El valor de la Resonancia Magnética Nuclear en el diagnóstico de enfermedad coronaria

1. El valor de la Resonancia Magnética Nuclear en el diagnóstico de enfermedad coronaria Dr. Ricardo Obregón Instituto de Cardiología de Corrientes

2. Detección de enfermedad coronaria • Sensible y específico • Sin sustancias contaminantes • Fácil de realizar • Fácil de interpretar • Reproducible • En tiempo real • Bajo costo • Esté disponible masivamente

3. Diagnóstico de isquemia • Detección de enfermedad coronaria • Cuantificación de la isquemia • Pronóstico clínico • Pronóstico post-procedimiento

4. RMN diagnóstica Parámetros para detectar isquemia • Captación de marcadores en las necrosis • Alteración de la motilidad parietal • Alteraciones en la perfusión miocárdica • Alteraciones en la perfusión coronaria • Visualización directa de las coronarias

5. RMN diagnóstica • Parámetros para detectar isquemia • Captación de marcadores en las necrosis • Alteración de la motilidad parietal • Alteraciones en la perfusión miocárdica • Alteraciones en la perfusión coronaria • Visualización directa de las coronarias

6. Captación de Gadolinio-DTPA

7. Segmentación en el IAM Evaluación Segmentaria Radial

8. Tamaño del IAM Holman ER.Am J Cardiol 1993;71:1036

9. Infarto Agudo de Miocardio Tiofravina RMN con Gd-2min Rochitte CE.Circulation. 1998;98:1006-1014

10. Infarto Agudo de Miocardio Rochitte CE.Circulation. 1998;98:1006-1014

11. CARDIORESONANCIA T1 TTC Gadofrin-2 Vivo: r2=0.98 p<0.0001 T1 POST-MORTEM T2 POST-MORTEM Pislaru SV.Circulation 99:690-696; 1999

12. RMN diagnóstica • Parámetros para detectar isquemia • Captación de marcadores en las necrosis • Alteración de la motilidad parietal • Alteraciones en la perfusión miocárdica • Alteraciones en la perfusión coronaria • Visualización directa de las coronarias

13. Isquemia y función ventricular

14. Motilidad segmentaria

15. Cardioresonancia Cine RMN Tagging

16. Necrosis intra miocárdica Cuantificación Tl Gado Sustracción

17. IAM DE VD

18. Aneurisma ventricular

19. RMN diagnóstica • Parámetros para detectar isquemia • Captación de marcadores en las necrosis • Alteración de la motilidad parietal • Alteraciones en la perfusión miocárdica • Alteraciones en la perfusión coronaria • Visualización directa de las coronarias

20. Evaluación de Isquemia PEG Basal PEG Pico stress

21. Perfusión miocárdica

22. Perfusión Miocárdica Ventrículo Derecho Perfusión 6 seg Perfusión 12 seg

23. IAM y perfusión Gadolinio IV (bolo) Paciente con Insuf. Mitral Intra-dolor

24. RMN diagnóstica • Parámetros para detectar isquemia • Captación de marcadores en las necrosis • Alteración de la motilidad parietal • Alteraciones en la perfusión miocárdica • Alteraciones en la perfusión coronaria • Visualización directa de las coronarias

25. Flujo coronario Basal Adenosina

26. Cardioresonanciaevaluación del flujo coronario Comparación con Doppler intravascular • Reserva de flujo con Adenosina • Coeficiente de correlación : 0.81 • Diagnóstico de lesión mayor 70% • Sensibilidad : 100% • Especificidad : 83% Hundley et al.Circulation 99:3248-3254, 1999

27. Comparación de flujos coronarios

28. RMN diagnóstica • Parámetros para detectar isquemia • Captación de marcadores en las necrosis • Alteración de la motilidad parietal • Alteraciones en la perfusión miocárdica • Alteraciones en la perfusión coronaria • Visualización directa de las coronarias

29. Coronarias por Resonancia Magnética Nuclear Coronaria derecha Descendente anterior Instituto de Cardiología de Corrientes

30. CardioresonanciaCoronarias nativas CCG RMN

31. Malignant Right Coronary Artery Anomaly Detected by Magnetic Resonance Coronary Angiography Isquemiainferiorreversible Dirksen MS,Circulation 2002;106:1881

32. Three-Dimensional Black-Blood Cardiac Magnetic Resonance Coronary Vessel Wall Imaging Detects Positive Arterial Remodeling in Patients With Nonsignificant Coronary Artery Disease Kim WY y col. Circulation. 2002;106:296

33. Sensibilidad Especificidad 2D 2D 3D 3D 3D Manning WJ N Eng Med 328,1993 90% 92% Duerinckx AJ 63% 37-84% Radiology 193:731,1997 Muller MF. 84% 94% Magn Reson Imaging 7:644,1997 Huber A. 73% 50% AJR 173:95, 1999 Post JC. 38% 95% AJR 166:1404,1996 Cardioresonancia Coronariografías

