1 / 40

HIV - AIDS

Václav Chmelík JČU -ZSF. HIV - AIDS. Definice. I nfekce RNA virem zvaným HIV. Cílovou buňkou viru je p ř edev š ím CD4 pomocný lymfocyt, který hraje centrální roli v řízení imunity.

inigo
Download Presentation

HIV - AIDS

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Václav Chmelík JČU-ZSF HIV - AIDS

  2. Definice Infekce RNA virem zvaným HIV. Cílovou buňkou viru je především CD4 pomocnýlymfocyt, který hraje centrální roli v řízení imunity. Projevy rozvinutého onemocnění jsou dány touto poruchou a následným vznikem takzvaných příležitostných – oportunních infekcí či nádorů

  3. Historie konec 70 let podivná onemocnění homosexuálů epid. rozborem konstatován infekční původ 1984 - objevení viru 1996 - zásadní přehodnocení patogeneze HAART

  4. Původce: HIV 1, 2 RNA virus, měnlivý Povrchové proteiny GP 120 GP 41- průnik do b. Uvnitř RNA Reverzní transkriptáza Virová proteáza

  5. Epidemiologie: Původní rizikové skupiny 4 H (Haiťané, hemofilici, homosexuálové, heroinisté) Krevní cesta Nástroji potřísněnými biolog. tekutinami Sexuální : homo i hetero „safer sex“- je jen bezpečnější (než nic)

  6. Riziko přenosu HIV sexuálně: Vysoké: nechráněný receptivní sex: anální vaginální Doložené: nechráněný receptivní orální nechráněný insertivní : anální vaginální orální Redukované: kondom (7,71,1/100 a rok) Bezpečnější sex: hluboké líbání chráněný sex s HIV negativním jeden partner a věrnost Bezpečný sex: absolutní abstinence

  7. Riziko vertikálního přenosu HIV: Subsaharská Afrika 560 000 Západní a střední Evropa více než l00 Porod: dvojčata: zpravidla obě stejně inf./neinf. když jen jedno infikováno, je to první s každou hodinou porodu roste riziko o 2% Riziko kojení: 1 litr mateř. mléka = l nechráněný sex Bez intervence, kojeno: 25-40% Bez kojení: l2-25% Plánovaný císařský řez: 3,9% Plánovaný císařský řez +AZT: 0,8% Nevirapin jednorázově nemá těžké reakce

  8. Žijící s HIV/AIDS 2006 (odhad WHO) Celkem 2006:39,4 mil. (34,1- 47,1)

  9. Nově infikovaní 2006 (odhad WHO) Nová nákaza:4,3 mil. (3,6 - 6,6 mil)

  10. Úmrtí v průběhu 2006 (odhad WHO) AIDS:2,9 mil. (2,5 – 3,5mil)

  11. Způsob přenosu HIV v USA 1985-2003 Sexuální kontakt muž - muž Injekční drogy IVDU Heterosexuální Sex muž – muž + IVDU %

  12. Patogenéze onemocnění Fúze Virová proteáza RNA RNA Protein Reverznítranskriptáza RT RNA RNA DNA RT DNA DNA Provirus

  13. Fúze viru HIV s buněčnou membránou Stein et al. (1987) Cell 49: 664

  14. Přirozená historie HIV/AIDS 1400 1200 1000 800 600 400 200 106 105 104 103 102 10 V I R É M I E PCR CD 4 CD 4 P 24 1 2 9 10 Roky

  15. Přirozená historie HIV/AIDS CD4 800 600 400 200 0 „ambulantní infekce“ (VZV,HSV, Candida inf, sebor. dermatitis Bakter. pneumonie) AIDS PCP Toxo CMV Mycobact Infekce 5 10 15 Léta infekce

  16. Vlasatá leukoplakie Klinické příznaky: Inkubace Akutní onemocnění Druhotná latence PGL - zvětšení uzlin ARC - celkové příznaky AIDS - oportunní infekce Nové dělení: HIV A, B, C

  17. Diagnóza: Sérologie pozor na „černé okno“ Záchyt- výsledek je „reaktivní“ Konfirmace – definitivní průkaz Průkaz virové RNA - „kopie“ slouží k stanovení závažnosti ( „virové nálože“) CD4 „pomocné lymfocyty“

  18. Provázející nemoci: Oportunní infekce: (příležitostné = využít příležitost) Pneumocystis carinii Toxoplasma gondi Kvasinkové infekce TBC a jiná mykobakteria CMV retinitis Nádory: Kaposiho sarkom

