TIP EĞİTİMİNDE KULLANILAN OBJEKTİF YAPILANDIRILMIŞ SINAVLAR Ayfer-Serpil

1. TIP EĞİTİMİNDE KULLANILAN OBJEKTİF YAPILANDIRILMIŞ SINAVLARAyfer-Serpil

2. Amaç • Tıp eğitiminde kullanılan objektif yapılandırılmış sınavlar hakkında bilgi sahibi olmak ve gerektiğinde uygulamak 18.9.2014

3. Hedefler • Tıp eğitiminde kullanılan objektif yapılandırılmış sınavları tanımlar • Çeşitliliğinin farkına varır • Gerektiğinde objektif yapılandırılmış bir sınavı planlar ve uygular 18.9.2014

4. Sunum planı Giriş OSCE OSPE SOE CORE Kendimizden bir örnek (video sunumu)

5. Şimdiye kadar… 18.9.2014

6. Ölçmek istediklerimiz

7. Objektif yapılandırılmış sınavlar: OSCE OSPE SOE CORE

8. OSCE Objective: Tarafsız Structured: Yapılandırılmış Clinical: Klinik Examination: Sınav

9. Neyi ölçeriz? • Bilgi • Davranış • Beceri • Entelektüel • İletişim • Uygulamaya yönelik

10. Genel özellikler Profesyonel uygulamaların bulunduğu istasyonlar döngüsü vardır Öğrencinin klinik performansı değerlendirilir Genellikle standardize hastalar kullanılır Tüm adaylar aynı ya da benzer materyaller üzerinde ve her öğrenci her bir basamaktan geçecek şekilde test edilir Değerlendirme formu ile gözlem ve geribildirimmümkün

11. OSCE Değerlendirme Alanları Öykü alma Fizik muayene Laboratuar işlemleri Tanıya yönelik yorumlar Uygulama işlemleri Hasta eğitimi İletişim becerileri Hasta yönetimi Tedavi planı ve izlenmesi

12. Gerekli kaynaklar Standardize hastalar Simulatörler (kalp, akciğer, vs) Tıbbi cihazlar (otoskop, stetoskop, ışık kaynağı, vs) Tanıya yönelik görüntülemeler (X-ray, BT, laboratuar slaytları) Laboratuar ya da konsültasyon raporları Video bantlar Hasta gereçleri (inhaler, insülin enjektörü, vs)

13. Standardize hasta görüşmesi

14. Öğrenciye geri bildirim İstasyonlar tamamlandıktan sonra bir öğretim üyesi tarafından verilmeli Kanıtlar, geribildirimin sınav sırasında verilmesini önermekte Hemen verilen kısa geribildirimler performanstaki ustalığı geliştirir Öğrenciye kendini değerlendirme olanağı verir

15. İstasyonun düzenlenmesi • Uygun ölçüm araçları (kontrol listeleri) oluşturulmalı • Klinik senaryoyu belirlemeli • Bir hasta olgusu • Öğrencilere talimatlar • Sınavı yapana talimatlar • Rol yapanlara talimatlar • Gerekli kaynaklar

16. Bir OSCE istasyonunun düzenlenmesi • Görsel istasyon kurulumları Hastayla görüşme Hasta bilgilendirme Laboratuar becerileri Fizik muayene Tanıya yönelik yorum

17. İstasyon 1 İstasyon 2 İstasyon 3

18. İstasyon 1 İstasyon 1 Bu şikayetler ne zamandır mevcut? Sizi son gördüğümden beri nasılsınız? Bir haftadır, ancak ağrı gittikçe kötüleşiyor... Geçen haftadan beri şikayetlerim tekrar başladı Station 1 İstasyon 2 İstasyon 2 Station 2 İstasyon 3 Station 3 İstasyon3

19. ... Şimdi nasıl kullanacağınızı anladınız mı? Bu PA Akciğer grafisinde... Evet, teşekkür ederim... İstasyon 4 İstasyon4 Station 4 İstasyon 5 Station 5 İstasyon5 İstasyon 6 Station 6 İstasyon6

20. Olumlu yönleri Eşit sınav ortamı Aynı anda pek çok öğrenim alanı değerlendirilebilir Çeşitli alternatifler arasından seçmek yerine orijinal yanıta yönelerek atarak tutturmayı en aza indirir Akademik yıl içerisinde, soruların bilinmesiyle öğrencilerin giderek notlarını arttırmaları riski olmaksızın tekrar edilebilir Geri bildirim ve performansın ayrıntılı analizi mümkün

