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Contrôle glycémique chez un diabétique Dialysé

Contrôle glycémique chez un diabétique Dialysé. Pascaline HUYNH. Epidémiologie . 92% des IRCT américains sont HD, 8% sont en DP >50% des HD sont diabétiques aux USA. Epidémiologie. Taux de survie à 5ans de dialyse : 2/3  mortalité cardiovasculaire

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Contrôle glycémique chez un diabétique Dialysé

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Presentation Transcript

  1. Contrôle glycémique chez un diabétique Dialysé Pascaline HUYNH

  2. Epidémiologie • 92% des IRCT américains sont HD, 8% sont en DP • >50% des HD sont diabétiques aux USA

  3. Epidémiologie Taux de survie à 5ans de dialyse : 2/3  mortalité cardiovasculaire UKPDS : contrôle glycemique strict : diminution de la morbidité-mortalité Récemment objectif glycémique en fonction des comorbidités : objectifs moins sévère

  4. Plan • I. Quel paramètre pour évaluer le contrôle glycémique ? • II. Quel objectif de contrôle glycémique chez les patients hémodialysés et en dialyse péritonéale ?

  5. I. Quel paramètre pour évaluer le contrôle glycémique ? • glycémies capillaires quotidiennes • l’hémoglobine glyquée • l’albumine glyquée

  6. A/ l’hémoglobine glyquée • Taux de glycation, non enzymatique dépendant, de l’hémoglobine • Moyenne glycémique sur 3 mois • Dépend de l’ hématocrite, durée de vie de l’hémoglobine

  7. B/ l’albumine glyquée • Représente 90% de la fructosamine • Formée par la réaction non-enzymatique entre le fructose et une amine • Reflet du contrôle glycémique de 2-3 semaines • Sous estimée devant une hypoalbuminémie sévère, sd néphrotique • Dosage non standardisé

  8. 538patients D+ et HD+ 365patients D+ et IR- Albumine glyquée : Relation entre les 2 courbes : identique : P<0,001 Hémoglobine glyquée : Relation entre HD ou non IR : Sous estimation de HBA1C chez HD JASN 18: 896-903, 2007

  9. D+ et HD+ • Si l’albumine baisse, • l’albumine glyquée augmente • Si l’hémoglobine baisse, • l’HbA1c baisse Pas d’effet sur le taux d’albumine glyquée Corrélation négative entre les doses d’EPO et l’HbA1c r=-0,159 P<0,001 N=538 JASN 18: 896-903, 2007

  10. Les injections d’EPO augmente le turn over de l’hémoglobine et sous estime l’HbA1c : accélère la production de jeunes érythrocytes, augmente leur proportion • L’HbA1c est sous estimé en dialyse par l’EPO • L’albumine glyquée : • Même corrélation chez les non IR et les dialysés • pas d’interaction avec l’EPO • Sur-estimation avec la dénutrition • Pas de technique standardisé

  11. II. Quel objectif de contrôle glycémique ? • Chez DI ou DII avec une fonction rénale normale : HbA1c<7- 7,5<% • Plusieurs études sur une longue durée dont UKPDS montrent l’association entre l’équilibre qlycémique strict et la diminution de mortalité-comorbidité

  12. II. Quel objectif de contrôle glycémique ?(2) • Mais chez le dialysé : le rôle de l’équilibre glycémique strict est moins claire • E(vie) faible • Aucune étude randommisée • Peu d’études, observationnelles,divergentes..

  13. Kalantar-Zadeh 23 631 patients HD et diabétiques HbA1c deréférence = 5-5,9% Ajusté à la malnutrition, inflammation.. On observe : Surmortalité pour une HbA1c >8,9% Surmortalité pour une HbA1c <5,0%

  14. III. Dialyse péritonéale • 140 diabétiques en DP • Corrélation proportionnelle entre la glycémie à jeun et l’hémoglobine glyquée • Department of International Medicine, 2012, Dong • - 60 non diabétiques • - Évaluation HbA1c sur 1,5 an • HbA1c augmente avec la CADP par rapport à l’HD Peritoneal dialysis international, 1995,ateshkadi

  15. III. Dialyse péritonéale Mortalité globale 140 diabétiques en DP; 3,5 ans de suivi Tertile 1 : HbA1cmoy= 6,3% Tertile 2 : HbA1cmoy = 7,1% Tertile 3 : HbA1cmoy=8,5% Mortalité cardiovasculaire Mortalité non cardiovasculaire : infections++

  16. III. Dialyse péritonéale 2798 patients diabétiques en DP de 2001 à 2006 - Surmortalité si HbA1c>8% ou glycémie >3g/L Duong, cjasn, 2011

  17. Conclusion • HbA1c reste le marqueur glycémique conseillé • plus accessible • Étude de mortalité • Seuil défini : HbA1c >6% et <8,9% • Mais interaction avec l’anémie, la dénutrition et l’EPO • Avenir de l’albumine glyquée ?

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