  19. Léčba: Virostatika: 1. inhibitory reverzní transkriptázy a: nukleosidové b: nenukleosidové 2. inhibitory virové proteinázy 3. inhibitory fúze HAART - vysoce aktivní antiretrovirová terapie Profylaxe a léčba oportunních infekcí

  20. Inhibitory reverzní transkriptázy RNA RNA Protein RT RNA Reverznítranscriptáza RNA DNA RT DNA DNA Provirus Nukleosidové Zidovudin Didanosid Zalcitabin Lamivudin Stavudin Abacavir Nenukleosidové Nevirapin Effavirenz

  21. Inhibitory virové proteinázy Virová proteáza RNA RNA Protein RT RNA RNA DNA RT DNA DNA Provirus Saquinavir Ritonavir Indinavir Nelfinavir Aprenavir Lopinavr

  22. Inhibitory fúze Fúze RNA RNA Protein RT RNA RNA DNA RT DNA DNA Provirus Enfuvirtid „FUZEON“

  23. HIV genom: 104 nukleotidů Mutace: 3x10-5 nukleotidů na replikační cyklus Denně vzniká kolem l010 virionů Denně jsou produkovány všechny jednotlivé mutace Problém rezistence:Mutace vznikají i u neléčených !!

  24. Virová dynamika a rezistence

  25. Adherence k HAART Složitost a frekvence braní léků Edukace o nemoci a medikaci Očekávání prospěchu terapie Obavy z vedlejších účinků Vnímání nemoci Stáří nemocného Sociální a etnické Psychický stress Oportunní infekce Zneužívání léků Vedlejší účinky léku Adherence: lék je brán v souladu s předpisem lékaře (doporučená dávka, v doporučený čas doporučeným způsobem) Singh N, Squier C, Sivek C et al. AIDS Care 1996; 8:261-269. Chesney MA. Clinical Infectious Diseases. 30 Sup 2:S171-6, 2000.

  26. Důsledky HAART na HIV smrtnost USA, 1985-2003 Osoby žijící s AIDS AIDS případy AIDS prevalence v tisících S HIV spojená mortalita v tisících Mortalita Uvedení HAART

  27. Prevence: Životní styl: věrnost abstinence „Bezpečnější sex“ Prevence přenosu krví: Zdravotnictví Výroba krevních produktů Tetováž, piercing Očkování není

  28. Psychologické aspekty: Mor 20. století Uplatnění a budoucnost HIV pozitivních Změna přístupu ke klientovi – partnerství Odpovědnost za vlastní osud Adherence k terapii jako podmínka úspěchu Councelling Pre - councelling Post - councelling

  29. Kontrola infekce: Rozvinutý svět: Přestali jsme se bát ? Kde je edukace? Kam zmizel zájem o HIV infekci? Rozvojový svět : Význam víry: Program WHO: Vytváření kontaktů a literatury ke spolupráci orgánů veřejného zdraví a církví Vzájemný respekt a spolupráce: tvorba dlouhodobých projektů, politiky Koordinace akcí, vytváření podpůrných skupin a napojení na všechny druhy zdravotnických zařízení Další výzkum

  30. Otázky

  31. 1. Která buňka je hlavnícílovou buňkou viru HIV? a/ makrofág b/ CD4 lymfocyt c/ plasmatická buňka d/ polymorfonukleární leukocyt

  32.  2.Co jsou to oportunní infekce? a/velmi lehké infekce b/ infekce vyskytující se jen a pouze u HIV pozitivních pacientů c/ příležitostné infekce, které vzplanou při výrazném zhoršení obranyschopnosti organismu

  33. 3.Doporučuje se kojení novorozenců HIV pozitivníchmatek ? a/ ano, v každém případě b/ neve vyspělých zemích, kde umělá kojenecká strava není problémem c/ nedoporučuje se v Africe, kde je nákaza virem HIV velmi častá

  34. 4.Co je to HAART a/ vysoce aktivní antiretrovirová terapie b/ vysoce aktivní akutníprůběh, popsaný u novorozenců a kojenců c/ léčba nasazovaná v bezpříznakovém stadiu infekce při dobrých imunologických parametrech

  35. 5.Mezi rizikové skupiny HIV pozitivních patří v současnosti především: a/ zdravotníci b/ sexuálně promiskutní jedinci c/ příjemci krevních transfuzí d/ spolupracovníci infikovaných

  36. 6. K přenosu HIV infekce může dojít: a/ podáním ruky b/ líbáním c/ z matky na plod d/ při použití WC po nemocném

More Related