Alternativna medicina; Vitamini i minerali

1. Alternativna medicina; Vitamini i minerali Dr Ksenija Makar-Aušperger Zavod za kliničku farmakologiju KBC Zagreb

2. Lijekovi u ručnoj prodaji HR 10% EU 30% Lijekovi na recept ljekarne se ne pridržavaju propisa - izdaju i lijekove koji se mogu dobiti samo na recept! RAZLIKOVATI!

3. Hrvatska • 91% kućanstva ima kućnu apoteku • 95% u kućnoj apoteci ima analgetike i lijekove za terapiju nosne sluznice • 40% ispitanika uzima antibiotike “po potrebi” • 10% ispitanika uzima lijekove koje su ranije dobili na recept

4. KOMPLEMENTRANA I ALTERNATIVNA medicina se definiraju kao skupina različitih medicinskih i zdravstvenih sustava, postupaka i proizvoda koji nisu dio konvencionalne medicine. • za veliku većinu ne postoji nikakvi znanstveni dokazi, o neškodljivosti, o učinkovitosti

5. ALTERNATIVNA, KOMPLEMENTARNA MEDICINA-definicije • Alternativna -primjenjuje se umjesto konvencionalne medicine (npr. posebna dijeta umjesto terapije karcinoma!!) • Komplementarna-nadopunjuje se sa “službenom” medicinom (primjena “aromaterapije” nakon operacije za bržu rekonvalescenciju)

6. INTEGRATIVNA MEDICINA • kombinira konvencionalnu medicinu i komplementarnu i alternativnu terapiju za koju postoje (nekakvi) dokazi o neškodljivosti i učinkovitosti

7. Što spada? • cjelokupni sustavi teorije i prakse (Zapadna medicina-homeopatija, Istočna medicina-tradicionalna kineska medicina i Ayurved) • biološki temeljena terapija- pripravci iz “prirode”-biljke, hrana, vitamini, dijetalni pripravci, biljni proizvodi (znanstveno nedokazane terapije....hrskavica morskog psa u terapiji karcinoma!!)

8. Što spada? • manipulacije-kiropraktika, masaža, osteopatske manipulacije • terapija energijom-Reiki, elektromagnetsko polje

9. Biljna medicina • Što je to biljna medicina? • “Botanička medicina”, “Fitomedicina” • izvan konvencionalne medicine • malo i nedovoljno kliničkih studija

10. Biljna medicina • Povijest biljne medicine • Liječenje biljkama još prije pisane povijesti čovječanstva • U 19. st.: • Prve kemijske analitičke metode • Ekstrakcija pojedinih komponenti • Tranzicija sirovih biljnih ekstrakta prema sintetskim lijekovima

11. Biljni lijekovi • Djelovanje biljnih lijekova: • Za većinu lijekova specifična djelotvorna tvar nije poznata • Sastavnice djeluju zajedno za stvaranje terapijskog učinka (smanjuju šansu nuspojava jedne sastavnice?) • Sinergistično djelovanje, smanjenje toksičnosti?

12. Biljni lijekovi • Kada se uzimaju biljni lijekovi? • Poboljšanje socijalnih funkcija i kognitivnih funkcija u bolesnika s Alzheimerovom bolesti... • Anksioznost • Depresija • Nesanica • “Pojačanje imuniteta”

13. Biljni lijekovi • Na što treba obratiti pozornost? • Alergijske reakcije • Fotosenzibilizacija • Mučnina • Nemir • Interakcije s drugim lijekovima! • Hepatotoksičnost • Prekomjerna sedacija • Utjecaj na vrijeme krvarenja

14. Biljni lijekovi • Tko sve uzima biljne lijekove? • 1/3 Amerikanaca 1998. godine • 70% bolesnika koji uzimaju ove lijekove o tome nisu obavijestili svojeg liječnika! • Opasnost interakcija

15. Biljni lijekovi • FDA ih klasificira kao dijetalne proizvode • Njemačka ima posebno tijelo koje regulira proizvodnju i prodaju biljnih lijekova – čak 70% njemačkih liječnika ih propisuju na recept • Kod nas posebno definirani u Zakonu o lijekovima – režim BRX

16. Biljni lijekovi • Gospina trava • St John’s wort • Hypericum perforatum • npr. Aktivin – H-aktivna supstanca hipericin!!

