Caso clínico

1. Caso clínico Mª Araceli Caballero R4 Pediatría

2. ANTECEDENTES • Niño 12 años sin antecedentes de interés • En el contexto de apendicitis aguda se realiza radiografía de tórax pre-operatoria

4. INSPIRACIÓN ESPIRACIÓN

5. Evolución • Auscultación pulmonar: Hipofonesis en base derecha • Espirometría: • FVC (L) 2.4 (74%), • FEV1 (L/seg) 2.05 (76%), • FEV1/FVC (%) 85.11, • MMEF (L/seg) 2.41 (76%) • Actitud: conservadora

6. Eventración diafragmática congénita • Incidencia: 1/10.000 a 1/13.000 personas • Defecto intrínseco del componente muscular que ocurre entre 9-10ª semana EG • Presenta movilidad paradójica, disminuida o nula con disfunción respiratoria variable • Más frecuente: lado izquierdo y sexo masculino

7. Eventración diafragmática

8. Causas congénitas asociaciones • Cardiopatías congénitas, situs inversus • Vólvulo gástrico • Riñón ectópico • Fisura palatina • Criptorquidia • Hemivertebra Infecciones congénitas: rubéola y CMV Displasia espóndilo-torácicas Hipoplasia pulmonar, secuestro pulmonar Trisomías cromosómicas (13,15 ó 18) Miopatías

9. Eventración diafragmática adquirida • Origen central: • Degenerativas: Sd Werdning-Hoffman • Infeccionas: poliomielitis • Oncológicas: neuroblastoma intrarraquídeo • Traumáticas: traumatismos cervicales • Origen periférico: • Elongación: distocia de parto (78% asociado a parálisis de Erb-Duchenne) • Compresión: tumor mediastínico • Irritación: empiema pleural • Sección: cirugía cardíaca o torácica

10. Manifestaciones clínicas • Taquipneas persistentes • Trastornos gastrointestinales • Neumonias recurrentes • Atelectasia de la base pulmonar • Insuficiencia respiratoria progresiva

11. Diagnóstico • Radiografía de tórax AP y perfil • Radioscopia o ecografía diafragmática • TAC abdomen superior • Resonancia magnética

12. Tratamiento • Sintomáticos • Asintomáticos: • Diafragma se encuentra por encima del séptimo arco costal posterior • Plicatura diafragmática

13. Plicatura diafragmática • Evitar movimiento paradójicos • Aumentar el volumen ipsilateral • Aumentar la capacidad inspiratoria máxima • Suturas simples para tensar el diafragma por toracoscopía http://www.chospab.es/area_medica/cirugia_toracica/video_Plicatura_Diafragmatica.htm

14. Garrido Patricia, Acastello Eduardo. Eventración diafragmática en la edad pediátrica. Rev. Med. Clin. Condes 2009; 20(6) 776 – 781

15. BIBLIOGRAFÍA • Smith, CD, Sade, RM, Crawford, FA, Othersen, HB. Diaphragmatic paralysis and eventration in infants. J Thorac Cardiovasc Surg 1986; 91:490. • Yazici M, et al. Congenital eventration of the diaphragm in children: 25 years' experience in three pediatric surgery centers. Eur J Pediatr Surg. 2003 Oct;13(5):298-301 • Doraida Cano et al. Eventración diafragmática. Una causa excepcional de dificultad respiratoria neonatal. Arch Pediatr Urug 2001; 72(2): 121-124 • Garrido Patricia, Acastello Eduardo. Eventración diafragmática en la edad pediátrica. Rev. Med. Clin. Condes 2009; 20(6) 776 – 781 • Sarihan H, Cay A, Akyazici R, et al. Congenital diaphragmatic eventration: treatment and postoperative evaluation. J Cardiovasc Surg 1996; 37: 173-6.

16. MUCHAS GRACIAS