Valvulopatias

1. Valvulopatias Dra. Karina VillalbaMachado Emergentologia - HCIPS 2014

2. Estenosis Mitral Obstrucción del flujo sanguíneo desde la aurícula izq. Al ventrículo izq. durante la Diástole.

3. Su etiología es reumática en la gran mayoría de los casos y otras congenitas. Las valvas aparecen engrosadas y rigidas por un proceso de fibrosis y con frecuencia depositos de calcio. Las comisuras se fusionan, las cuerdas tendinosas se retraen y se insertan en un unicomusc.papilar. Estos cambios determinan el estrechamiento del orificio valvular y producen : 4 tipos de fusiones: *comisural *valvar *cordal *combinada

4. Generalidades * Adulto es normalmente de 4 a 6 cm2. * Estenosis mitral leve  1,5 y 2,5 cm2 * Estenosis mitral moderada  1 y 1,5 cm2 * Estenosis mitral severa  ↓ 1 cm2

5. Fisiopatología Elevación de la presión auricular izquierda Elevación de presión en la aurícula izquierda Capilares y Arterias Pulmonares Gradiente diastólico de presión aumentado (PCP) > 25-30 mmHg EDEMA PULMONAR (PCP) > 50 mmHg Aumenta Postcarga VD Hipertensión Pulmonar IC Derecha La diástole se acorta relativamente más que la sístole La aurícula izquierda se agranda e hipertrofia Fibrilación Auricular Trombos Intracavitarios

6. Clínica • Disnea , DPN • Hemoptisis ( por roturas de venas bronquiales) • Palpitaciones • Embolizacion ( cerebral o sistemica por FA) • Insuficiencia cardiaca ( fatiga, ascitis, hepatomegalia,ect) • Caracteristicas de la EM • *Disneizante *Hemoptizante * Arritmizantes *Embolizante • Complicaciones: • Tromboembolismo • Endocarditis bacteriana • Sx. de orteners

7. Inspección Rubor Malar Pulsación difusa en Jóvenes Palpación Frémito mesodiastólico Latido Sagital: Pulsación Ventricular derecha del 3er a 5to EIC Izq. Paraesternal (Hipertensión Pulmonar Grave) Maniobra de Dressler Auscultación * Soplo diastolicose oye mejor en la punta con el paciente decubito lateral izquierdo * Chasquido de abertura

8. Rx de Torax Gran Aurícula Izquierda Calcificación Válvula Mitral Electrocardiograma Amplias Ondas P >0,10seg * Hipertensión Pulmonar Ondas P altas y acuminadas Ecocardiograma *auricula izq. Dilatada * mejor visión valvula y detección trombos intrauriculares

9. Tratamiento • Profilaxis de la fiebre reumática y de la endocarditis bacteriana • *diuréticos o nitratos de acción prolongada mejoran transitoriamente la disnea. • * bloqueadores beta o de los canales de calcioreducen frecuencia cardiaca mejorar los síntomas *anticoagulación:obligatoria en pac. con embolismo previo o con trombo en la aurícula izq. Cirugía - conservadora: comisurotomía mitral (corrige fusión comisural+ deformidad subvalvular) -recambio valvular= tto. de elección con protesis

10. Insuficiencia Mitral Lesión mitral que permite el paso de flujo retrogrado desde el ventrículo izq a la aurícula izq, durante la sístole.

11. * Multietiológica (Cardiopatía Reumática Crónica) * Entre las causas no reumáticas: -IM congénita -Rotura de las cuerdas tendinosas -Perforación valvular en una endocarditis -Miocardiopatiahipertrofica obstructiva (VI) -Prolapso valvular mitral.

12. Fisiopatología Pr. Aurícula izq Sobrecarga de vol. En el v.izq Tamaño de la aurícula izq Pr. de la arteria pulmonar Dilatación del V. izq F.A. Disfunción del V.Izq Inicialmente se mantiene el vol. Sistolico Insuficiencia cardiaca contractibilidad Muerte súbita

13. Clínica * Fatiga, ingurgitacion yugular, edema por disminucion del gasto cardiaco * Taquicardia por FA * Disnea, DPN y Ortopnea • Auscultación • Chasquido de apertura • soplo holosistolico , en foco mitral que irradia a axila Palpación Frémito Sistólico Latido apexiano intenso

14. Rx de Torax * cardiomegalia * Signos de crecimiento de la aurícula izquierda Electrocardiograma * FA * Signos de crecimiento de la aurícula izquierda, * Signos de crecimiento del ventrículo izquierdo * Ondas P amplias o dentadas Cateterismo cardiaco Se realiza para detectar el grado de regurgitamiento y funciones del ventriculoizq y descartar cardiopatiaisquemica. Ecocardiograma función ventricular izq., tamaño auricula izq. Y ventriculo derecho; presión arterial pulmonar.

