Töötervishoiualaste läbivaatuste standardiseerimine – vajadus või mõtetus!

1. Töötervishoiualaste läbivaatuste standardiseerimine – vajadus või mõtetus! Dr. Toomas Põld XIII TÖÖTERVISHOIPÄEV 25.11.2011

2. Anda hinnang töötaja sobivuse kohta antud ametil! Arstile on vajalik informatsioon riskianalüüsist, patsiendi tervisedeklaratsioonist, läbipõetud haigustest TEKIB ESMANE ARUSAAM SOBIVUSE KOHTA ANTUD AMETILE Analüüside vastused + läbivaatuse tulemused OTSUS SOOVITUSED TÖÖANDJALE TÖÖTERVISHOIU TERVISEKONTROLLIDE EESMÄRK

3. PALJUDELE AMETITELE PUUDUVAD TERVISENÕUDED JA MEDITSIINILISED VASTUNÄIDUSTUSED! TERVISENÕUDED ON KEHTESTATUD : LENDURITELE JA MEREMEESTELE (rahvusvahelised) POLITSEILE JA TURVAMEESTELE RAUDTEETÖÖTAJATELE JA MOOTORSÕIDIKIJUHTIDELE PÄÄSTETÖÖTAJATELE JA LÕHKEMATERJALI KÄITLEJATELE KAITSELIITLASTELE VANGLAAMETNIKELE KUVARIGA TÖÖTAJATELE TERVISENÕUDED STANDARDISEERITUD!

4. TÖÖTERVISHOIUARST ON ERIARST! ERIARSTIABI OSUTAMISEKS KEHTIB SOTSIAALMINISTRI MÄÄRUS NR 25, REDAKTSIOONIGA 21.02. 2004 „NÕUDED HAIGLAVÄLISE ERIARSTIABI OSUTAMISEKS VAJALIKELE RUUMIDELE, SISSESEADELE JA APARATUURILE“ KUI TÖÖTERVISHOIU TEENUST OSUTATAKSE ASUTUSE KOOSOLEKUTE RUUMIS – KAS SEE ON PATSIENDI JA TÖÖANDAJA POOLT TÕSISELT VÕETAV? ILMSELT EI KUJUTA ME ETTE, ET GÜNEKOLOOG, KÕRVAARST JNE LÄHEVAD KOHVRIKESEGA TEHASE KONTORISSE OMA TÖÖD TEGEMA? TERVISENÕUDED

5. TÖÖTERVISHOIUARSTI TÖÖ PEAKS OLEMA SAMUTI STANDARDISEERITUD – SEE ON KLIINILINE TEGEVUS, MILLEL PEAKSID OLEMA ELEMENTAARSED MINIMAALSED NÕUDED, MILLEST TAGANEDA EI TOHIKS! KLIINILINE VEREUURING ELEKTROKARDIOGRAMM VERESUHKUR KOLESTEROOL TERVISENÕUDED MIINIMUM UURINGUD TÖÖTERVISHOIU KONTROLLIS

6. TERVISE JÄLGIMISE PUHUL ON OLULINE DÜNAAMIKA KUNA TERVISTKAHJUSTAVA TEGURI MÕJU KORRAL ESINEB ORGANISMIL ADAPTATSIOONIFAAS, KUS INIMENE ISE EI SAA ARU TOIMUVATEST MUUTUSTEST ( PROF.H.KAHN: „Arstliku kontrolli tähtsus ja eesmärgid terviskahjustavate ja tervistohustavate tööde korral“, Tallinn, 1996)- SEEGA ON OLULINE JÄRJEPIDEVUS! OSAD ASUTUSED VÕTAVAD IGA AASTA VÄHEMALT 3 PAKKUMIST TÖÖTERVISHOIUTEENUSTE OSUTAJATELT JA SAGELI VALITAKSE ODAVAIM JA SEE ON SAGELI „KOHVRIGA KOOSOLEKUTE RUUMIS“ JA ILMA ANALÜÜSIDETA . (KA STANDARD NÄEB VAHEL ETTE NÄITEKS ARVUTIGA TÖÖTAJAIL AINULT NÄGEMISE KONTROLLI JA LUU- LIHASKONNA KONTROLLI , JA KÕIK), UUS ASUTUS – AGA DÜNAAMIKA? TERVISENÕUDED

7. PÖÖRDUMINE KINDLA KAEBUSEGA PEREARST TEEB SUUNATUD UURINGUD VASTAVALT KAEBUSELE (Rö õlast, sonograafia kõhukoopa organitest jne) MÄÄRAB RAVI, JÄLGIB RAVI KULGU PROFÜLAKTILINE TERVISEKONTROLL - ETTE NÄHTUD KROONILISTELE HAIGETELE, KES TARVITAVAD PIDEVALT MINEGEID RAVIMEID (nt. hüpertoonia haigetel 1 kord aastas vajalik teha vereanalüüs, kontrollida K+ jne) PEREARSTID - VÄIDAVAD ET ON ÜLEKOORMATUD, NIMISTUS VÕIB OLLA 2000 HINGE TÖÖTERVISHOIUARSTID SAAKSID SIIN AIDATA! ERINEVUS PEREARSTI VASTUVÕTUST