34. Referencias Técnica Supresión respiratoria Nº de pacientes Vasos visualizados % Edelman et al24 2D seg. GRE Breath-hold 22 100 (ostia) Manning et al180 2D seg. GRE Breath-hold 25 76–100 Pennell et al182 2D seg. GRE Breath-hold 26 76–95 Oshinski et al181 2D seg. GRE Prospective navigator gating 10 100 Hofman et al179 2D seg. GRE Breath-hold 10 80–100 3D GRE Retrospective navigator gating 3D GRE None 80–100 Paschal et al185 3D, TOF, MT None 14 57–100 Li et al172 3D GRE, MT None 14 78–100 Li et al184 3D GRE Retrospective navigator gating 13 100 Post et al186 3D GRE Retrospective navigator gating 20 96 Wielopolski and de Feyter178 3D seg. EPI Breath-hold 10 100 Goldfarb et al183 3D, contrast Breath-hold 4 100 Coronariografía por RMNTécnicas 173 Circulation. 1999;100:2284

35. Referencias Tecnica Supresión respiratoria Nº de pacientes Nº de ptes.(%) con estenosis Sensibillidad % Espesificidad % Manning et al193 2D seg. GRE Breath-hold 39 52 (35) 90 (71–100) 92 (78–100) Duerinckx and Urman199 2D seg. GRE Breath-hold 20 27 (34) 63 (0–73) (37–82) Post et al186 3D GRE Retrospective navigator gating 20 21 (27) 38 (0–57) 95 (85–100) Pennell et al194 2D seg. GRE Breath-hold 39 55 (35) 85 (75–100) Hu et al198 2D Interlea. Breath-hold 23 27 63 Post et al196 2D seg. GRE Breath-hold 35 35 (28) 63 (0–100) 89 (73–96) Muller et al197 3D GRE Retrospective navigator gating 35 54 (31) 83 (50–100) 94 (85–100) Estudios de coronariografía por RMNpara la detección de enfermedad coronaria significativa (>50% de estenosis) 191 Circulation. 1999;100:2284

36. Aarhus Berlin Boston Leiden Köln Texas Leeds Zürich

37. Aarhus Berlin Boston Leiden Köln Texas Leeds Zürich 3D Alta resolución TFE (Navegador Gated) Kim WY, Danias PG, Stuber M, Flamm SD, Plein S, Nagel E, Langerak SE, Weber OM, Pedersen EM, Schmidt M, Botnar RM, Manning WJ. Coronary magnetic resonance angiography for the detection of coronary stenoses. N Engl J Med. 2001 Dec 27;345(26):1863-9.

38. By Pass por RMN

39. Flujo en By pass Instituto de Cardiología de Corrientes

40. Tricloroacético Masson Tipificación de placa Toussaint JF. Circulation. 1996;94:932-938

41. Tipificación de lesión coronaria Botnar RM. Circulation. 2000;102:2582

42. Tipificación de placa Zahi A. Fayad, PhD; Valentin Fuster, Circulation. 2000;102:506

43. Tipificación de lesión coronaria Conclusiones • In vivo y respirando normalmente la pared del vaso como las placas de ateromas pueden ser evaluadas exitosamente con RMN • El engrosamiento de la pared del vaso fue mayor en la enfermedad de la coronaria derecha (tipifica lesión) • El estudio seriado con RMN puede ser utilizado para evaluar los resultados de intervenciones farmacológicas Botnar RM. Circulation. 2000;102:2582

44. Accuracy of Contrast-Enhanced Magnetic Resonance Imaging in Predicting Improvement of Regional Myocardial Function in Patients After Acute Myocardial Infarction Gerber BL y col. Circulation. 2002;106:1083

45. Viabilidad Miocárdica

46. Cardioresonancia Viabilidad post-IAM con Dobutamina y Tagging 20 pacientes. Dobutamina 5 g/kg “El aumento de la motilidad con la Dobu de los segmentos medial y epicárdico tienen valor predictivo de viabilidad no así el sub-endocardio” Geskin G.Circulation 1998;98:217-223

47. RMN Stress Basal • Aumento de la motilidad ventricular • Aumento del espesamiento parietal • Disminución de los volúmenes ventriculares • Aumento de la fracción de eyección Stress

48. Viabilidad Criterios de viabilidad • Espesor parietal diastólico 5.5mm • Dobu: Engrosamiento  1mm Baer FM. Circulation 1995;91:1006

49. Viabilidad Espesor diast  5.5 72% 89% 91% Dobu  1 81% 95% 96% Sensibilidad Especificidad VP(+) Baer FM. Circulation 1995;91:1006

50. Análisis de los segmentos hipocinéticos 80 72 70 60 51 61% 50 Basal 40 Stress 86% 28 30 20 7 10 0 ECO RMN Resonancia Stress XXV Congreso Argentino de Cardiología de la S.A.C.1998