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Sébastien, première dépression

Sébastien, première dépression. Sébastien première dépression. Comment choisir l'antidépresseur? Que faire si rémission de+ ou - 30 %? Substitution vs augmentation? Stratégie d'augmentation, quoi choisir?

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Sébastien, première dépression

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Presentation Transcript

  1. Sébastien, première dépression

  2. Sébastien première dépression • Comment choisir l'antidépresseur? • Que faire si rémission de+ ou - 30 %? • Substitution vs augmentation? • Stratégie d'augmentation, quoi choisir? • Livres de références (profitez de l’occasion pour consulter l’algorithme Texas Medication Agorithms Project, document disponible pour les médecins, ici sur demande)

  3. Comment choisir l’antidépresseur? Peu de différence entre antidépresseurs Amélioration au début: tristesse, culpabilité, suicidalité... 1ère semaine Sommeil, appétit, ralentissement, 7e semaine Choisir selon le profil des symptômes

  4. Profil des symptômes • Sérotonine: (anxiété, panique, obsessions, agressivité, impulsivité, suicide) • Noradrénaline: (ralentissement, inattention, concentration, mémoire, fatigue) • Dopamine: (anhédonie, « drive », hypersomnie)

  5. 5HT-NOR (Effexor, Cymbalta, Pristiq, Remeron...) Plus rapide Sevrage interdose (Effexor, Paxil) Cymbalta: douleur Remeron: insomnie Quel choix? • 5HT • Celexa: + sélectif, -interactions • Paxil: +puissant, + effet sexuel • Prozac: moins de sevrage

  6. Si réponse < 30 % • 6-14 semaines... réponse • Pas de réponse, 4-8 semaines • Revoir diagnostic, compliance, organicité, drogues, personnalité... • Substitution • Switch ISRS-ISRS, 42-71 % • Changer de classe serait mieux...ISRN, NaSSA, NDRI

  7. Si >30 %, combiner 2 ADTs • La plus étudiée, ISRS-TCA, peu utilisé, réponse + rapide, rémission, effets 2++ • RIMA-ISRS, plus rare • La plus populaire, ISRS-Bupropion, (attention, concentration),? ATCD convulsions, boulimie • ISRS-Mirtazapine,(insomnie, anorexie) • ISRS-trazodone (insomnie)

  8. Combinaison autres que ADT • T3>T4: >chez femmes, 25ug X1sem et 50ug par la suite, test 3 sem ( 60%) • Lithium: 600mgx1sem et 900mg,48h-3sem, lithémie>0,4, bonne réponse si suspicion MAB, ou fam MAB, >50 % • Buspar:si anxiété, réduire dysfonction sexuelle, !att excès 5HT, 15-60mg/jour • Ritalin: fatigue-somnolence, !att HTA, anxiété, 10-40mg/jour

  9. Suite • ATP: Seroquel 50-300mg (anxiété, insomnie), Risperdal (OCD) ad 2 mg, Zyprexa (anorexie) 2,5-10mg, penser à faire prises de sang, bilan métabolique

  10. Références • Clinical handbook of psychotropic drugs • The prescribes's guide, Stahl's Essential pharmacology

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