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A Rodrigues, P Faucher , A Batallan, S Omnes, L Allal, S Legac, S Matheron, P Madelenat

Accouchement sous multithérapie des patientes infectées par le VIH: La voie basse est-elle maintenant possible?. Analyse rétrospective 2000-2004. A Rodrigues, P Faucher , A Batallan, S Omnes, L Allal, S Legac, S Matheron, P Madelenat Maternité Aline de Crépy CHU Bichat Claude Bernard.

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Presentation Transcript

  1. Accouchement sous multithérapie des patientes infectées par le VIH: La voie basse est-elle maintenant possible? Analyse rétrospective 2000-2004 A Rodrigues, P Faucher, A Batallan, S Omnes, L Allal, S Legac, S Matheron, P Madelenat Maternité Aline de Crépy CHU Bichat Claude Bernard Saint Malo 6 Octobre 2005

  2. Analyse rétrospective de Janvier 2000 à Décembre 2004 2000 2001 2002 2003 2004 Total Nb acchts 1978 2091 2183 2203 2416 10871 Nb F VIH + 46 72 66 82 92 358% de F VIH + 2,3 3,4 3,02 3,72 3,89 3,29Nb G F VIH+ 40 66 62 77 87 332analyséesNb GG F VIH + 2 1 2 1 3 9Nb enfants nés de F VIH + 42 67 64 78 90 341

  3. Charge virale maternelle à l’accouchement 331 dossiers - 3 en per-partum dont 1 patiente sans CV lors du dépistage - 329 patientes traitées pendant la grossesse 184 patientes (55,6%) : chV < 50 copies/ml dont: - 161/249 sous multithérapie ( 2NUC +1 IP): 64,6% - 23/80 sous monothérapie AZT :28,7%

  4. Contamination des nouveaux-nés 3 nouveaux –nés contaminés: mères sous multi-thérapie TMF globale: 0,88% TMF sous multithérapie: 1,18% AZT Multithérapie Non traitée Total Voie basse 0/5 1/78 0/4 1/87 Cs en W 0/11 1/57 0/0 1/68 Cs progr 0/66 1/119 0/0 1/185 0/82 3/254 0/4 3/340

  5. Modalités d’accouchement Pas de Tt Monoth Multith Total Nb dossiers 3 80 249 332 Cs programmée 0 64 115 179 Cs pendant W 0 11 55 66 Voie basse 3 5 79 87

  6. Modalités d’accouchement

  7. Multithérapies: indications de césarienne programmée n % Charge virale détectable 60 49,18 Indications obstétricales 35 31,96 Désir maternel 13 10,6Autres 7 1,6 2 Hellp Sd, 1 RCIU sévère, 1 praevia, 3 sièges

  8. Multithérapies: indications de césarienne en urgence n % Charge virale détectable 6 10,9 Indications obstétricales 49 89 55 38,2% des femmes sous multithérapie pour lesquelles la voie basse avait été accordée ont eu une césarienne pendant le travail ( 49/128)

  9. Accouchement sous multithérapie des patientes infectées par le VIH: La voie basse est-elle maintenant possible? • - Relever le seuil de ChV à 1000 copies/ml? • - Améliorer l’observance du Tt ARV… • - Favoriser l’accès au dépistage précoce • - Adapter les posologies aux dosages plasmatiques résiduels • Assouplir les conduites obstétricales ??? - 57% des patientes ont été césarisées pour motif obstétrical dans le contexte particulier d’infection VIH - 20% l’ont été pour utérus cicatriciel

  10. European Collaborative Study 1983 couples mère-enfant 1997-2004 92% HAART 2001-2003 avec TMF globale: 0,99% entre 2001-2003 560 femmes avec CV indétectable et/ou HAART : Césarienne programmée: réduction du risque de TMF de 93% comparée à AVB ou Cs en urgence odds ratio 0,07 IC [0,02-0,31] p = 0,0004 Clinical Infectious Diseases Février 2005

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