1 / 12

Delo imenovanih zdravnikov

Delo imenovanih zdravnikov. Olivera Masten Cuznar, dr.med. imenovana zdravnica ZZZS - OE Kranj olivera.masten-cuznar@zzzs.si Ljubljana, 23. november 2006. Zakonska podlaga za delo:. Zakon o zdravstvenem varstvu in zdravstvenem zavarovanju Pravila obveznega zdravstvenega zavarovanja

isabella-jensen
Download Presentation

Delo imenovanih zdravnikov

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Delo imenovanih zdravnikov Olivera Masten Cuznar, dr.med. imenovana zdravnica ZZZS - OE Kranj olivera.masten-cuznar@zzzs.si Ljubljana, 23. november 2006

  2. Zakonska podlaga za delo: • Zakon o zdravstvenem varstvu in zdravstvenem zavarovanju • Pravila obveznega zdravstvenega zavarovanja • Sklepi, kriteriji in navodila ZZZS • Zakon o splošnem upravnem postopku • Zakon o varstvu osebnih podatkov Imenovane zdravnike imenuje upravni odbor ZZZS

  3. O čem odloča imenovani zdravnik? • Začasna nezmožnost za delo nad 30 dni (tudi prijavljeni na zavodu za zaposlovanje!) • nega družinskega člana nad 7 oziroma 15 delovnih dni, do 6 mesecev, do 18 leta • 232. člen Pravil OZZ - retrogradna nezmožnost za delo (za več kot 3 dni nazaj) • 244. člen Pravil OZZ (prekinitev krajša od 30 dni) • 137. člen Zakona o delovnih razmerjih: recidiv (prekinitev krajša od 10 delovnih dni), začasna nezmožnost za delo nad 120 delovnih dni v letu • Zahteva zavarovanca ali delodajalca za presojo ocene izbranega osebnega zdravnika o začasni nezmožnosti za delo do 30 dni (vse pogosteje, predvsem delodajalci!)

  4. O čem odloča imenovani zdravnik? • Napotitev na zdraviliško zdravljenje • Upravičenost do zdravljenja v tujini • Upravičenost do zahtevnejših medicinsko tehničnih pripomočkov (trajna last, izposoja, popravilo) • Upravičenost do medicinsko tehničnih pripomočkov pred iztekom trajnostne dobe • Nadzorna funkcija – finančno medicinski nadzor

  5. Kako odloča imenovani zdravnik? • Na podlagi predloga izbranega (nadomestnega) osebnega zdravnika, zdravstvene dokumentacije – zdravstvene kartoteke z izvidi, dobrega opisa zdravstvenega stanja, opisa zavarovančevega dela • V primeru pomanjkljivosti določi rok za dopolnitev • Po lastni presoji, po posvetu z izbranim osebnim zdravnikom ali na zahtevo zavarovanca povabi zavarovanca na osebno obravnavo v ambulanto imenovanega zdravnika • Po potrebi zaprosi za opis del in nalog, obisk laičnega nadzornika ZZZS, dodatnaizvedenska mnenja, mnenja konzilija, klinike oziroma inštituta

  6. Kako odloča imenovani zdravnik? • Po natančnem pregledu popolnezdravstvene dokumentacije najkasneje v 8 dneh izda odločbo • V primerih daljše začasne nezmožnosti za delo imenovani zdravnik praviloma odloča vsaka 2 meseca, razen če že v naprej oceni, da bo trajala dalj časa (do največ 3 mesece) • Odločbe imenovanega zdravnika so obvezujoče za zavarovance, delodajalce in izbrane osebne zdravnike • Možnost pritožbe na odločbo imata samo zavarovanec ali delodajalec v roku 3 delovnih dni od vročitve odločbe • Pritožbo pregleda in reši imenovani zdravnik ali jo odstopi drugi stopnji - zdravstveni komisiji ZZZS • Pritožba ne zadrži izvršitve!

  7. Kako odloča imenovani zdravnik? • Sodno varstvo (tožba) zoper odločbo druge stopnje je na pristojnem Delovnem in socialnem sodišču • Ponovno poslan predlog izbranega osebnega zdravnika na podlagi iste medicinske dokumentacije in nespremenjenega zdravstvenega stanja, ki je že bilo ocenjeno s predhodno odločbo se zavrže! • Novi specialistični izvidi, dodatna fizioterapija, invalidski postopek ne zagotavljajo podaljševanja nezmožnosti za delo • Vedno in v vsakem primeru morajo biti objektivni izvidiinobjektivno klinično stanje merilo ocenjevanja tako izbranega osebnega zdravnika kot tudi imenovanega zdravnika in ne nerealne želje in pričakovanja bolnika!

  8. Skupna pričakovanja bolnika, osebnega in imenovanega zdravnika: • Samo potrebna diagnostika in zdravljenje • Kratka čakalna doba na potrebne preiskave, potrebno terapijo, invalidsko oceno • Hitra ozdravitev oziroma izboljšanje zdravstvenega stanja ter vrnitev na delo

  9. Kako jih dosegati? • Medsebojno zaupanje, spoštljiva komunikacija in samozavestno upoštevanje objektivnega • Medsebojno aktivno sodelovanje v organiziranju in pospeševanju zdravljenja • Pasivnost ne koristi nikomur! (razen “pogostemu obiskovalcu”, ki izrablja naše zaupanje in ustvarja nepotrebne stroške in vrste v ambulantah) • Napačne odločitve so, kljub najboljši volji, mogoče!

  10. Primer - 1: • 55-letni gradbeni delavec • že znana srčna napaka • ob hospitalizaciji UZ pokaže močno napredovalo stenozo pulmonalne arterije • odsvetovano opravljanje fizičnega dela

  11. Primer - 1: • svetovana operativna terapija, za katero se zavarovanec ne odloči • svetovana prekvalifikacija ali invalidska ocena • osebni zdravnik odpošlje IK obrazec za dolgoročno oceno delazmožnosti • anonimna prijava: zavarovanec v času BS dela na gradbišču v Višnji Gori

  12. KAKO UKREPATIKOT • IMENOVANI ZDRAVNIK, • KAKO KOT • OSEBNI ZDRAVNIK ?

More Related