17. Biljni lijekovi – Gospina trava • poznat još starim Grcima – liječenje neuroloških bolesti i rana • najčešća indikacija je depresija (blaga i srednja) • slično djelovanje kao triciklički antidepresivi, neki je uspoređuju sa SSRI

18. Biljni lijekovi – Gospina trava • Druge tradicionalne indikacije (potrebne kontrolirane studije!): • alkoholizam • antinfektivno djelovanje (lokalno na rane) –PMS • virusni encefalitis • bol u uhu

19. Biljni lijekovi – Gospina trava • UPOZORENJA! • depresija ozbiljna bolest – svakako se konzultirati s liječnikom • Nupojave: • osip • mučnina • nemir • glavobolja • suha usta • vrtoglavica i mentalna konfuzija

20. Biljni lijekovi – Gospina trava • INTERAKCIJE: • može potencirati djelovanje lijekova sličnog učinak • mogu smanjiti koncentracije drugih važnih lijekova

21. Biljni lijekovi • Ginkgo Biloba • npr. Favora Gingko

22. Biljni lijekovi – Ginko Biloba • Najstarije živuće stablo (može živjeti i 1000 godina!) • Najviše studirana biljka današnjice • Misli se da djeluje tako da širi krvne žile i da smanjuje agregaciju trombocita

23. Biljni lijekovi – Ginko Biloba • Tradicionalne indikacije: • Demencija, Alzhaimerova bolest • Bolesti retine • Intermitentna klaudikacija • Tinitus • Astma • ...

24. Biljni lijekovi – Ginko Biloba • UPOZORENJA! • Povećan rizik intrakranijalnog krvarenja • Trombocitopenija • Odnos korist/rizik?

25. Biljni lijekovi – Ginko Biloba • INTERAKCIJE: • Smanjenje učinka nekih antiepileptika • Pojačano krvarenje ako se istovremeno uzima s ASK, varfarinom

26. Biljni lijekovi • Silibum marianum • Milk Thistle • Npr. Silymarin

27. Biljni lijekovi – Silibum marianum • Poznat još starim Grcima i Rimljanima • Kasno 19 st. i početak 20. st. Korišten u terapiji jetrene kongestije • “zaštita” jetre od virusa, toksina, alkohola, paracetamola...

28. Biljni lijekovi – Silibum marianum • Tradicionalne indikacije: • Antidot kod trovanja gljivama (unutar 24 sata) • Liječenje alkoholne bolesti jetre (poboljšanje jetrene funkcije?) • Liječenje hepatitisa ? • Antikancerogeno djelovanje ? • Snižavanje visokog kolesterola...

29. Biljni lijekovi – Silibum marianum • UPOZORENJE! • Bolovi u želucu • Mučnina • Povraćanje • Proljevi • Glavobolje • Anafilaksija • Bolovi u zglobovima • Impotencija...

30. Biljni lijekovi – Silibum marianum • INTERAKCIJE: • Pojačavanje učinka ASK – produženo vrijeme krvarenja!

31. Biljni lijekovi • Valerijana • Valeriana officinalis • Valerian • Npr. Persen, Herbion

32. Biljni lijekovi – Valerijana • Tisućama godina se koristi jednako kako u Aziji, Americi i Europi za simptome nesanice, anksioznosti i nemira • U Europi postala vrlo popularna u 17. stoljeću • Prva indikacija: nesanica

33. Biljni lijekovi – Valerijana • UPOZORENJA! • Moguće paradoksalne reakcije – umjesto smirenja – nemir, anksioznost, palpitacije • Mogući ozbiljni simptomi sustezanja ako se lijek naglo prekine nakon dugotrajnog uzimanja • Ne upravljati vozilima dok se lijek uzima (trankvilizator)

34. Homeopatski lijekovi • U praksi dati naglasak na RACIONALNU TERAPIJU koja bi trebala biti beziznimno temeljena na znanstvenim dokazima djelotvornosti i prihvatljive štetnosti • svi načini liječenja za koje nema ovakvih dokaza spadaju u alternativnu medicinu

35. Homeopatski lijekovi • Dokazi o djelotvornosti anegdotalni • Moderna medicina nije uspjela ispuniti sva očekivanja populacije: - ne mogu se liječiti sve bolesti - neki lijekovi imaju više nuspojava nego terapijske djelotovornosti

36. VITAMINI I MINERALI

37. VITAMINI I MINERALI • važna uloga u ostvarivanju i održavanju normalnog zdravog statusa organizma • pitanje dodatnog unosa i posebnih potreba i dalje kontroverzno • snažan “marketing” proizvođača potiče primjenu u zdravih i bolesnih pojedinaca • u nas Pravilnik o zdravstvenoj ispravnosti dijetetskih proizvoda (NN, br 46, 1994. godine)

38. RDA-preporučene dnevne količine koje predstavljaju razinu dnevnog unosa nutirjensa (vitamina ili minerala), dovoljnu za zadovoljenje potreba gotovo svih zdravih pojedinaca određene životne dobi • Hipovitaminoze, avitaminoze, hipervitaminoze-rijetke

39. I. VITAMINI • u neznatnim količinama vitalni za normalni metabolizam stanica, tkiva i organa-masti, ugljikohidrata, koštane mase, koagulacije krvi • vitamine uglavnom ne možemo sami proizvoditi (u malim količinama iz provitamina - A, D, K nekih iz B skupine) pa većinu unosimo hranom • rutinski se propisuju svima – zdravima, trudnicama i bolesnima!! bez jasne znanstvene utemeljenosti

