ENFERMEDAD CORONARIA

1. ENFERMEDAD CORONARIA

2. Epidemiología • La enfermedad isquémica es la primera causa de muerte en Chile. • En el año 2001 fue responsable de casi 1 de cada 10 muertes (7.812 defunciones) • De ellas 5.651 fueron por Infarto Agudo del miocardio (IAM),

3. Definiciones • Isquemia Miocárdica : Disminución de la oxigenación del miocardio debida a inadecuada perfusión, lo cual produce un desbalance entre el aporte y la demanda de oxígeno

4. Infarto Miocárdico : • Ocurre cuando hay una brusca disminución en el flujo coronario como consecuencia de una oclusión trombótica de una arteria llevando a necrosis del tejido miocárdico, después de isquemia miocárdica prolongada.

6. Arteria coronaria derecha • lesión crítica en su tercio medio con imagen de trombo en su interior

7. Ateroesclerosis • Respuesta inflamatoria de la pared vascular a diferentes formas de lesión. • Subyace en la mayoria de los episodios de enfermedad cardiovascular. • Su caracter crónico conduce a la formación de placas que pueden ocluir los vasos, directamente o mediante complicación trombótica.

8. Ateroesclerosis • Enfermedad Inflamatoria, compleja y multifactorial • Vinculada a los llamados factores de Riesgo; de éstos, 4 son considerados “Mayores”: • Hipertensión • Diabetes • Hipercolesterolemia • Tabaco.

9. FACTORES DE RIESGO CORONARIO • Diabetes Mellitus • Hipercolesterolemia • Tabaco • Hipertensión Arterial • Edad: Hombre > 45,mujer > 55 a opostmenopáusica sin E2 • Sexo masculino • Antecedentes familiares • Eventos cardiovasculares previos

10. Hipertrofia ventricular izquierda • Cocaina • Obesidad • Vida Sedentaria • Anticonceptivos Orales • Hiper Homocisteinemia

20. http://www.youtube.com/watch?v=QAjLxxNyqeM&feature=related

22. Enfermedad Coronaria Formas de presentación: • Asintomática • Angina crónica • Sindrome Coronario agudo: • Angina inestable • IAM no Q • IAM Q • Muerte súbita

23. Angina Estable • Dolor precordial que ocurre bajo circunstancias de esfuerzo y/o aumento de la demanda de oxigeno • Síntomas usualmente comienzan con baja intensidad, se incrementan en 2 – 3 minutos hasta un total de < de 15 minutos • episodios de > de 30 minutos sugieren IAM

24. Estudio Angina Estable Test de Esfuerzo (+)

25. ANGINA INESTABLE • Reducción del flujo sanguíneo miocárdico causado la mayoría de las veces por un trombo generado en un accidente de placa. • Rara vez puede ser causado por espasmos coronarios o por enfermedades que elevan las demandas de O2 • Hipertiroidismo, • fiebre, • anemia, • feocromocitoma

26. Estudio Sindrome Coronario Agudo IAM Q IAM NO Q

27. Manejo General de Pacientes Coronarios • Dejar de Fumar • Manejo de dislipidemia • Objetivoprimario: LDL < 100 mg/dl • ActividadFísica: 30 minutos 3-4 vecesporsemana • Manejo de Peso • Antiplaqutarios: Aspirina 80 a 325 mg /dia (o clopidogrel 75m/dia) • inhibidores ECA (post-IAM para IC) • Beta bloquadores • Control de Presión Arterial: Objetivo< 130/85 mm Hg

28. TRATAMIENTO ENFERMEDAD CORONARIA • Tratamiento Médico • Tratamiento Percutáneo • Tratamiento Quirúrgico

29. TRATAMIENTO MEDICO • Aspirina • Beta Bloqueadores • Inhibidores ECA • Estatinas Todo paciente con enfermedad coronaria debería recibir las cuatro terapias, salvo contraindicaciones

30. TRATAMIENTO DE SCA EN HOSPITAL • Morfina • Oxigeno • Nitroglicerina • Aspirina • Beta-bloqueadores

31. Heparina EV no fraccionada o Heparina debajo peso molecular. • inhibitors GP IIb IIIa • Trombolíticos • Angioplastía Percutánea • Cirugía de Revascularización Coronaria

32. Infarto Agudo al Miocardio • La primera causa de muerte en Chile • Principal causa de Muerte Súbita • Mortalidad hospitalaria 12% de los que ingresan a UCI • Mortalidad de 5 -10 % en el 1° año post -IAM • Una de las principales causa de Insuficiencia Cardíaca • Costo económico alto • En parte prevenible

33. Introduccion • Mayor problema de salud publica. • Causa de muerte del 8% de población adulta. • Aproximadamente 30% muere antes de recibir atención medica, la mayoría secundaria a FV. • Durante la hospitalización muere entre un 10% -15% secundaria a falla ventricular. • Luego del alta, muere entre un 4% - 10%. • secundario a IAM, I. Cardiaca, Arritmias.

34. Enfrentamiento de los SCA • Durante las ultimas décadas se ha asistido a una disminución de la mortalidad 30% -8% • Fase de observación clínica 1960 • Fase de manejo en U . Coronarias • Fase de aplicación tecnológica • Fase moderna “era de reperfusión” • Fase actual “manejo basado en evidencias”

36. SCA con supra desnivel ST OBJETIVO • Reducir la morbimortalidad del Infarto Agudo del Miocardio (IAM) • Mediante la reperfusión coronaria precoz con Trombolisis en los casos que tienen indicación de ella • Previniendo nuevos eventos coronarios en los pacientes sobrevivientes a un IAM • y en aquellos sometidos a intervenciones terapéuticas para evitarlo (cirugía, angioplastía), incorporándolos a Programa de prevención secundaria.

37. SCA con supra desnivel ST • Supra desnivel de segmento ST de 1 mm, en al menos dos derivaciones contiguas • Demuestra oclusión trombótica de arteria coronaria • Tiempo de evolución desde inicio de los síntomas menos de 2 hrs. • Indicación de terapia de reperfusión

38. Factores en el manejo oportuno • Tiempo de demora del paciente en reconocer síntomas y darles el valor necesario para consultar. • Evaluación prehospitalaria, tratamiento inicial y transporte. • tiempo de diagnostico e inicio de tratamiento de reperfusión.

40. Angioplastía Percutánea

44. http://www.youtube.com/watch?v=QAjLxxNyqeM&feature=related • http://www.youtube.com/watch?v=MmowxthBSPY&feature=related • http://www.youtube.com/watch?v=N7nghr9TpSU&feature=fvw