1 / 80

ACTUALITATI IN MANAGEMENTUL SINDROMULUI ALGIC PELVIN

ACTUALITATI IN MANAGEMENTUL SINDROMULUI ALGIC PELVIN. Conf. Univ. Dr Monica Cirstoiu Spitalul Universitar de Urgenta Bucuresti Sef Sectie Obstetrica-Ginecologie III Coautori : Dr. Diana Secara , Dr. Oana Bodean , Dr . Octavian Munteanu. Durerea pelvina.

india-osborn
Download Presentation

ACTUALITATI IN MANAGEMENTUL SINDROMULUI ALGIC PELVIN

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. ACTUALITATI IN MANAGEMENTUL SINDROMULUI ALGIC PELVIN Conf. Univ. Dr Monica Cirstoiu SpitalulUniversitar de UrgentaBucuresti SefSectieObstetrica-GinecologieIII Coautori: Dr. Diana Secara, Dr. OanaBodean, Dr. Octavian Munteanu

  2. Durerea pelvina • Reprezintă una din cele mai frecvente acuze pentru care se solicită un consult ginecologic. • Sindromul algic pelvin: LEGATE • Serie de patologii de ciclul menstrual NELEGATE • Cauze • genitale • extragenitale.

  3. Cauze • Cauzelegenitale • boalainflamatoriepelvină, • tumorileovariene, • patologiatubară (hidrosalpinx, piosalpinx, hematosalpinx), • tuberculozagenitala, • endometrioza, • malformatiicongenitale, • tumoripelvine, • torsiune de anexă. • Cauzeleextragenitale: • infectiiletractuluiurinar • tulburari gastro-intestinale.

  4. Dismenoreea (algomenoreea) • Dismenoreeaestedurerea care acompaniazăsângerareamenstruală. • Dismenoreeaprimara (doarînciclurileovulatorii, in absentauneipatologiipelvine) • Dismenoreeasecundară • endometrioză • stenozacervicala • polipiendometriali • leiomioame • BIP • chisturiovariene

  5. Caracteristicile dismenoreei • Intensitate: variabila • Debut: cu 1-4 ore inainte de menstra • Durata: 24-48 ore • Durere: • surda • tenesme • durere colicativa • Insotita de: cefalee, greata, varsaturi, diaree, astenie, iritabilitate, mialgii.

  6. Dismenoreeaprimară Apare in: ciclurileovulatorii • Incidenta maxima: la aprox. 5 anidupamenarha • Poatedisparea: • cu inaintarea in varsta • debutulvietiisexuale • prima sarcina • Mecanism: actiuneavasoconstrictoaresistimulatoaremiometriala a PGF2α in endometrul secretor

  7. Dismenoreea secundară • Cauze organice: • Endometrioza • BIP (gonococ, Chlamydia, Ureaplasma, Mycoplasma) • Stenoze ale colului uterin (congenitale sau dobandite) • DIU • Fibrom uterin degenerat • Distrofii ovariene

  8. Tratamentuldismenoreei • AINS + COC • DIU cu levonorgestrel • Terapii alternative (acupunctura, remedii naturiste) • Chirurgical (ex. - endometrioza, fibroame

  9. Sindromul intermenstrual • Tulburare de sensibilitate a sferei genitale ce apare in ziua 12-16 a CM • Se datoreaza iritatiei peritoneale create de lichidul/sangele extravazat de pe suprafata foliculului eclatat. Durere pelvina Hemoragie

  10. Sindromul premenstrual • Manifestari sistemice si psihice, ce apar in faza luteala a CM, in saptamana ce precede menstra • Etiologie incomplet elucidata • Legat de: teren predispozant • Hiperestrogenemie absoluta sau relativa prin insuficienta progesteronica de corp galben

  11. Tabloul clinic al sindromului premenstrual • Labilitate emotionala • Insomnie, iritabilitate • Consum de dulciuri sau alimente sarate • Depresie • Agresivitate • Reducere a capacitatii de concentrare si memorare • Turgescenta sanilor • Edeme gambiere si palpebrale • Greata, varsaturi, ameteli, cefalee • Crestere in greutate

  12. Durereapelvinăneinfluenţată de ciclul menstrual • Cauzagenitalasauextragenitala • Leziunigenitalefunctionale(algiipelvineesentiale) • Leziunigenitaleorganice: • Inflamatieperiuterinacronica • Ovaritasclerochistica • Vicii de pozitieuterina • Leziuniextragenitale • Cauzeurinare (colicaureterala, infectie de tract urinar) • Cauze digestive (colite) • Cauzereumatice (algiisciatice)

