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Carcinoma ovarico

Carcinoma ovarico. Franco M. Romano Ginecologia Oncologica ARNAS Palermo. Dimensione del problema. Costituisce la principale causa di morte tra le neoplasie ginecologiche Definito “silent killer” Nel 70% dei casi il tumore viene diagnosticato in stadio avanzato. Stage I 10%. Stage IV

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Presentation Transcript

  1. Carcinoma ovarico Franco M. Romano Ginecologia Oncologica ARNAS Palermo

  2. Dimensione del problema • Costituisce la principale causa di morte tra le neoplasie ginecologiche • Definito “silent killer” • Nel 70% dei casi il tumore viene diagnosticato in stadio avanzato

  3. Stage I • 10% • Stage IV • 20% • Stage II • 10% • Stage III • 60% Joint Council of Clinical Oncology, 1998

  4. Cervival Cancer 5-Year Relative Survival Rate Death 30% Survivors 70% acs- 2001

  5. Office of National Statistics, 2000; Crawford et al, 1996

  6. Symptom: Ovarian Cancer Controls Bloating 71% 9% Abd or Pelvic Pain 52% 15% Fatigue 43% 16% 33% 12% Urinary Frequency 21% 7% Constipation Ovarian Cancer Symptoms Obstet Gynecol. 2001 ; 98(2):212-7

  7. Fattori di rischio Fattori protettivi Nulliparity Number of pregnancies Family history Oral contraceptive use Fertility drugs Breast feeding Tubal ligation and Age hysterectomy National Cancer Institute, 2000 Screening: che fare?

  8. Screening Metodi • TVS +/- color Doppler • CA125 • Esame Pelvico Target • screening di popolazione • gruppi ad alto rischio NHS Executive, 1999 Cancer Research Campaign, 1997

  9. Screening • Non vi sono evidenze che lo screening su popolazione modifichi i tassi di sopravvivenza • La verifica ai test è l’intervento chirurgico laparotomico • Le procedure non superano il valore predittivo positivo del 20,7 % (4 laparotomie false positive per un carcinoma ovarico diagnosticato) Jacobs et al, 1999 St. Bartolomew’s Royal London Hospital

  10. Cisti ovariche semplici ecograficamente accertate • Se <10 cm in follow-up il 70% possono scomparire spontaneamente • Chirurgia se si sviluppano aree solide, setti, progressivo aumento etc.

  11. CA125 • Soltanto il 50% degli stadi iniziali ha un CA125 elevato • I Mucinosi possono non avere un CA125 elevato • il CA125 può essere alto in molte lesioni benigne

  12. CA125 • Casi in cui il CA125 può essere elevato • PID • Endometriosi • Infiammazioni peritoneali • Malattie cardiache • Malattie epatiche

  13. CA125 • Nei carcinomi sieroso-papilliferi e negli endometrioidi, i livelli di CA125 sono direttamente proporzionali allo stadio del tumore • È utile come controllo della malattia dopo il trattamento primario: - controlla la risposta terapeutica - evidenzia la presenza di malattia residua dopo terapia - segnala la ripresa o la progressione di malattia

  14. Screening: conclusioni Lo screening di popolazione non è raccomandato almeno fino a quando non miglioreranno i test. Allo stato attuale: • Sono frequenti i falsi positivi che portano a laparotomie non necessarie • Il riscontro di un CA125 elevato può essere causa di ansietà e dare inizio ad un iter diagnostico invasivo • La bassa prevalenza della malattia limita il potenziale rapporto costi/benefici

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