Valvulopatias

1. Valvulopatias Dr. Daniel Ricón Sociedad de Cardiología del Oeste Bonaerense

4. Valvulopatía Aórtica • Estenosis: Congénita, Degenerativa, Inflamatoria, Fallo protésico. • Regurgitación: • Crónica: Aorta Bicúspide, Fiebre Reumática, Aortitis, Artritis Reumatoidea, Lupus. • Aguda: Endocarditis, Trauma, Disección Aórtica, Fallo protésico

5. Estenosis Aórtica • Definición • Obstrucción a la eyección del ventrículo izquierdo que puede localizarse a nivel del plano valvular (Estenosis Aórtica Valvular), por debajo del mismo (Estenosis subvalvular) o bien por encima (Estenosis supravalvular)

6. Estenosis Aórtica ValvularEtiología • Congénita: válvulas unicúspide, bicúspide. 20 % asociada a otra anomalías: conducto arterioso persistente, anomalías de la V. mitral, etc. • Adquirida: 2ria a fiebre reumática, degenerativa o asociada a enfermedades sistémicas como artritis reumatoidea, Lupus, etc.

7. Estenosis Aórtica Epidemiología • Es la lesión valvular más frecuente, predomina en hombre 3: 1. • En la última década a disminuido la reumática y aumentó las degenerativas. • En adultos jóvenes predominan la bicúspide congénita y la reumática, en gerontes la degenerativa

8. Estenosis Valvular AórticaFisiopatología • 1º etapa: la obstrucción progresiva a la eyección del V.I. con aumento de la presión intraventricular y gradiente de presión entre el ventrículo y la Aorta conlleva a una hipertrófia ventricular concéntrica e isquemia miocárdica independiente de coexistencia de coronariopatía, con deterioro subclínico de la función ventricular.

9. Fisiopatología II • 2º etapa: se produce una progresiva dilatación del ventrículo izquierdo, aumento del stress pariental y disminución de la función Fracción de eyección). • Puede presentarse insuficiencia mitral, señala un deterioro peor de la hemodinamia ventricular.

10. Fisiopatología III • 3º etapa: franca dilatación del V.I. con aumento del stress y caida de la Fracción de eyección y del gradiente transvalvular por incapacidad del ventrículo para generar presión

11. Estenosis Valvular AórticaClínica • Asintomático durante mucho tiempo. • síntomas cardinales: • Angina • Síncope • Disnea de esfuerzo • Muerte súbita

12. Estenosis Valvular AórticaClínica • Angina: tipica de esfuerzo o reposo, asociada en 50 % a coronariopatía, calma con reposo o nitritos sublinguales, causada por isquemia subendocardica 2ria a hipertrófia ventricular

13. Estenosis Valvular AórticaClínica • Síncope: síntoma de mal pronostico, relacionado con brusco incremento del trabajo cardiaco, asociado a transtornos visuales transitorios, mareos. • Causas: incluyen taquiarritmias o bradiarritmias. • Hipotensión arterial 2ria a vasodilatación post ejercicio sin aumento del gasto cardíaco

14. Estenosis Valvular AórticaClínica • Disnea de esfuerzo: o reposo, secundaria a insuficiencia cardíaca por bajo volumen minuto secundaria a la falla sistólica del ventrículo izquierdo por isquemia o a falla diastólica del V.I. por aparición de taquiarritmias o empeoramiento de la insuficiencia mitral.

17. Indicacion Quirurgica Estenosis Aortica • Protesis Mecanica: Menores de 70 años, sin contraindicación para anticoagulación. Paciente jovenes sin posibilidad de efectuar operación de Ross. • Bioprotesis: Mayores de 70 años. Menores de 70 años con contraindicaciones para anticoagulación. Paciente con enfermedad asociada con expectativa de vida menor a 10 años. • Autoinjerto de Valvula Pulmonar (Op. Ross): Jovenes hasta 40 años. • Homoinjerto: Endocarditis activa. Alternativa por falta de posibilidadd para otro procedimiento. • Valvuloplastia con Balón: Añosos con estenosis moderada y necesidad de otro procedimiento de cardiocirugía a corto plazo.

18. Valvula Aorta calcificada

19. Insuficiencia AorticaFisiopatología • Reflujo de sangre desde la Aorta hacia ventriculo izquierdo durante la diastole, causada por lesiones o alteraciones estructurales que impiden un cierre completo o bien por distorción o dilatación de la raíz aortica y la aorta ascendente. • La base hemodinamica es la sobrecarga de volumen del V.I. por la regurgitacion y este depende del area del orificio regurgitante, del gradiente transvalvular y la duración de la diastole. • La vasodilatación periferica contribuye a la disminución de la presion arterial y aumento de la presión diferencial.

20. Insuficiencia AorticaSíntomas • Disnea de esfuerzo • Disnea paroxística nocturna • Angor • Palpitaciones • Mareos

21. Insuficiencia AorticaSignos • Centrales: latido diagonal, choque de punta hiperdinamico extenso. • Periféricos: Aumento de la tensión arterial diferencial, Pulso de Corrigan, Signo de Musset, • Auscultación: Soplo de regurgitación diastólico decreciente, agudo, suave que puede desaparecen el la IAO severa • Rx Torax : agrandamiento de cavidades izquierda y aorta ascendente.