  13. Boalainflamatoriepelvina (BIP) • Afectiune inflamatorie genitala frecventa, cu incidenţa maximă la femeia tânără, activă sexual. • Entități patologice infecțioase care afectează: • uterul • salpingele • ovarele • parametrele • peritoneul pelvin • Probleme legate de • Tratament, • Sechele si infertilitate • Costuri legate de prevenţie, tratament mortalitate şi morbiditate

  14. Germeni implicati in aparitia BIP • Germeni cu transmisiesexuală • Chlamydia trahomatis • Neisseria gonorrhoeae • Mycoplasma hominis • Germeni care colonizeazăvaginul • Streptococus de grup B • Proteus, • Klebsiella sp., • Escherichia coli, Staphylococcus • Altii • Anaerobiendogeni (Prevotella sp/Bacteroidesfragilis, Peptostreptococcus sp), • Actinomicesisraelli, • Haemophilusinfluenzae

  15. Infectia cu Chlamydia trachomatis Produce: -uretrite - conjunctivite - salpingite - conjunctivite şi pneumonii la nou-nascuti Forme anatomo-clinice - asimptomatica - cervicitele muco-purulente reprezintă (secreţie purulentă şi hiperemia mucoasei colului) - sindromul uretral acut(polachiurie, disurie, leucociturie, uroculturi sterile) - boala inflamatorie pelvină acută şi sindromul Fitz-Hugh-Curtis (perihepatită). Perihepatita produsă de Chlamydia (sau de către gonococ) se caracterizează clinic prin tulburări digestive, durere intensă în hipocondrul drept, semne de iritaţie peritoneală.

  16. Aderente post infectie cu Chlamydia trachomatis

  17. Aderenteperihepatice (Sdr Fitz-Hugh-Curtis)

  18. Tabloul clinic al BIP • Durerea • debut precoce • localizare: abdomenului inferior • poate persista şi după încetarea episodului dureros • absentă în 5% dintre cazuri • Intensitatevariabila +/- iritaţieperitoneala • Scurgerile vaginale patologice (în 2/3 din cazuri) • Metroragiadatorată endometritei asociate (40% din cazuri) • Febra(60-80% din cazuri,+/- afectare peritoneală sau în infecțiile cu gonococ ) Semne rare: - tulburări micţionale - semnele de iritaţie peritoneală: greţuri, vărsături, tulburări de tranzit intestinal.

  19. Diagnosticul BIP • Criteriile minime: • sensibilitate la nivelul abdomenului inferior • sensiblitatea anexelor • sensibilitate la mobilizarea colului uterin • Criteriile suplimentare: • temperatura peste 38,2 C • scurgeri vaginale sau cervicale purulente • leucocitoză peste 10.000/mm3. • VSH peste 15 mm • PCRcrescuta • Testepozitive pentru N. Gonorrhoae sau C. Trachomatis • Criterii specifice de diagnostic - Ecografie TV/RMN: piosalpinxlichid in FSD - Laparoscopia - evidentiazaleziunitubare, ovariene, peritoneale - prelevarea culturi pentru examenul bacteriologic.

  20. Piosalpinx Hidrosalpinx

  21. Abcestuboovarian

  22. Abcestuboovarian-CT

  23. Abcestuboovarian-RMN

  24. Principii terapeutice în BIP Profilaxiesipreventie (igienalocalariguroasa + contactesexualeprotejate) Formeusoare, diagnostic precocetratamentla domiciliu -tratamentul antibiotic empiric cu spectrularg(la femeile tinere active sexual in durerile pelviene asociate cu un criteriu minim sugestiv pentru BIP) -tratamentul antibiotic (conform antibiogramei) Forme grave sauesecultratamentului la domiciliuspitalizare Tratamentul chirurgical - abces tuboovarian - pelvi-peritonită

  25. Tratamentul medicamentos al BIP Clase de medicamente: • Antibiotice • AINS • Analgezice • Antispastice ORAL PARENTERAL

  26. Tratamentul antibiotic oral Regimuri recomandate (1) • Ceftriaxone 1000mg IM (doză unică) + • Doxiciclina 100 mg X 2/zi 14 zile per os +/- • Metronidazol 250 mg oral X 4/zi 14 zile per os

