Taller de Capacitación Evaluación del Desempeño y Fortalecimiento

1. Taller de Capacitación Evaluación del Desempeño y Fortalecimiento de la Función Rectora de la Autoridad Sanitaria Nacional Alex Alarcón Hein Jefe de Gabinete, Subsecretaría de Salud Pública Ministerio de Salud - Chile Washington, D.C, 29 y 30 de Marzo de 2007

2. ¿Porqué una Reforma?

3. Situación ActualBeneficiarios por Quintil de Ingresos • El sector público atiende a la mayoría dela población, a los máspobres y a los más viejos. • El sector Isapre a los más jóvenes, sanos y demayores ingresos. Fuente: Ministerio de Planificación y Cooperación, encuesta CASEN

4. 25.0% 20.0% 15.0% % DE POB.FONASA 10.0% % DE POB. ISAPRES 5.0% 0.0% 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 POBLACION FONASA E ISAPREBeneficiarios por Decil de Ingresos MENOS INGRESOS MAS INGRESOS

5. Un país, dos sistemas • Inequidad • Insuficiente efectividad sanitaria y adaptación a nuevos desafíos. Espiral de costos sin correlato sanitario • Insatisfacción ciudadana: Inseguridad de acceso en sistema público, inseguridad financiera en el privado

6. ¿Qué debería resolver la Reforma? • Inequidades no resueltas • Sistema no adecuado a nuevos desafíos sanitarios, cambios tecnológicos y cambios sociales y culturales. • Insuficiencias de organización: • Falta de potestad del Estado en funciones claves de salud pública • Necesidad de Política Pública en salud • Mercado insuficientemente regulado • Fallas de gestión en sector público y privado • Modelo hospitalo-céntrico y medicalizado • Insuficiente participación ciudadana

7. Objetivos Sanitarios • Mantener y mejorar los logros sanitarios alcanzados • Enfrentar los nuevos desafíos derivados del envejecimiento poblacional • Reducir las desigualdades en situación de salud y en acceso a la atención de salud • Proveer servicios acordes a las necesidades y expectativas de la población.

8. 45 40 35 30 25 /1.000 nac. vivos 20 15 10 5 0 Pto. Saavedra Nacional Vitacura Mortalidad infantil Indicador de desigualdad X. Aguilera, M. Concha, 1998

9. Nº de casos por 100 mil hbs. 40 400 35 350 30 300 25 250 20 200 15 150 10 100 5 50 0 0 La Reina La Florida Curicó Coronel Chillán Lota Tasa de mortalidad por cáncer % de pobreza Fuente: MINSAL MORTALIDAD POR CANCER ENTRE 45 Y 64 AÑOS EN RELACION CON % DE POBREZA EN ALGUNAS COMUNAS

10. Nº de casos por 100 mil hbs. % 400 40 350 35 300 30 250 25 200 20 150 15 100 10 50 5 0 0 La Reina Prov. La Florida Curicó Chillán Cañete Lota Tasa de mortalidad por enfermedades cardiovasculares % de pobreza Fuente: MINSAL MORTALIDAD POR ENFERMEDADES CARDIOVASCULARES ENTRE 45 Y 64 AÑOS EN RELACION CON % DE POBREZA EN ALGUNAS COMUNAS

11. Objetivos de la Reforma de Salud • Equidad • Efectividad y eficiencia • Participación social

12. ROL DEL ESTADO EN SALUD • Rectoría y Regulación • ROL DE LOS PRIVADOS EN SALUD • Objetivo social • Seguros estables en el tiempo • Mejor gestión y racionalidad sanitaria • COMPLEMENTARIEDAD • Es una Reforma que fortalece el sistema público en salud y da al sector privado espacio y condiciones para desarrollarse • Tanto el sector público como el privado deben mejorar sus capacidades y complementarse para beneficiar a las personas

