1 / 29

VALVULOPATIAS DERECHAS: LAS GRANDES HUERFANAS

Sesión de ecocardiografía. VALVULOPATIAS DERECHAS: LAS GRANDES HUERFANAS. Manuel López Pérez Tutor: Dr. Alberto Bouzas. ANATOMIA TRICUSPIDE. Válvula mas caudal, mayor orificio. Forma tridimensional compleja: elíptica, dinámica (importantes cambios según las condiciones de carga). AD. VD.

dagmar
Download Presentation

VALVULOPATIAS DERECHAS: LAS GRANDES HUERFANAS

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Sesión de ecocardiografía VALVULOPATIAS DERECHAS: LAS GRANDES HUERFANAS Manuel López Pérez Tutor: Dr. Alberto Bouzas

  2. ANATOMIA TRICUSPIDE Válvula mas caudal, mayor orificio. Forma tridimensional compleja: elíptica, dinámica (importantes cambios según las condiciones de carga). AD VD Pravin M. Shah. Valvulopatía tricuspídea y pulmonar: evaluación y tratamiento. Rev Esp Cardiol. 2010;63(11):1349-65.

  3. ETIOLOGIA Insuficiencia tricuspidea Estenosis tricuspidea Congénita PRIMARIA o INTRINSECA 25% Adquirida SECUNDARIA o FUNCIONAL 75% Pravin M. Shah. Valvulopatía tricuspídea y pulmonar: evaluación y tratamiento. Rev Esp Cardiol. 2010;63(11):1349-65.

  4. ETIOLOGIA PRIMARIA Anomalía de Ebstein. Válvula hendida congénita. Estenosis tricuspídea congénita. Atresia tricuspídea. Congénita • Reumática. • Endocarditis infecciosa. • Degenerativa (Prolapso tricúspide). • Cardiopatía carcinoide. • Tóxica. • Tumores (fibroelastoma, mixoma). • Iatrogénicas (traumatismo por electrodo de marcapasos, biopsia). Adquirida Pravin M. Shah. Valvulopatía tricuspídea y pulmonar: evaluación y tratamiento. Rev Esp Cardiol. 2010;63(11):1349-65.

  5. ETIOLOGIA SECUNDARIA Hipertensión pulmonar Disfunción de VD Fibrilación auricular Dilatación VD INSUFICIENCIA TRICUSPIDE FUNCIONAL Dilatación anillo tricuspideo

  6. INSUFICIENCIA TRICUSPIDEA 70-90% individuos sanos, IT de grado ligero. VALORACION ECOCADIOGRAFICA: • Métodos cualitativos. • Métodos cuantitativos. Papel del eco 2D Métodos doppler

  7. METODOS CUALITATIVOS Morfología valvular 2D etiología Recommendations for Evaluation of the Severity of Native Valvular Regurgitation with Two-dimensional and Doppler Echocardiography. J Am Soc Echocardiogr 2003;16:777-802.

  8. 2D • Valoración de cavidades: AD y VD ➩ alta sensibilidad para patología crónica, etiología (IAM VD, DAVD). • Movimiento septal: IT severa (sobrecarga volumen). • Vena cava inferior: presión en AD. LIMITACIONES ▪ escasa especificidad. ▪ ausencia de dilatación en IT severa aguda.

  9. DATOS INDIRECTOS IT SIGNIFICATIVA Dilatación AD y VD Movimiento septal anómalo Aumento de presión AD Recommendations for Evaluation of the Severity of Native Valvular Regurgitation with Two-dimensional and Doppler Echocardiography. J Am Soc Echocardiogr 2003;16:777-802.

  10. IT SEVERA CW • Doppler espectral: parabólico. Espectro denso, triangular y con un pico máximo temprano. • Flujo venas hepáticas: diastólico, poco especifico. Perfil denso, triangular y con un pico máximo temprano, desaceleración rápida. PW Inversión sistólica flujo venas hepáticas

  11. METODOS CUANTITATIVOS Área de regurgitación➩ simple, ↑ severidad. PISA➩ dificultad técnica, poco validado. Vena contracta➩ técnicamente mas sencillo. CW LIMITACIONES ▪AR: subjetivo, factores hemodinamicos. ▪IT excentrica, multiples. ▪PISA,VC ➩ infraestimar. Recommendations for Evaluation of the Severity of Native Valvular Regurgitation with Two-dimensional and Doppler Echocardiography. J Am Soc Echocardiogr 2003;16:777-802.

  12. Patrizio Lancellotti et al. European Association of Echocardiography recommendations for the assessment of valvular regurgitation. European Journal of Echocardiography (2010) 11, 307–332.

  13. DOPPLER CONTINUO IT Velocidad de regurgitación no se relaciona con la severidad del volumen regurgitante. IT masiva ➩ baja velocidad de regurgitación (se igualan rapido las presiones de VD-AD). CW Recommendations for Evaluation of the Severity of Native Valvular Regurgitation with Two-dimensional and Doppler Echocardiography. J Am Soc Echocardiogr 2003;16:777-802.

  14. IT severa por rotura de cuerdas.

  15. ESTENOSIS TRICUSPÍDEA • Valvulopatía menos frecuente (↓ incidencia de enfermedad reumática). • Raramente afectación aislada ➩ EM (enfermedad reumática), IT. • Variación respiratoria (Espiración forzada). Sobreestima severidad ↑ presion AD Pravin M. Shah. Valvulopatía tricuspídea y pulmonar: evaluación y tratamiento. Rev Esp Cardiol. 2010;63(11):1349-65.