8. 1. HEMOGLOBIIN (Hgb), HEMOTOKRIT(Ht), ERÜTROTSÜÜDID (RBC) VÄÄRTUSED ON OMAVAHEL SEOTUD JA MUUTUSED ON SAMASUUNALISED: MADALAD VÄÄRTUSED – ANEEMIAD KÕRGED VÄÄRTUSED – HÜPOVOLEEMIA, KROONILINE HAPNIKUVAEGUS 2. MCV, MCH, MCHC, RDW-CV – ERÜTROTSÜÜTIDE INDEKSID ISELOOMUST. ANEEMIA MORFOLOOGILIST TÜÜPI: 1) NORMOTSÜTAARNE NORMOKROOMNE (MCV NORM, MCH NORM): a) VARASES STAADIUMIS RAUA DEFITS. b) KROONILINE HAIGUS (nt pahaloomuline kasvaja) c) ÄGE VEREKAOTUS d) APLASTILINE ANEEMIA c) OMANDATUD HEMOLÜÜTILINE ANEEMIA (nt südame klapiproteesid) MIDA NÄITAB TAVALINE KLIINILINE VERI?

9. 2. MIKROTSÜTAARNE HÜPOKROOMNE (MCV↓, MCH↓): KAUGELE ARENENUD RAUADEFITSIIT TALASSEEMIA TINAMÜRGITUS 3. MIKROTSÜTAARNE NORMOKROOMNE (MCV↓, MCH norm): NEERUHAIGUS (erütropoetiini defitsiit) 4. MAKROTSÜTAARNE NORMOKROOMNE (MCV, MCH norm) B12 VITAMIINI VÕI FOOLHAPPE DEFITSIIT KEMOTERAAPIA MCV MUUD VÕIMALIKUD PÕHJUSED: RASEDUS, MÕNED RAVIMID, ALKOHOLISM MCV OLULISE MUUTUSE KORRAL TULEB KINDLASTI HINNATA ERÜTROTSÜÜTIDE MORFOLOOGIAT VEREÄIGEPREPARAADIS RDV NÄITAB ERÜTROTSÜÜTIDE SUURUSE VARIEERUVUST e ANISOTSÜTOOSI KLIINILINE VERI EHK HEMOGRAMM

10. LEUKOTSÜÜDID, LEUKOGRAMM LEUKOTSÜTOOSI PÕHJUSI ON PALJU NEUTROFIILIA – ÄGE PÕLETIK, TOKSILINE KAHJUSTUS, IMMUUNHAIGUS, MÜELOPROLIFERATIIVNE HAIGUS EOSINIFIILIA – ALLERGIA, PARASIIDID, IMMUUNSÜNDROOMID, PAHALOOMULISED HAIGUSED (LÜMFOOM, KARTSINOOM) BASOFIILIA – ALLERGIA, MÜELOPROLIFERATIIVSED HAIGUSED LÜPMFOTSÜTOOS - VIIRUSINFEKTSIOONID, REAKTIIVSED SEISUNDID, MALIIGSED LÜMFOPROLIFERATIIVSED HAIGUSED LEUKOPEENIA - TULENEB ENAMASTI NEUTROPEENIAST, ESINEB VIIRUINFEKTSIOONIDE, VERELOOME TOKSILISE (nt ravimid) IMMUNULOOGILISE KAHJUSTUSE JA ÄGEDATE LEUKEEMIATE KORRAL KLIINILINE VERI EHK HEMOGRAMM

11. TROMBOTSÜÜDID TROMBOTSÜTOPEENIA - ESINEB SAGEDAMINI SEOSES VIIRUSINFEKTSIOONIDEGA, RAVIMITE KASUTAMISEGA, MÕNEDE AUTOIMMUUNSETE HAIGUSTE, MAKSAHAIGUSTE, MEGALOBLASTILISE ANEEMIA, ALKOHOLISMI, VERELOOMEHAIGUSTE KORRAL TROMBOTSÜTOOS – ESINEB POLÜTSÜSTEEMIA JA ESSENTSIAALSE TROMBOTSÜTEEMIA NING SPLENOKTOOMIA JÄRGSELT TROMBOTSÜÜTIDE KÕRGED VÄÄÄRTUSED ESINEVAD SAGELI KA KOOS LEUKOTSÜÜTIDE REAKTIIVSETE MUUTUSTEGA BAKTERIAALSETE INFEKTSIOONIDE KORRAL KLIINILINE VERI EHK HEMOGRAMM

12. TROMBOTSÜÜTIDE INDEKSID : MPV, PDW ON OLULISED TROMBOTSÜTOPEENIATE JA TROMBOTSÜÜTIDE OLEMUSE SELGITAMISEL PDW JA MPV KÕRGED VÄÄRTUSED - SAGE LEID KROONILISTE MÜELOPROLIFERATIIVSETE HAIGUSTE KORRAL. PDW KÕRGENENUD JA TROMB HULK VÄHENENUD - SAGE LEID MEGALOBLASTILISTE ANEEMIATE KORRAL NORMAALNE PDW JA TROMBOTSÜÜTIDE ARV ˃ 500X109/L KAASNEB SAGELI REAKTIIVSETE MUUTUSTEGA VERES. KAS TERVISEKONTROLLI S OLEKS ELEMENTAARNE TEHA KÕIGILE VÄHEMALT KLIINILISE VERE ANALÜÜS? KLIINILINE VERI EHK HEMOGRAMM

13. KUNA TÖÖTERVISHOIUDU RIIKLIKULT EI FINANTSEERITA, SIIS PUUDUB KA SÜSTEEMNE JÄRELVALVE! SEDA ENAM OLEKS VAJA STANDARDEID , VÕI POLE SELLEL MÕTET? MIDA TEIE ARVATE?