  27. Tratamentul antibiotic oral Regimuri recomandate (2) • Cefoxitin 2 g IM (doză unică) + Probenecid 1 g per os (doză unică) + • Doxiciclina 100 mg X 2/zi 14 zile per os +/- • Metronidazol 250 mg oral X 4/zi 14 zile per os

  28. Tratamentul antibiotic oral Regimuri recomandate (3) Ceftizoxime/Cefotaxime (doza unica) + • Doxiciclina 100 mg X 2/zi 14 zile per os +/- • Metronidazol 250 mg oral X 4/zi 14 zile per os

  29. Tratamentul AB parenteral (regim A) • Cefotetan 2 g IV la 12h/Cefoxitin 2 g IV la 6h + • Doxiciclina 100 mg PO sau IV la 12h >14 zile

  30. Tratamentul AB parenteral (regim B) • Clindamicina 900 mg IV la 8h + • Gentamicina IV/IM • 2 mg/kgcorp - doză de încărcare • 1.5 mg/kgcorp la 8h - doză de întreţinere Durata = 24 h după dispariţia simptomatologiei ulterior Doxiciclina 100 mg x 2/zi PO SAU Clindamicina 450 mg PO x 4/zi 14 zile

  31. Regimuri AB alternative I. Ampicilina+Sulbactam 3 g IV la 6h + Doxiciclina 100 mg PO/IV la 12h II.Azitromicina(monoterapie) - 500 mg IV sau 1000 mg IV(doza de incarcare) - 250 mg PO (doza de intretinere) III. Azitromicina 250mg + Metronidazol 1g /zi PO Eficienta • C. Trachomatis • N. Gonorrhoeae • Abcese tuboovariene

  32. Diagnosticul diferential al BIP Abdomenul acut chirurgical: • apendicita acută, • sarcina extrauterină, • chistul ovarian torsionat, Cauze medicale • Genitale: • endometrioza, • fibromiomul uterin degenerat sau torsionat, • tumori ovariene • Extragenitale: • Colecistita • Pielonefrita • enterocolita acută • Diverticulita • Sigmoidita

  33. Sarcinaextrauterina DUREREA • Poate lipsi - intensitate mare • Slaba/moderata - localizare pelviabdominala/umar • Colicativa - modificarea rapida a starii • Localizare difuza generale SEU RUPTA SEU NERUPTA

  34. Tratamentul non-chirurgical al sarciniiextrauterinenerupte • SPITALIZARE • ANTIALGICE • ANTIINFLAMATORII • METHOTHREXAT • EMBOLIZARE Tratamentul SEU rupte este intotdeauna CHIRURGICAL!!!

  35. Sarcinaextrauterina

  36. Sarcinaextrauterinadreapta

  37. Sarcina extrauterina rupta

  38. Hematocel in urmaunei SEU rupte

  39. Fibroamele uterine • Pot provoca durere prin compresiune si /sau torsiune. • Tratamentul: • Hormonal • Chirurgical • Interventional - embolizare terapia durerii post-procedura: • Antialgice • AINS • miorelaxante

  40. Fibromuterinsubseros

  41. Fibroame uterine

  42. Fibromuterinsubmucospediculattorsionat

  43. Endometrioza • Afectiunehormonodependentadefinitaprinprezenţaţesutului endometrial in afarauterului • Focare situate aproapeoriunde in organism • Prevalenţa: 5-15% la femeile de vȃrstăfertilă, darpoate fi intȃlnitachiarșiinainte de menarhă. • Localizare: peritonealasuperficiala, ovariana, infiltrativa, extraperitoneala.

  44. Clinicaendometriozei - dismenoreea primară sau secundară - sangerări anormale - infertilitatea - durerea pelvină ritmata sau nu de ciclul menstrual - tulburări gastro-intestinale /urinare legate de menstră • NU exista simptom patognomonic • Diagnostic= histopatologic.

  45. Posibilelocalizari ale endometriozei

  46. Diagnostic – endometrioza • Calea optima pentru diagnosticul endometriozei este vizualizarea directa: • Examinare cu valve • Colposcopie • Histeroscopie • Laparoscopie • Ecografie • CT • RMN

  47. Leziuniendometriozice

  48. Endometriom

  49. Chistendometriozic

  50. Endometriozapelvinadecelata in cursuloperatieicezariene

More Related