  16. METODOS CUANTITATIVOS Área valvular: - Planimetría: futuro 3D ??. - Tiempo de hemipresión: - Ecuación de continuidad: interferida por IT. CW ET severa 190 T1/2 AVT = area TSVD x ITV TSVD / ITV Tricusp AVA ≤ 1 CM2 Baumgartner H et al.Echocardiographic Assessment of Valve Stenosis:EAE/ASE Recommendations for Clinical Practice. Journal of the American Society of Echocardiography 2008.

  17. Gradiente medio: parámetro de mayor relevancia. ET severa GRAD. MEDIO ≥ 5 mmHg Datos indirectos ▪ dilatacion AD y VCI. Baumgartner H et al.Echocardiographic Assessment of Valve Stenosis:EAE/ASE Recommendations for Clinical Practice. Journal of the American Society of Echocardiography 2008.

  18. VALVULA PULMONAR • Difícil visualización ecocardiografica. • ETIOLOGIA: Pravin M. Shah. Valvulopatía tricuspídea y pulmonar: evaluación y tratamiento. Rev Esp Cardiol. 2010;63(11):1349-65.

  19. ESTENOSIS PULMONAR Valvular, supravalvular, subvalvular. Congénita (Fallot, canal AV, Noonan). Adquirida: sd. Carcinoide (+ frec.), tumores, postQ. Rafael Alonso-González et al. Ventrículo derecho y cardiopatías congénitas en el adulto. Rev Esp Cardiol. 2010;63(9):1070-86.

  20. TIPOS DE OBSTRUCCIÓN DEL TRACTO DE SALIDA VENTRICULAR DERECHO EN LOS ADULTOS CONGÉNITA POSTOPERATORIA ETIOLOGIA - Valvular - Estenosis infundibular, generalmente asociada a tetralogía de Fallot - Obstrucción infundibular distinta de la muscular - Obstrucción subinfundibular - Estenosis supravalvular Válvula pulmonar en forma de cúpula Válvula pulmonar displásica Válvula pulmonar unicúspide o bicúspide Aneurisma del seno de Valsalva Aneurisma del tabique membranoso Ventrículo derecho de doble cámara Deformidad de la válvula pulmonar en reloj de arena Membrana arterial pulmonar Estenosis de la arteria pulmonar Estenosis de ramas pulmonares periféricas Asociaciones: rubéola, síndromes de Allagille, Williams, Keutel POSTQUIRURGICO Estenosis de válvula nativa Estenosis de válvula protésica Estenosis de conducto protésico Estenosis de ramas pulmonares periféricas - Valvular Rafael Alonso-González et al. Ventrículo derecho y cardiopatías congénitas en el adulto. Rev Esp Cardiol. 2010;63(9):1070-86.

  21. METODOS CUALITATIVOS Anatomía valvular: escasa calcificación, anillo. PSVD: diferente PSAP (PSVD – grad. Pulmonar). Valoración del VD y AD: - Hipertrofia del VD > 5 mm. • Doppler espectral: estenosis infundibular muscular → forma de daga. Baumgartner H et al.Echocardiographic Assessment of Valve Stenosis:EAE/ASE Recommendations for Clinical Practice. Journal of the American Society of Echocardiography 2008.

  22. METODOS CUANTITATIVOS Gradiente de presión transpulmonar: Ecuación de bernouilli modificada Doppler continuo PE corto (niños subcostal). Estenosis en serie → doppler pulsado. CW DP= 4V² Baumgartner H et al.Echocardiographic Assessment of Valve Stenosis:EAE/ASE Recommendations for Clinical Practice. Journal of the American Society of Echocardiography 2008.

  23. EP severa, grad. Max. 77 mmHg

  24. INSUFICIENCIA PULMONAR 40-78% sanos, IP grado ligero. Adquirida: HTAP (dilatación arteria pulmonar) ➩ severa Congénita: alteraciones estructurales importantes. Rara, dificultad técnica ➩ pocos estudios. Pravin M. Shah. Valvulopatía tricuspídea y pulmonar: evaluación y tratamiento. Rev Esp Cardiol. 2010;63(11):1349-65.

  25. METODOS CUALITATIVOS Eco 2D: valoración anatómica válvula y cavidades VD. Jet regurgitación: mas sencillo, variabilidad. (anchura, tamaño, duración ➩ dependientes de presión AP-VD). Espectro Doppler: 2D CW 65% TSVD severidad IP severa Rapida desaceleracion diastolica. Aumento velocidad sistolica (sobrecarga de volumen) Recommendations for Evaluation of the Severity of Native Valvular Regurgitation with Two-dimensional and Doppler Echocardiography. J Am Soc Echocardiogr 2003;16:777-802.

  26. METODOS CUANTITATIVOS No existen valores estandar. PISA, ecuación de continuidad, THP ➩➩ dificultades técnicas. Vena contracta: acercamiento mas adecuado. CW THP < 100 ms ➩ IP severa ?? Baumgartner H et al.Echocardiographic Assessment of Valve Stenosis:EAE/ASE Recommendations for Clinical Practice. Journal of the American Society of Echocardiography 2008.

  27. EP moderada (grad max. 50 mmHg). IP severa (THP 85 mseg), desaceleracion precoz, mesodiastolico.

  28. GRACIAS POR VUESTRA ATENCION…..

More Related