21. Olumsuz yönleri Planlama, yoğun kaynak (zaman, para ve emek) gerektirir Bir sınav olgusu ve skorlama listesi oluşturmak gerekir Elle skorlama yapılmalıdır Sınavı yapanlar nispeten daha pasiftir Tecrübeli eğiticiler bu tarzı beğenmeyebilir Teknik kısıtlamalar Simülasyonla sınırlı kalabilir

22. Önemli noktalar Öğrenci başına 4-6 istasyon İçerik önemli Sınavı yapanlar eğitilmeli Hastalar eğitilmeli İstasyonlar yönetilmeli ve uygun şekilde düzenlenmeli

23. ÖRNEKLER

24. 1. DURAK Ayağa kalktığında sersemlik hisseden 25 yaşındaki kadın hastanın KAN BASINCINI ÖLÇÜNÜZ.

25. ADÜ Tıp Fak. 2009-2010 Ders Yılı 1. Sınıf EHU Ders Kurulu Sınavı " KAN BASINCINI ÖLÇME BECERİSİ" Değerlendirme Kılavuzu

26. 2. DURAK 50 yaşında erkek hasta 6ay önce sağ ayak başparmağında şişlik ve ağrı tarifliyor. 3 gün önce dizinde aynı şikayetler olmuş. SİZİ TANIYA GÖTÜRECEK ŞEKİLDE ÖYKÜ ALINIZ.

27. 3. DURAK Alkolik olduğu bilinen 35 yaşındaki kadın hasta bacaklarında hissizlikten yakınıyor. ALT EKSTREMİTENİN DUYU ve REFLEKS MUAYENESİNİ YAPINIZ. HER AŞAMADA NE YAPTIĞINIZI AÇIKLAYINIZ.

28. 4. DURAK 15 yıldan beri Tip 2 diyabeti olan 60 yaşındaki kadın hasta doktorun kendisine verdiği diyet ve ilaç tedavisine uymamaktadır.   Şu anda görme güçlüğünden yakınmaktadır. FUNDOSKOPİK MUAYENE YAPINIZ ve TANINIZI AÇIKLAYINIZ (manken)

29. 5. DURAK 60 yaşındaki erkek hastada giderek artan miksiyon güçlüğü vardır. Son 12 saattir ise idrar yapamamaktadır. HASTAYA ÜRETRAL KATETER TAKINIZ (manken)

30. 6. DURAK Serviste yalnızken yan odadan düşme sesi duydunuz. Odaya gittiğinizde yerde yatan bir kadın buldunuz. KADININ DURUMUNU ÇOK HIZLI DEĞERLENDİRMENİZ ve BU DURUMDA NASIL DAVRANMANIZ GEREKTİĞİNİ GÖSTERİNİZ (temel yaşam desteği)

31. 7. DURAK Bu OSCE istasyonunda anatomik modeli gerçek hasta olarak kabul ederek üzerinde bimanuel vaginal muayene yapmanız istenmektedir. BULGULARINIZI TARİF EDİNİZ (Spekulum muayenesi veya smear gerekli değil)

32. 8. DURAK 25 yaşındaki kadın hastanın sağ üst abdominal ağrısı vardır. HASTADAN HİKAYE ALINIZ ve TANIYA ULAŞMAK İÇİN KARIN MUAYENESİ YAPINIZ Hikaye üzerinde çok durmayınız. 

33. 9. DURAK-1 Asiye Gültekin eşinin durumu hakkında bilgi istiyor. Hayri Gültekin, 4 gün önce yürüyüş bandında koşarken serebral anevrizma kanaması geçirmiş ve “BEYİN ÖLÜMÜ” tanısı almış.

34. 9. DURAK-2 Adayı bilgilendirme: Hayri Gültekin, daha önce sağlıklı 35 yaşında erkek hasta acile 4 gün önce serebral anevrizma rüptürü ile getiriliyor. Siz yoğun bakım ünitesinde doktorsunuz. Nörolojik olarak kötüye gitmekte ve ventilatörde. Nörolog tarafından “beyin ölümü" tanısı almış. Apne testi uygulanmış. Hasta ventilatörden geçici süre ayrıldığında; hiperkarbik, asidemik olmakta ve spontan nefes alamamaktadır. Hastanın eşi sizden kocasının durumu hakkında bilgi almak için beklemektedir. Lütfen hastanın eşine hastanızın durumu hakkında bilgi verin ve ne yapmanız gerektiğini anlatın.