40. Vitamin A i retinoidi • skupina vitamina A (različiti oblici)-svi zajedno pripadaju retionoidima, retinol =vitamin A u užem smislu • vitamin A je važan za funkciju retine (sudjeluje u sintezi vidnog pigmenta-rodopsina), integritet epitela (važan za rast i diferencijaciju), stabilnost lizosoma, djelovanje imunološkog sustava, razvoj i diferencijaciju leukocita (limfocita)

41. Vitamin A • manjak vitamina A je u nas rijedak a karakterizira ga: noćno sljepilo, suhoća sluznica i kože, povećana sklonost infekcijama - manjak rijedak čak i u poremećajima apsorpcije masti!!!! • visoke doze: gruba koža, krvarenje, promjene kose, hepatomegalija, porast SE,  serumskoga kalcija i alkalne fosfataze (u djece kod pretjerane profilakse i u odraslih kod liječenja kožnih bolesti) • VAŽNO-primjena vitamina A u trudnoći!!

42. Vitamin A FDA = A (X) • u trudnoći, manjak, ali i suvišak vitamina A mogu uzrokovati fetalne poremećaje jer su retinoidi bitni za embrionalni razvoj • svi pripravci (pa i lokalni) su povezani s oštećenjem ploda u trudnoći! • djelovanje im je dugo: nuspojave i oštećenje ploda se javljaju i nekoliko mjeseci nakon prekida terapije!! - izbjegavati i pri planiranju trudnoće

43. Beta karoten • Prethodnik vitamina A (provitamin) • Karotenoidi-prirodni pigmenti, daju boju voću i povrću • Sami ili uz vit C i vit E djeluju kao antioksidansi-zbog čega je primjena izuzetno proširena, ali djelotvornost upitna!! • Epidemiološki pokusi pokazuju smanjenu učestalost karcinoma • Klinički pokusi  suprotno  povećanu učestalost karcinoma

44. Vitamin D • skupina od 7 vitamina; najdjelotvorniji ergokalciferol (vit D2), kolekalciferol (vit D3), kalcitriol (glavni aktivni metabolit!!), dihidrotahisterol sprječavaju nastanak i liječe rahitis (u nas registrirani svi oblici)

45. indikacije:osteoporoza i prevencija rahitisa dojenčadi i male djece • nuspojave su posljedica predoziranja (hipervitaminoza), a simptomi uključuju hiperkalcijemiju (konstipacija ili proljev, suha usta, glavobolja, žeđ, gubitak teka, metalni okus, mučnina, povraćanje, umor, mišićna slabost, kalcifikacije u tkivima) • ukoliko se uzima u prevelikim dozama smatra se jednim od najtoksičnijih vitamina!!

46. u prevenciji deficita 400 ij na dan liječenje osteoporoze • 700-800 ij/dan-smanjuje broj perifernih fraktura za 60%, fraktura kuka 40% • preporuke iznad 50 god. unos 400 ij/dan, u starijih od 65 god. 600-800 ij/dan

47. Vitamin E • u mastima topljivi tokoferoli, u organizmu djeluju kao antioksidansi • alfa tokoferol je u najvećoj količini u ljudskom organizmu (preko 80%) • sastavni dio stanične mebrane

48. zbog antioksidativnog djelovanja, sprječavanja starenja i odumiranja stanica propaganda ga je pretvorila u “vitamin mladosti” • ispitivao se (i ispituje!) u prevenciji i liječenju kardiovaskularnih bolesti, različitih karcinoma, katarakte, demencije... • Nema dokaza o korisnom učinku u primarnoj ni u sekundarnoj prevenciji!!

49. Vitamin K • važan za stvaranje faktora koagulacije , u slučaju manjka (ili uzimanja antikoagulansa kumarinskog tipa) faktori su neaktivni prekursori!! • manjak u biljarnoj opstrukciji i jetrenim bolestima a manifestira se poremećajem zgrušavanja (lab. testovi; ↓ PV), obilna menstrualna krvarenja u žena, krv u stolici i mokraći, krvarenje iz nosa)

50. indikacije: liječenje krvarenja ili profilaksa krvarenja uzrokovanog hipoprotrombinemijom uslijed predoziranja oralnim antikoagulansima ili hipovitaminoze K; • u slučaju predoziranja s oralnim antikoagulansima i jakog krvarenja daje se 10 mg (1 amp. Konakiona) polagano iv. –nakon 3 sata se određuje PV, u zdrave djece se daje 2 mg po.po rođenju i još 2 mg nakon 4-7 dana, u rizične djece se daje 1 mg im. ili iv. po rođenju • Važnost interakcije s oralnim antikoagulansima!!!