22. Insuficiencia AorticaIndicacion quirurgica • Pacientes sintomáticos atribuible a la valvulopatía. • Pacientes asintomáticos con disfunción del V.I. por: Diametro sistolico > 55 mm, VFDVI: > 60 ml/m2, Fac:< 25%, Fey en reposo:< 55 % • Paciente que requieran revascularización quirúrgica coronaria

23. Insuficiencia AorticaIndicaciones quirurgicas Pacientes en CF III o IV y función sistólica normal (FEy menor igual a 50%). (I) Pacientes en CF II y función sistólica preservada, pero con dilatación progresiva del VI o reducción progresiva de la FEy.(I). Pacientes con angina de pecho en CF II o mayor (clasificación canadiense) con o sin enfermedad coronaria.(I). Disfunción sistólica leve a moderada del VI en reposo (FEy 25 a 49%), con o sin síntomas.IPacientes que se someten a cirugía de By-pass Aorto-coronario o de aorta o de otras válvulas.(I). Pacientes en clase funcional II y función sistólica normal, sin dilatación progresiva ventricular ni alteración de la tolerancia el ejercicio.(IIa). Pacientes asintomáticos con funcion sistólica normal y dilatación severa del VI (DFD mayor a 75 mm o DFS mayor a 55 mm).(IIa). Pacientes con disfunción severa del VI (FEy menor a 25%)(IIb) Pacientes asintomáticos con función sistólica normal y dilatación progresiva "moderadamente" severa del VI (DFD 70-75 mm o DFS 50-55mm)(IIb) Pacientes asintomáticos con función normal en reposos pero con disminución de la FEy ante ventriculograma de esfuerzo o durante eco - estrés (IIb)

26. Estenosis Mitral • Obstrucción del tracto de entrada del Ventriculo Izquierdo. • Area Valvular normal.> 4 cm2, Estenosis leve:(> 1.5 CM2), Moderada: (> 1.0 cm2) y Severa: (< 1.0 cm2). • La reducción del orificio genera un aumento de la presion auricular la cual lleva a hipertension pulmonar con posterior dilatación del Ventriculo derecho e insuficiencia tricuspidea. • Síntomas: disnea de esfuerzo,palpitaciones, hemoptisis,embolias, fatiga, edema agudo de pulmon, signos y síntomas de falla derecha. • Auscultación: rolido mesodiastolico con incremento presistolico. • RX Torax: agrandamiento auricular izquierdo, hipertension venocapilar pulmonar y agrandamiento ventricular derecho. • EEC: Sobrecarga auricular izquierda y ventricular derecha, fibrilación auricular.

27. Estenosis MitralIndicación quirurgica • Luego de valvuloplastia sin mejoria clínica • Insuficiencia mitral severa post Valvuloplastia con balon • Estenosis Mitral severa complicada con trombo auricular, insuficiencia mitral. • Endocarditis reciente. • Enfermedad coronaria que requiera revasculariuzacion quirurgica • Embolias sistemicas recurrentes.

28. Recomendaciones de Valvuloplastia Mitral percutanea con balón. 1. Pacientes sintomáticos (CF II, III O IV), con EM moderada o severa (AVM menor igual a 1.5 cm2) y morfología valvular favorable para VMPB en ausencia de trombo o IM moderada a severa. • 2. Pacientes asintomáticos, con EM moderada o severa y morfología valvular favorable para VMPB que tengan HTP (menor a 50 mmHg en reposo o menor a 60 mmHg con ejercicio) y ausencia de trombo o de IM moderada a severa. • 3. Pacientes con síntomas CF III-IV, EM moderada o severa y válvula calcificada no flexible que son considerados de alto riesgo para cirugía* en ausencia de trombo o de IM moderada a severa. • 4. Pacientes asintomáticos, con EM moderada a severa y morfología valvular favorable para VMPB con FA de reciente comienzo, en ausencia de trombo o de IM moderada a severa. • 5. Pacientes con síntomas CF III - IV, con EM moderada a severa y una válvula no flexible y que son de bajo riesgo quirúrgico*.

30. Insuficiencia Mitral • Alteracion anatomica y/o funcional del aparato valvular mitral que provoca reflujo de sangre del Ventriculo izquierdo a la auricula izquierda. • Causas • Congenitas: Fenestraciones, Fibroelastosis, Valvula en paracaidas, prolapso. • Adquiridas: Endocarditis, Fiebre reumatica, Disfuncion isquemica, Miocardiopatias, colagenopatias, amiloidosis.

31. Insuficiencia Mitral • Síntomas: disnea de esfuerzo, disnea paroxística nocturna, fatiga, congestion hepatica, edema de pulmon. • Signos: Ingurgitación yugular, hepatomegalia, edemas. • Soplo pansistolico, en barra. • RX: agrandamiento de cavidades izquierdas

32. Insuficiencia mitralIndicacion quirurgica • Paciente sintomáticos. • Asintomáticos con evidencia de disfunción ventricular: Fey < 60, DFSVI: > 45 mm, DFDVI: >70 mm,. • Reumática con gran calcificación • Endocarditis aguda con abcesos.

33. Prolapso Valvula Mitral

34. Prótesis Mecánicas • Bola Enjaulada: Starr-Edwards. • Disco Flotante: • A) Monodisco: Medtronic-Hall • Bjorl-Shirley • B) Bidisco: St. Jude

35. Starr-Edwards Bjork-Shiley Medtronic-Hall

36. Porcina Carpentier Saint Jude Pericardial de Carpentier

37. P. ST. JUDE

38. P. BJORK-SHILEY (C-C)

39. P. BJORK-SHILEY

40. Bioprótesis • Heteroinjerto (Porcino o Bovino) • Aorta porcina: Carpentier-Edwards • Hancock • Pericadio Bovino: Carpentier-Edwards • Valvula con soporte: Carpentier-Edwards • Hancock. • Homoinjerto: Cadaverica

41. B.P. PERICARDIO

42. BP. CARPENTIER-EDWARDS

43. BP. HANCOCK