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Karin Kopitowski Jefa Servicio Medicina Familiar y Comunitaria Hospital Italiano @karinkopitow

Medicina centrada en las personas. Karin Kopitowski Jefa Servicio Medicina Familiar y Comunitaria Hospital Italiano @karinkopitow. No tengo relación alguna con corporaciones biomédicas con fines de lucro. Guías prácticas. Guías prácticas.

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Karin Kopitowski Jefa Servicio Medicina Familiar y Comunitaria Hospital Italiano @karinkopitow

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Presentation Transcript

  1. Medicina centrada en las personas Karin Kopitowski Jefa Servicio Medicina Familiar y Comunitaria Hospital Italiano @karinkopitow

  2. No tengo relación alguna con corporaciones biomédicas con fines de lucro

  3. Guías prácticas

  4. Guías prácticas Todo paciente con diabetes debe ser considerado un paciente coronario Todo paciente con diabetes debe tomar estatinas y lograr LDL < 100 mg/dl ATP III, 2004

  5. Reporte público de calidad sanitaria, Minnesota

  6. % que optó por tomar estatinas >90% ~50% <20% % que debería tomar estatinas basado en ATP III >90% >90% >90%

  7. Herramientas para toma de decisiones Guías prácticas

  8. 55 Transporte 3 2 1 Nutricionista Salida del trabajo Los números no computan 108 kg Endocrinólogo Todo para ayer Obeso Colesterolalto Llevar trabajo a casa LDL alto Evitar la sal, las grasas, los carbohidratos hipoteca Trabajar! A1c 8.2% Metformina Diabetes deuda Glipizida Monitorizar azúcar seguro Hipertension HCTZ Mareado Ebria Beta-bloqueante Depresión Insomne Hija regresó a casa Tomar las tabletas Ejercicio 2 bellas niñas Dolor Neuropatía Lumbago Podiatra Revisar los pies

  9. Herramientas para toma de decisiones Carga / Capacidad Guías prácticas

  10. El trabajo del paciente crónico Auto-reporte 48 min / dia incompleto “no tengo tiempo” Ideal (ADA) 122 min / dia + admin 143 min / dia Russell LB et al. JFP 2005; 54: 52-56

  11. Uso de recursos sanitarios3 condiciones: 2x4 condiciones : 4x5+ condiciones: 9xvs. pacientes con diabetes y 1-2 condiciones, ajustado por edad y sexo, en pacientes con seguro comercial Shippee et al. En preparación.

  12. Toma de decisiones compartida Herramientas Guías prácticas Calidad sanitaria Carga / Capacidad Medicina mínimamente impertinente Medicina basada en evidencia

  13. Medicina mínimamente impertinente Prestación de servicios de salud necesarios de tal manera de reducir la carga del paciente mientras se persiguen los objetivos del paciente May CR, Montori VM, Mair FS. BMJ 2009; 339:b2803

  14. El trabajo del paciente Comprender Organizar y reclutar Trabajar Evaluar Gallacher et al. Annals Fam Med 2012

  15. Carga / Capacidad Coordinación de la atención sanitaria y con la comunidad Medicina mínimamente impertinente Prioridad desde el punto de vista delpaciente Guías prácticas deben tomar en cuenta comorbilidad

  16. Vivir plenamente el rol que le toca vivir Hacer todo por el paciente y lo menos posible en el paciente

  17. http://www.hospitalitaliano.org.ar/medicinafamiliar/

  18. Sabe Dr, si yo hiciera todo lo que Ud. quiere, no me quedaría tiempo para hacer lo que quiero yo"

  19. FOCO: Familia, Orientación y Contexto Una herramienta para abordar el contexto de nuestros pacientes y orientarlos en la resolución de los problemas clínicos

  20. Jornada de FOCO FOCO Familia, Orientación y Contexto Consiste en una o varias entrevistas programadas. Objetivo: brindar asesoramiento, contención, orientación y, eventualmente, tratamiento de aspectos psicosociales, contextuales o familiares que surgen en las consultas de la práctica cotidiana. Destinatarios: un paciente, una pareja o algunos o todos los integrantes de una familia "involucrados" en la problemática.

  21. Jornada de FOCO FOCO Familia, Orientación y Contexto Surgió hace más de 4 años. Necesidad de plasmar nuestra práctica de una manera organizada y accesible. Reconocimiento de un práctica distintiva del médico de familia.

  22. Jornada de FOCO FOCO La Ficha Herramienta que utilizamos al hacer FOCO Hay 2: Primera vez y Seguimiento.

  23. Jornada de FOCO Ficha de FOCO.Primera vez

  24. Jornada de FOCO Ficha de FOCO.Seguimiento

  25. Jornada de FOCO Ficha FOCO.Primera vez • 1) Queja explícita del paciente: • Lo que percibe el paciente • Usar sus palabras • 2) ¿Por qué ahora?: • Hechos o secuencias que generaron la consulta • Guía para trabajar la situación problema • 3) Relación con el contexto: • Circunstancias que rodean la situación • Reacciones que provoca • Significado según el paciente • Grado de estancamiento y afectación • Soluciones intentadas. Grado de importancia

  26. Jornada de FOCO Ficha FOCO.Primera vez (cont.) • 4) Motivación: • Referida por el paciente • Referida por el médico • 5) Redefinición del problema o Diagnóstico Contextual Operativo (DCO): • - Co-construir con el paciente un problema (trabajable, con una meta alcanzable y que se observe en términos de conducta) • - Es importante conocer conceptos técnicos. • 6) Objetivos: • Finalidad del FOCO para modificar la conducta problema • 7) Plan para la próxima entrevista: • Qué hacer/evitar. A quién citar • 8) Notas: • Anotaciones del médico

  27. Muchas Gracias. Tte. Gral. J. D. Perón 4190 - Buenos Aires, Argentina Tel.: (5411) 4959-0200 - www.hospitalitaliano.org.ar

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