13. Situación actual (demanda) • Transición demográfica adelantada • Transición epidemiológica • Incremento de necesidades y expectativas de salud de la población • Crecimiento de demanda por servicios sanitarios (frecuencia y precios unitarios)

14. Situación actual (oferta) • Desigualdades en el acceso, oportunidad, calidad y coberturas de las prestaciones de salud • Débil integración de la Red Asistencial, tanto dentro del sistema público como en la complementación público – privado, con énfasis en lo curativo • Insuficiente protección por bajas coberturas de los seguros privados de salud, asimetrías de información y altos costos de transacción del sistema privado • Déficit de acceso, cobertura, protección y calidad, tanto en el ámbito público como privado

15. Situación actual (regulación) • Mezcla de funciones sanitarias y de prestación de servicios, en toda la estructura • Exceso de normas o ausencia de ellas, en el área asistencial, medio ambiente y ocupacional • Insuficiente fiscalización de la calidad de las prestaciones • Insuficiente regulación de los administradores privados del seguro de salud • Insuficiencias de la estructura legal que impide la integración armónica de los subsistemas público y privado

16. Que persigue la Reforma Equidad Ajuste a Perfil Epidemiológico Respuesta a necesidades de usuarios Mejorar logros alcanzados Objetivos Sanitarios Superintendencia GARANTÍAS EXPLÍCITAS Acceso Oportunidad Calidad Protección Financiera Herramienta Administran: FONASA ISAPRE Sistema AUGE Instrumento de Planificación Asegura Garantías Requisitos Enfasis en Promoción y Prevención Privilegia APS Modelo de Atención Atiende Garantías Componentes Red Asistencial Autoridad Sanitaria Recurso Humano Financiamiento Cooperación entre niveles Complementariedad Público/Privado Financiadas por riesgo Régimen contractual actual Énfasis en Capacitación Solidaridad de riesgos y financiamiento Aporte fiscal POLÍTICA Y NORMAS FISCALIZA GARANTÍAS

17. Proyectos de la Reforma • Ley de financiamiento: asegura los recursos para la • reforma, incluyendo un aumento en 1% del I.V.A. (aprobada) • Ley de autoridad sanitaria: separa las funciones de provisión de servicios sanitarios y regulación del sector, fortalece la autoridad sanitaria, crea un sistema de acreditación de prestadores públicos y privados (aprobada) • Ley AUGE: crea un sistema de garantías explícitas para el acceso, oportunidad, calidad y protección financiera, para un conjunto de patologías prioritarias (aprobada) • Ley de ISAPRES: asegura la estabilidad del sistema, mejora transparencia y potencia el rol de la Superintendencia (aprobada) • Proyecto Ley Deberes y Derechos en Salud (En el Congreso)

18. Estructura Sistema de SaludSin Reforma

19. MINISTERIO DE SALUD SUBSECRETARÍA DE SALUD PÚBLICA SUBSECRETARÍA DE REDES SECRETARÍAS REGIONALES (AUTORIDAD SANITARIA REGIONAL) Relación no jerárquica SUPERINTENDENCIA DE SALUD SERVICIOS DE SALUD Fiscalización Acreditación HOSPITALES PRESTADORES (PÚBLICOS Y PRIVADOS) FONASA ISAPRES CENTROS DE ATENCIÓN PRIMARIA INSTITUTO DE SALUD PÚBLICA CENTRAL DE ABASTECIMIENTO Estructura Sistema de Salud Con Reforma

20. Elementos claves del Proceso: • Cambio estructural, mas que evolutivo. • Cambio de objetivos políticos seguido de cambio institucional. • Cambio intencionado, no casual. • Cambio sostenido de largo plazo, no único. • Proceso desde arriba-abajo dirigido por autoridad.

