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MEDICINA FAMILIAR Y COMUNITARIA EN EUROPA

Dra. Verónica Casado Vicente Presidenta de la Comisión Nacional de Medicina Familiar y Comunitaria. MEDICINA FAMILIAR Y COMUNITARIA EN EUROPA. CONVERGENCIA EUROPEA EN EL POSTGRADO.

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MEDICINA FAMILIAR Y COMUNITARIA EN EUROPA

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  1. Dra. Verónica Casado Vicente Presidenta de la Comisión Nacional de Medicina Familiar y Comunitaria MEDICINA FAMILIAR Y COMUNITARIA EN EUROPA CONVERGENCIA EUROPEA EN EL POSTGRADO

  2. La comparación entre los programas formativos de especialidad y concretamente de MFyC tiene un alto nivel de complejidad que depende de: • Modelo educativo: Las tendencias en la formación médica europea: modelo anglosajón y modelo centro europeo • Modelo sanitario: Configuración de los modelos sanitarios (sistema Beveridge y sistema Bismarkiano) y el lugar que ocupa la Atención Primaria en ellos

  3. Diferentes modelos educativos: • Modelo anglosajón: • Pregrados más integrados y orientados hacia conocimientos, habilidades y actitudes • Postgrados orientados a los perfiles profesionales • Importancia más marcada del desarrollo profesional con sistemas de certificación y recertificación

  4. Diferentes modelos educativos: • Modelo europeo • Pregrados largos y basados en conocimientos • Postgrados orientados a los perfiles profesionales • Hasta el momento escasa orientación hacia el desarrollo profesional

  5. ALEMANIA IRLANDA NORUEGA SUIZA GRECIA HOLANDA SUECIA DINAMARCA FINLANDIA PORTUGAL REINO UNIDO BÉLGICA ALBANIA BOSNIA CROACIA ESTONIA ISRAEL HUNGRÍA LITUANIA PORTUGAL R. CHECA RUMANIA RUSIA TURQUÍA LA MEDICINA DE FAMILIA SE HA INCORPORADO DE FORMA CLARA Y DECIDIDA EN MÚLTIPLES UNIVERSIDADES DEL MUNDO. DEPARTAMENTOS DE MEDICINA DE FAMILIA

  6. DEPARTAMENTOS DE MEDICINA DE FAMILIA EN EL MUNDO

  7. FINANCIADO POR IMPUESTOS CONTROLADO POR EL GOBIERNO PRESUPUESTOS ESTATALES SECTOR PRIVADO RESIDUAL LIBRE ACCESO PARA TODOS LOS CIUDADANOS ADMINISTRADO POR EL ESTADO MÉDICOS PAGADOS POR SALARIOS O PER CÁPITA COPAGO PARA ALGUNOS USUARIOS Y PRESTACIONES AP DESARROLLADA DINAMARCA FINLANDIA GRECIA IRLANDA ITALIA NORUEGA PORTUGAL ESPAÑA SUECIA REINO UNIDO SISTEMA BEVERIDGE

  8. FINANCIADO POR COTIZACIONES PAGADOS POR EMPRESARIOS Y EMPLEADOS O POR IMPUESTOS FONDOS GESTIONADOS POR ESTRUCTURAS NO GUBERNAMENTALES QUE CONTRATAN HOSPITALES, MÉDICOS GENERALES PARA PROVEER SERVICIOS POR CONTRATOS O PAGO POR ACTO MÉDICO AUSTRIA BÉLGICA FRANCIA ALEMANIA HOLANDA SUIZA LUXEMBURGO SISTEMA BISMARCKIANO

  9. Formación de pregrado • Todos los países tienen un tiempo de formación de pregrado de 6 años, excepto Bélgica: 7 y Suecia 5.5. • 17 países incluyen 1-1.5 años de internado en sus pregrados • Excepto en dos países (Noruega y Bosnia) se mantiene el esquema de preclínica y clínicas, aunque en los países de influencia anglosajona el modelo es integrado.