35. 9. DURAK-3 STANDARDİZE HASTA Adınız Asiye Gültekin. Hayri Gültekin’in eşisiniz. 10 yıllık mutlu bir evliliğiniz var ve çocuğunuz yok. Eşiniz koşu bandında fenalaşıyor ve hastaneye kaldırılıyor. Yoğun bakım ünitesine yatırılıyor. Bilinci hiç açılmadı. Respiratöre bağlı, komada. Arkadaşlarınız çok destekleyici. Her gün bir gelişme umuduyla geliyorsunuz ama gelişme olmuyor. Doktorlar durumun iyiye gitmediğini söylüyorlar. Eşinizin bunu atlatamıyacağı konusunda korkularınız var. Ancak ümidinizi henüz kaybetmediniz. Sorulmadıkça organ bağışından söz etmeyin

36. 9. DURAK-4 SORULAR Kocama ne oldu? Beyin ölümü ne demek Hala nefes alıyor mu? Kalbi atıyor mu ? Kocam ölümü yaşıyor mu ? Kocamın uyanma şansı var mı ? Şimdi ne yapmayı düşünüyorsunuz? Bu gibi vakalara ne olur ? Öğrenci organ bağışından söz etmezse sınav biter. Bilmiyorum Ne yapacağız, ne kadar sürer, gömülmeyi etkiler mi, günah mı?

37. Değerlendirme kılavuzu

38. OSCE varyasyonları: OSPE Objective: Tarafsız Structured:Yapılandırılmış Practical: Pratik Examination: Sınav

39. OSPE Preklinik birimler için laboratuvar değerlendirmelerinde kullanılmakta Kısa ve belirgin tek beceriyi ölçmek için kullanılır Tıp eğitiminde sıklıkla kullanılır Güvenilirlik yüksek Geçerlilik yüksek

40. OSPE neyi ölçer? • Entelektüel beceriler • Bilginin hatırlanması • Verilerin kullanılması • Problem çözme • İletişim becerileri • Dikkat • Cevap • Empati • Uygulamalı beceriler • Taklit • Kontrol • Otomatikleşme

41. Genel özellikler Öğrencinin uygulama performansını kontrol noktalarında değerlendirir Birbirinden ayrıştırılmış çok sayıda istasyonun olduğu bir oda Her istasyonda bir değerlendirici, bir görev talimatı ve gerekli donanım İstasyonlarda genellikle klinikle bağlantılı görevler yer alır

42. OSPE Uygulamaları Laboratuvar işlemleri Deney kurma işlemleri Hesaplamalar Tanıya yönelik yorum Hasta eğitimi Hasta yönetimi

44. SOE Structured: Yapılandırılmış Oral: Sözlü Examinations: Sınavlar

45. Genel özellikler Tipik olarak önceden belirlenen kliniğe yönelik çeşitli senaryolardan oluşur Her senaryonun özel bir puanlama şeması olan beş-on soruluk soru havuzları var Genellikle öğrencilere senaryo sunulur ve ardından soru havuzundan belli sayıda soru seçilerek sorulur

46. Genel özellikler-2 Cevaplar en azından iki bağımsız değerlendirici tarafından değerlendirilir Öğrencilerin problem çözme becerileri ve klinik bilgilerini değerlendirmek için uygun ve güvenilir bir yöntem

47. Önemli noktalar Birden fazla değerlendirici olması önerilir Testten önce bütün değerlendiriciler puanlama şeklinde ve doğru cevaplarda fikir birliği sağlamalıdır Testten önce diğer değerlendiricilerle öğrencinin genel görünüşü, iletişim becerisi ve biçimi gibi değerlendirmeyi etkileyebilecek dışsal faktörler tartışılıp tanımlanmalıdır Bir konuyu tartışmak amacıyla, cevabın açıklamasını ya da düşünme mekanizması sorulabilir, ancak bu sorular puanlanmaz

48. Önemli noktalar-2 Yönlendirici sorular sorulmamalıdır Öğrenciye planlanmamış ipuçları verilmemelidir Her yapılandırılmış sözlü sınav için puanlama skalası tutulmalıdır Ölçeğinizdeki mümkün olan her puanın kullanılması uygundur Öğrenci değerlendirilmesi tek bir cevap üzerinden oluşturulmamalıdır

49. CORE Clinically: Klinik Oriented: Yönelik Reasoning: Mantık yürütme Examination: Sınav

50. Genel Özellikler Yazılı veya multimedya bir klinik durum tanımlamasıyla başlar Öğrenciye başlangıçta anlatılan duruma uygun bir dizi kararlar listesi sunulur Bir işlevi yapmak veya yapmamak öğrencinin kararıdır Genellikle kaç tane doğru seçeneğin olduğu söylenmez