AVANCE EN NUEVOS MECANISMOS DE FINANCIAMIENTO DE PRESTACIONES

1. AVANCE EN NUEVOS MECANISMOS DE FINANCIAMIENTO DE PRESTACIONES

2. Asegurados SIS 2009 a Marzo 2011 Seguro Materno Infantil Seguro Escolar 1997 - 2001 Unidad de Seguro Integral de Salud Resolución Suprema 445-2001-SA 2001 Seguro Integral de Salud Organismo Público Descentralizado Ley Nº 27657 – Ley del Ministerio de Salud 2002 Seguro Integral de Salud Organismo Público Ejecutor DS. 034-2008-PCM 2008 Seguro Integral de Salud y el Aseguramiento Universal en Salud Ley Nº 39344 – Aseguramiento Universal 2009 Fuente: GF del SIS 2

3. IAFAS-SIS en el escenario del AUS MINSA Regulación Registro IAFAS Registro IPRESS Rectoría Normas técnicas SUNASA Quejas y reclamos Supervisión Garantías Financieras Supervisión Garantías de oportunidad SISFOH ASEGURADO Focalización. Atención de Salud Plan de cobertura. Afiliación. Satisfacción de usuario IPRESS IAFAS -SIS Forma de pago Gestión de riesgo

4. Instituciones Administradoras de Fondos de Aseguramiento en Salud - IAFAS • Brindar cobertura. • Captar y administrar los aportes • Promover la afiliación. • Organizar el acceso a los servicios de salud. • Definir procedimientos de acceso a las IPRESS. • Remitir información relevante a la SUNASA. • Controlar la calidad de las prestaciones brindadas a los asegurados. Encargadas de administrar los fondos destinados al financiamiento de prestaciones de salud u ofrecer coberturas de riesgos de salud a sus afiliados.

5. Regímenes y Planes de cobertura Disponibilidad Presupuestal PEAS Planes Complementarios (Prestaciones Frecuentes y Casos Especiales) PEAS Planes Complementarios Según tipo de Plan Subsidiado El Estado Financiador Administrador del Fondo (CV) SIS Semicontibutivo Financiador El Estado y el afiliado Administrador del Fondo (CV) SIS

6. FONDO Subsidiado

7. Fondo Semicontributivo

8. Transferencias totales y por afiliado 2002 – 2011 (S/.) Fuente: GF del SIS (2011 estimado) 8

9. Transferencias por atendido 2007 – 2011 (S/.) Fuente: GF del SIS (2011 estimado) 9

11. Producción valorizada Presupuesto Fuente: GF del SIS (2011 estimado) 11

12. Incremento de la producción básica y especializada Principales Prestaciones especializadas SIS 2009 – Proyección 2011 Fuente: GF del SIS (2011 estimado)

13. SIS subsidiado: Concentración de atenciones según regiones naturales- 2010 (28%) (46%) (26%) 13

14. SIS subsidiado: Distribución de las atenciones según quintiles de pobreza-2010 14

15. SIS subsidiado: Número de atenciones según tipo de establecimiento-2010 90% 15

16. Marco normativo TARIFA Y MECANISMO DE PAGO • Resolución Ministerial Nº 872-2009/MINSA Se faculta al SIS a aplicar tarifario aprobado mediante R.M. Nº 240-2009/MINSA a las prestaciones del PEAS. Aplicar mecanismos de pago para atenciones para prestaciones PEAS que no se encuentren en el mencionado tarifario. • Resolución Ministerial Nº 934-2010/MINSA Modificó la R.M. N° 872-2009/MINSA, estableciéndose que el Seguro Integral de Salud tiene la facultad de utilizar los mecanismos o las modalidades de pago más adecuados para el financiamiento de las prestaciones en el marco del AUS.

17. Propuesta: Mecanismos de pago TRANSFERENCIA INICIAL CAPITADO ATENCIONES PEAS – PLAN COMP. CONTROL PRESTACIONAL EE.SS. I NIVEL EVALUACIÓN INDICADORES TRANSFERENCIA PARCIALES AJUSTADAS CONVENIO DE FINANCIAMIENTO TRANSFERENCIAS ADELANTADAS MODALIDAD DE PAGO RETpROSPECTIV0 EE.SS. II NIVEL ATENCIONES PEAS – PLAN COMP. CONTROL PRESTACIONAL TARIFA / CONSUMO CONSUMO ATENCIONES PEAS – PLAN COMP. CONTROL PRESTACIONAL EE.SS. III NIVEL

18. CAPITACIÓN : Capitación en el primer nivel de atención de Huancavelica

19. Metodología Calculo Cápita 2011 Cápita Anual Valor de Producción Total Estimado 2011 Población 2011 ÷ 1º Nivel Cobertura prestaciones Población Objetivo 2011 Numero de Prestaciones «Programadas» Prestaciones Normadas x Intensidad de uso Núm. de atenciones (x prestación) Preventivas Numero de Prestaciones con variabilidad x Población 2011 Comportamiento Histórico x x Comportamiento Histórico Población 2011 Recuperativas Prestaciones Tarifadas Tarifario Costo Unitario (x prestación) 1º y 2º Nivel Prestaciones No Tarifadas (Por Consumo) Gasto Histórico

20. Supuestos para el calculo de la tarifa cápita

21. Componente del cápita e incentivo a los prestadores Prestaciones preventivas Priorizadas Incentivos : Según Valor de Producción Total Proyectado (20% en base a cumplimiento de indicadores) I nivel de atención Basal: según Cápita Calculado (80% del monto) Grupos de Riesgo Cumplimiento de Metas 21

22. Indicadores de evaluación del convenio de gestión SIS-Huancavelica 22

23. Nuevas transferencias adelantadas en los ámbitos AUS Se firmaran convenios con los prestadores para realizar transferencias adelantadas con compromisos para mejorar la calidad de la atención Transferencia trimestre III Transferencia trimestre IV Transferencia adelantada Del total transferido se ira deduciendo el valor de las atenciones realizadas.

24. VENTAJAS DE LAS TRANSFERENCIAS ADELANTADAS Se realizan bajo convenios de gestión donde los prestadores (Unidades Ejecutoras) se comprometen a: • Mejorar la calidad de la atención. • Brindar las prestaciones de salud con oportunidad • Mejorar el acceso a la atención a todos los asegurados del SIS. • Velar por la entrega completa y gratuita de los medicamentos a los afiliados al SIS. 24

25. Transferencias adelantadas en el ámbito AUS 25

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28. Control y reporte mensual de ejecución por unidad ejecutor Consulta Base de datos del SIAF Supervisión a unidades Ejecutoras Reportes de Ejecución de Recursos Transferidos Consolidación Información por Unidad ejecutora Criterios de la RM Nº 226-2011/MINSA 100% en reposición

29. VISÍTANOS CalleIntisuyo Nº215, UrbMaranga, San Miguel (Alt. Metro de la Marina, espalda de Edelnor) - Lima Correo: sis.@sis.gob.pe Teléfonos: 4632222 – 4632207 – 4632207 anexos: 2107 - 2110