21. ------------------ ------------------ ------------------ ------------------ LEYES DE LA REFORMA DE LA SALUD • Autoridad Sanitaria • Financiamiento • Régimen de Garantías ( AUGE ) • Deberes y Derechos de las Personas • Modificaciones a Ley de ISAPRES

22. Funciones de la ASR con la Ley 19.937 • Velar por cumplimiento de normas, planes, programas y políticas nacionales de salud • Protección de salud de la población de riesgos del medio ambiente: Aplicación Código Sanitario y otras normativas. • Otorgar autorizaciones sanitarias y adoptar medidas sanitarias. • Velar por ejecución de Acciones de Salud Pública. • Diagnóstico, vigilancia y análisis epidemiológico regional, y evaluación de impacto de estrategias y programas. • Atender reclamos. • Fiscalizar y acreditar. • Evaluar cumplimiento de metas de atención primaria municipal. • Organizar COMPIN

23. Autoridad Sanitaria y Gestión LEY Nº 19.937 • PROPOSITOS • Fortalecimiento institucional. Amplias atribuciones de la autoridad sanitaria. MINSAL es la Autoridad Sanitaria Nacional.)

24. Autoridad Sanitaria y Gestión • Creación de normas que permiten mejorar la gestión . • Se establece la constitución de redes asistenciales. • Se establece clara separación de funciones entre provisión ( Servicios de Salud ) y la regulación (Seremis)

25. Autoridad Sanitaria y Gestión • Establecer instancias de participación ciudadana en Seremis y Servicios de salud, consejos consultivos.

26. Autoridad Sanitaria y Gestión Contenidos Readecua la estructura y funcionamiento del sector Público. Cambios Institucionales A nivel Central: • Creación de Subsecretaria de Redes: • Coordina a la RED de Servicios de Salud , Establecimientos de salud , Cenabast, Hospitales Experimentales.

27. Administración de acciones de promoción, vigilancia epidemiológica. • Coordina acciones de FONASA, ISP, SEREMIS. • Administra financiamiento de acciones de salud pública. Creación Subsecretaria de Salud Pública:

28. A nivel local: • Se crean las Direcciones Regionales de Salud • Creación de Hospitales Auto Gestionados. Se dotan de mayor autonomía en el manejo de recursos. • Se redefinen los Servicios de Salud como Administradores de la Red Asistencial. • Se modifican las normas de remuneraciones, asignaciones, desempeño, etc.

29. Autoridad Sanitaria y Gestión Contenidos • Fiscaliza al FONASA en relación al AUGE y los derechos de los beneficiarios Ley 18.469 - MAI y MLE. • Fiscaliza a prestadores públicos y privados, respecto a la acreditación y certificación, cumpliendo con los estándares en el tiempo. Creación de Superintendencia de Salud (publica /privada )

30. Superintendencia de Salud Se estructura en 2 Intendencias: Intendencia de Fondos y Seguros previsionales de Salud: Control de Isapres Intendencia Prestadores de Salud: Acreditaciones y certificaciones

31. PROYECTO DE LEY DERECHOS DE LAS PERSONAS EN SALUD El 8 junio del año 2000 se presentó al Congreso Nacional • Hace explícitos y regula los derechos que las personas tienen durante su atención de salud, como asimismo los mecanismos para hacer efectivos dichos derechos.

32. PROYECTO DE LEY DERECHOS DE LAS PERSONAS EN SALUD • Derecho a un trato digno; Respeto y protección de privacidad; Lenguaje y actitudes. • Derecho a tener compañía y asistencia espiritual. • Derecho a información. • Derecho a la reserva de fichas clínicas • Derecho a la decisión informada.

33. PROYECTO DE LEY DE DERECHOS DE LAS PERSONAS EN SALUD • Deber de informarse • Deber de adoptar decisiones • Deber de cuidar las instalaciones y responder por los daños. • Deber de colaborar e informar al prestador • Deber de cumplir el tratamiento e informar.

34. ¿QUÉ NOS FALTA PARA SEGUIR AVANZANDO? • Acumular mayor experiencia • Diseñar modelo de datos para evaluación ex –post • Observar experiencias internacionales • Proponer meto

35. GRACIAS POR SU ATENCIÓN