifs • Analyse de l’impact démographique à long terme (outre la mortalité immédiate) • Analyse des interactions d’une maladie infectieuse très létale (la grippe espagnole) avec d’autres maladies transmissibles ou non transmissibles. • Analyse des réponses différentielles selon le sexe

8. Méthode • Analyse des tendances de la mortalité avant et après la grippe espagnole de 1918: • par sexe et âge • par cause de décès

9. Données • État civil des États Unis • Décès par sexe et âge • Grandes causes de décès (27 catégories) • Périodes: • 1900-1960: tendances générales • 1900-1935: avant et après; détail par cause • Sources: • Période 1900-1929: états enregistrant les faits d’état civil (Registration States) • Période 1930-1960: ensembles des États Unis • Période de la guerre= décès civils seulement

10. Indicateurs • Indicateurs • Espérance de vie à la naissance (1900-1960) • Différences d’espérance de vie à la naissance entre hommes et femmes • Taux de mortalité standardisés par âge • Taux de mortalité standardisés, par cause • Différences de taux de mortalité standardisés entre hommes et femmes

11. Population type(calcul des taux standardisés) • Pour éliminer les effets de structure par âge • Données publiées (1900-1960): • même standard de population (américain) • source: Grove et Hetzel, Vital Statistics Rates in the USA, 1940-1960, NCHS, 1968 • Données recalculées: • population moyenne américaine de 1921-1925.

12. Résultats • Globaux • Par cause de décès

13. Tendances de l’espérance de vie

14. Tendances de l’espérance de vie,selon le sexe

15. Tendances de l’espérance de vie,sexe masculin (1900-1917)

16. Tendances de l’espérance de vie,sexe féminin (1900-1917)

17. Différence d’espérance de vie,(femmes - hommes)

18. Différence de taux standardisés,(hommes - femmes)

19. Analyse par cause de décès • Grands groupes de causes: • Influenza et pneumonie • Tuberculose • Néphrite et néphrose • Diarrhées • Maladies cardio-vasculaires • Autres causes

20. Taux standardisés, influenza et pneumonie

21. Taux standardisés, tuberculose

22. Taux standardisés, néphrite et néphrose

23. Taux standardisés, maladies diarrhéiques

24. Taux standardisés, maladies cardio-vasculaires

25. Différence des taux standardisés • Taux standardisé masculin - taux standardisé féminin • Pour montrer les tendances de la mortalité différentielle

26. Différence des taux standardisés, influenza et pneumonie

27. Différence des taux standardisés, tuberculose

28. Différence des taux standardisés, néphrite et néphrose

29. Différence des taux standardisés, maladies diarrhéiques

30. Différence des taux standardisés, maladies cardio-vasculaires

31. Autres maladies analyséessans différence de tendance • Maladies infectieuses: Rougeole, Coqueluche, Diphtérie, Typhoïde, Méningite, Syphilis, Poliomyélite • Maladies non-transmissibles: Rhumatisme articulaire aigu, Cancers, Diabète, Ulcères • Morts violentes: accidents, homicides, suicides

32. Différence des taux standardisés, autres maladies infectieuses

33. Différence des taux standardisés, autres maladies non transmissibles

34. Différence des taux standardisés, morts violentes

35. Analyse des écarts entre valeurs observées et valeurs attendues • Morts naturelles seulement • Valeurs observées = différences de taux de mortalité standardisés des hommes - celui des femmes • Valeurs attendues = tendances précédentes 1900-1917 • Trois périodes séparées: 1918 / 1919-1925 / 1926-1937

36. Écarts entre valeurs observées et valeurs attendues (morts naturelles)

37. Contribution des causes à l’écart observé: année 1918

38. Contribution des causes à l’écart observé: années 1919-1925

39. Contribution des causes à la différence: année 1926-1935

40. Conclusions • Effet à long terme d’une maladie infectieuse • visible sur environ 15 ans • fort sur les 5 premières années • Effet différentiel selon le sexe • Effet inversé avant et après l’épidémie • Seules certaines causes de décès sont impliquées

41. Interprétation • Effet moisson (harvesting effect) • Sélection naturelle au cours de l’épidemie d’individus susceptibles de décéder dans les années suivant l’épidémie • Sélection plus forte sur les jeunes hommes, du fait de la surmortalité masculine pendant l’épidémie • Sélection pour certaines maladies chroniques seulement: en particulier tuberculose, néphrite, et certaines maladies cardiovasculaires

42. Documentation des effets « moisson » • Rares, sauf pour les maladies respiratoires dans les cas de pics de pollution • Difficiles au niveau de la mortalité générale: • nécessite de fortes mortalités • nécessite d’avoir les données démographiques • pas d’interférence avec d’autres phénomènes (guerre en particulier)

43. Interactions des maladies:principales complications de la grippe • Pneumonie virale (Influenza) • Pneumonies bactériennes (Hémophylus, Streptocoque, Staphylocoque) • Laryngite (Croup), bronchite chronique • Myocardite, péricardite • Néphrite, néphrose • Méningite, encéphalite • Choc toxique (staphylocoque) • Tuberculose pulmonaire • Diarrhées chroniques

44. Interactions des maladies:facteurs de risque de la mortalité par grippe • Rhumatisme articulaire aigu (Streptocoque) • Autres conditions cardiaques • Bronchite chronique • Asthme • Diabète • Grossesse • Tabac (cigarette) • Mal documenté : • Tuberculose • Néphrite chronique

45. Différences par sexe • Schéma inattendu de la grippe espagnole • surmortalité masculine • surmortalité des jeunes adultes • non-expliqué jusqu’ici

46. Mortalité par grippe par sexe et âge en 1913-1917 et en 1918 (USA)

47. Rapports de masculinité de la mortalité par grippe, USA

48. Interactions attendues avec le sexe(d’après Garenne & Lafon) • L’influenza est une maladie de type Th2, c’est à dire que les fortes réponses Th2 sont délétères pour l’hôte (modèle animal) • Donc, on aurait pu attendre: • Plus forte mortalité chez les jeunes femmes pour la tuberculose • Plus forte mortalité chez les jeunes femmes pour les conséquences des infections à streptocoque (maladies cardiovasculaires et néphrite)

49. Théorie et observations • Surmortalité féminine attendue est plutôt contraire aux observations, sauf (observé = attendu) • la surmortalité des femmes enceintes • la surmortalité des filles de 5-14 ans • Mais, l’interaction avec les maladies de type Th2, tels le streptocoque et la tuberculose, vont dans le sens attendu • Donc, il s’agit probablement d’un facteur externe qui interfère avec les mécanismes de base

50. Hypothèses avancées antérieurement (peu convaincantes) • Volume respiratoire des hommes • Volume sanguin supérieur chez les hommes • Phénomènes de concentration des soldats