  10. Formación especializada en MF/MG • Obligatoria en todos los países.

  11. La formación especializada • 48 especialidades médicas reconocidas en España

  12. Especialidades de coordinación total * (18) • Anestesia y reanimación • Anatomía Patológica • Cirugía general y del Aparato Digestivo • Cirugía Plástica, reparadora y estética • Medicina Familiar y Comunitaria • Medicina Interna • Neumología • Neurología • Neurocirugía • Obstetricia y Ginecología • Oftalmología • Oncología radioterápica • ORL • Pediatría • Psiquiatría • Radiodiagnóstico • Ortopedia y Traumatología • Urología * Presentes en todos los países europeos

  13. Alergología (14) Análisis clínicos (12) Angiología y Cirugía Vascular (20) Aparato Digestivo (24) Bioquímica clínica (15) Cardiología (23) Cirugía Oral y máxilo-facial (13) Cirugía pediátrica (21) Cirugía torácica (24) Dermatología médico-quirúrgica (23) Endocrinología y nutrición (21) Estomatología (14) * Coordinación automática sólo en el número de países que contiene el paréntesis Farmacología clínica (14) Geriatría (16) Hematología hemoterapia (21) Medicina Preventiva (21) Inmunología (21) Medicina Física y Reparadora (21) Medicina Nuclear (21) Medicina del trabajo (24) Microbiología y parasitología (20) Nefrología (22) Neurofisiología clínica (8) Reumatología (23) Especialidades de coordinación parcial* (24)

  14. Especialidades sin coordinación (6) • Cirugía cardio-vascular • Hidrología Médica • Medicina de la Educación Física y el Deporte • Medicina Intensiva • Medicina Legal • Oncología Médica

  15. Las especialidades de coordinación parcial o sin coordinación aparecen como subespecialidades de: • Medicina Interna(neumología, digestivo, cardiología, reumatología, nefrología, endocrinología, hematología, oncología médica…) • Cirugía(Angiología y cirugía vascular, cirugía pediátrica, cirugía oral, cirugía del aparato digestivo…) • Medicina Familiar y Comunitaria(geriatría…) • Anestesia (medicina intensiva…) • Radioterapia (oncología radioterápica…) • Neurología(neurofisología clínica…) • …

  16. Tiempo de formación especializada en MF 6 • 2 años (3): Albania, Italia, Rusia. • 3 años (14): Austria, Bélgica, Bosnia, Croacia, R. checa, Estonia, Francia, Lituania, Holanda, Portugal, Rumania. Eslovaquia, Turquía, Reino Unido. • 4 años (6): Grecia, Israel, Polonia, Eslovenia, España, Irlanda. • 5 años (6): Dinamarca, Alemania, Hungría, Noruega, Suecia, Suiza • 6 años(1): Finlandia 3 5 2 5 5 3 4 3 3 3 4 3 5 3 3 5 3 4 5 3 3 2 3 3 4 2 4 3 Fuente: Euract 2004

  17. Denominación de la formación especializada • Médico de Familia (13): Albania, Bosnia, Croacia, Estonia, Hungría, Israel, Italia, Holanda, Polonia, Rumania, Eslovenia, España, Turquía • Médico general (14): Austria, R. checa, Dinamarca, Finlandia, Francia, Alemania, Grecia, Irlanda, Lituania, Noruega, Eslovaquia, Suecia, Suiza, Reino Unido • Ambas(3): Bélgica, Portugal, Rusia

  18. Existencia de programa formativo de ámbito nacional • 21/30: Bosnia, Croacia, Finlandia, Francia, Alemania, Hungría, Irlanda, Israel, Italia, Lituania, Holanda, Noruega, Polonia, Portugal, Rumania, Rusia, Eslovaquia, Eslovenia, España, Suecia y Reino Unido.

  19. Rotaciones prefijadas • 16/21: Albania, Austria, Bosnia, Croacia, R. Checa, Dinamarca, Estonia, Grecia, Hungría, Irlanda, Israel, Lituania, Polonia, Portugal, España, Turquía.

  20. Contenido teórico-práctico • 22 /30: Clases y seminarios (9 <300; 13 >300) • < 100h: Alemania (80) • 100-200h: R. Checa (145), Estonia (180), Finlandia (120), Francia (150), Portugal (180) • 200-300h: Dinamarca (200); Polonia (264); • 300h-400h: Albania (300); Hungría (300); España (300); Reino Unido (360) • 400h-500h: Bélgica (440); Eslovenia (400); Israel (400); Italia (400); Noruega (420) • >500h: Lituania (600); Rusia (3200); Suecia (2000); Croacia (9m.)