15. Tratamiento • Profilaxis de la fiebre reumática y de la endocarditis bacteriana • * Vasodilatadores  IECA’s + Digitalicos • * Anticoagulantes orales Tratamiento Quirúrgico Pacientes sintomáticos : colocación de prótesis valvular

16. Estenosis Aortica Obstrucción del flujo sanguíneo del ventrículo izq hacia la aorta , durante la sístole.

17. Etiologias Congenitas: Valvulaunicuspide Valvulabicuspide Valvulatricuspide Adquirida : Enf. Reumatica Degeneracion senil Orificio de la válvula aortica normal : 2,5 – 3 cm2

18. Obstrucción a la salida del ventrículo izquierdo Fisiopatología Pr.Sistolica del ventriculoizq tiempo eyectivo del V.Izq Pr.diastolica del V.Izq Pr. aortica Masa del ventriculoizq consumo de O2 tiempo de diastole Aporte de O2 Disfuncion del ventriculoizq ISQUEMIA CARDIACA Falla del V. izq

19. Clínica • asintomatica durante muchos años • Angina de pecho • Sincope • Disnea • Arritmias , insuf. Cardiaca Auscultación * R1 normal * Clic de apertura en válvulas no calcificadas. * Lo más característico es un soplo sistólico áspero, romboidal, de baja frecuencia que se ausculta mejor en el foco aórtico y que se irradia a cuello y a carótidas. Palpación * El pulso arterial normal * Frémito Sistolico * Pulso carotideo pequeño y lento

20. Rx de Torax Aorta ascendente notable Calcificación valvular Electrocardiograma * Hipertrofia Ventricular Izquierda * Arritmias Ecocardiograma Se observa hipertrofia del V.izq , aorta dilatada , calcificaciones, vegetaciones en endocarditis Cateterismo cardiaco Se realiza para detectar el gradientesistolicotransvalvular y descartar cardiopatiaisquemica.

21. Tratamiento • * Es necesaria la profilaxis de la endocarditis infecciosa. • En el tratamiento de la insuficiencia cardíaca congestiva están indicados los Digitalicos, la restricción de sodio y el uso cuidadoso de diuréticos, Tratamiento Quirúrgico Pacientes sintomáticos : colocación de prótesis valvular aortica

22. Insuficiencia Aortica Lesión aortica que permite el flujo retrogrado desde la aorta al ventrículo izq, durante la diástole

23. Las etiologías más frecuentes son: * Secuela de fiebre reumática. *Endocarditis Infecciosa. *Disección Aórtica. *Aortitis sifilitica * Rotura traumática.

24. Fisiopatología Regurgitación diastólica Vol. Ventriculoizq volumen Eyectivo Pr.diastolica aortica volumen eyectivo Masa del ventriculoizq Pr.sistolica tiempo de sistole Aporte de O2 consumo de O2 tiempo de diastolico Disfuncion del ventriculoizq Pr. Al final de diastole del v.izq ISQUEMIA CARDIACA Falla del V. izq

25. Clínica * angina de pecho * Disnea , DPN, ortopnea * Sincope * palpitaciones Palpación Latido diagonal Baile arterial en cuello • Auscultación • R1 disminuido • Soplo diastolico , sigue el borde para esternal izq , intensidad decreciente , en Banda Presidencial Inspección Son visibles las pulsaciones carotideas

26. Tratamiento Insuficiencia Aórtica * Tratamiento médico vasodilatadores y diuréticos. * Tratamiento quirúrgico: hay que intervenir a los pacientes con insuficiencia aórtica severa sintomática (FE <55%)

27. Estenosis Tricúspide Obstrucción del flujo sanguíneo desde la aurícula derecha al ventrículo derecho , durante la diástole. Etiologia *Enf. Reumática *Sx. Carcinoide *Mixoma de la aurícula derecha

28. Fisiopatología Existe un gradiente entre la aurícula y el ventrículo derecho Solo 5 mmHg Elevación de la presión media Aurícula Derecha Congestión Venosa Sistémica

29. Clínica Anasarca, Hepatomegalia dolorosa y ascitis e ingurgitación yugular Aparecen tardíamente y casi siempre en presencia de fibrilación auricular. A la auscultación es característico un soplo Mesodiastólico Puede aumentar en intensidad durante la inspiración (signo de Carvallo) Tratamiento Comisurotomia o recambio valvular según gravedad

30. Insuficiencia Tricúspide Lesión valvular que permite el paso de flujo retrogrado desde el ventrículo derecho a la aurícula derecha , durante la sístole . • Etiologia • Endocarditis bacteriana • Enf. Reumática • dilatación del anillo tricúspide por dilatación y disfunción del ventrículo derecho

31. * Congestión retrógrada derecha Hepatomegalia, Ictericia, Anasarca. * Regurgitación Yugular. * En caso de insuficiencias tricuspídeas severas puede palparse el latido del corazón en el hígado  "pulso hepático“ * En la auscultación aparece un 3R y un soplo holosistólico en el foco tricúspide Cuando no hay hipertensión pulmonar, la insuficiencia tricuspídea suele ser asintomática. Cuando hay hipertensión pulmonar aparece clínica de fallo derecho Tratamiento Comisurotomia o recambio valvular según gravedad