  21. Tiempo de formación en AP y en Hospital • Mismo tiempo en AP que en H (9): Croacia, Estonia, Alemania, Israel, España, Polonia, Rumania, Eslovenia, Reino Unido. • Más tiempo en AP (8): Bélgica, Bosnia, Finlandia, Hungría, Holanda, Noruega, Portugal, Suecia. • Más tiempo en Hospital (13): Albania, Austria, R. checa, Dinamarca, Francia, Grecia, Irlanda, Italia, Lituania, Rusia, Eslovaquia, Suiza, Turquía.

  22. Examen Final Obligatorio • Si (23): Albania, Austria, Bélgica, Bosnia, Croacia, R. Checa, Estonia, Finlandia, Alemania, Grecia, Hungría, Irlanda, Israel, Italia, Lituania, Polonia, Portugal, Rumanía, Eslovaquia, Eslovenia, Suiza, Turquía y Reino Unido • No (6): Dinamarca, Francia, Holanda, Noruega, España, Suecia.

  23. Responsables de la formación • Universidad (15): Albania, Bélgica, Bosnia, Croacia, Estonia, Finlandia, Francia, Grecia, Hungría, Holanda Lituania, Polonia, Rumania, Rusia, Turquía. • Gobierno/Prof.(15): Austria, R. Checa, Dinamarca, Irlanda, Israel, Italia, Alemania, Noruega, Portugal, Eslovaquia, Eslovenia, España, Suecia, Suiza, Reino Unido.

  24. Obligatoriedad para la práctica • No (7): Albania, Israel, Rumanía, Rusia, España, Suiza, Turquía • No, pero pago diferente (2): Noruega, Polonia • Si (21): Austria (Med.Chamber), Bélgica (nationalboard), Bosnia (boardforcertification), Croacia (board), R. Checa (Med.Chamber), Dinamarca (NationalBoard of Health), Estonia (Ministry Social Affairs), Finlandia (NationalBoard Medico-legal affairs); Francia (ordre des médecins); Alemania (Ärztekammer); Grecia; Hungría (HungChamber); Irlanda (IrishCollege GP); Italia (Consejos Regionales); Lituania; Holanda (HVRC); Portugal; Eslovaquia (SlovakPostgrad. Academy of Medicine) Eslovenia (MedicalChamber); Suecia; Reino Unido (JointCommittee)

  25. Número de graduados y número de médicos de familia en formación anual • < 200 (4): Albania (175), Bosnia (120), Estonia (90), Eslovenia (150). • 200-500 (1): Croacia (400) • 500-1000 (9): Bélgica (700), Dinamarca (600), Finlandia (500), Israel (800), Lituania (700), Noruega (550), Eslovaquia (700), Suecia (600), Suiza (600) • 1000-2000 (4): Austria (1100), Hungría (1000), Portugal (1100), R. Checa (1000) • 2000-3000 (4): Grecia (2000) Italia (2000) Holanda (2000), Polonia (2500), Rumania (2500) • 3000-5000 (3): Francia (4000); Turquía (4500), Reino Unido (4000) • 5000- 10000 (1): España (5000) • >10000 (1): Alemania (10000) • No datos: Rusia, Irlanda

  26. Porcentaje de egresados que se forman en MF • Más del 50%: Austria • 40-50%: Bélgica, Francia, Polonia, Reino Unido. • 30-40%: Dinamarca, Lituania, Noruega, Portugal, España • 20-30% Bosnia, Finlandia, Alemania, Israel, Holanda, Eslovenia, Estonia. • 10-20% Albania, Grecia, Hungría, Italia, Rumania, Eslovaquia, Suecia • - del 10%: Croacia, R. checa, Turquía

  27. Recertificación • No (16): Albania, Austria, Bosnia, Dinamarca, Finlandia, Francia, Alemania, Grecia, Irlanda, Israel, Polonia, Portugal, España, Suecia, Suiza, Turquía

  28. Recertificación Si : 13 /30

  29. Existen tres etapas de desarrollo: • Grado • Formación Especializada • Desarrollo profesional Estudiar mucho, pocos años, y trabajar toda la vida. Estudiar toda la vida, para trabajar toda la vida.

  30. Por muchos años que se alargue el grado y la formación especializada si no hay procesos de desarrollo profesional no hay garantía de mantenimiento de la competencia

  31. Razones para motivar el desarrollo profesional • Obsolescencia de los conocimientos • La tasa de olvido • La necesidad de incorporar, mantener y mejorar las habilidades y actitudes • La necesidad de incorporar nuevas competencias Lo que nunca supimos+ lo que olvidamos+ lo que no aprendemos=........

  32. Formas de paliar estos efectos • Alargar el tiempo de la formación especializada • Cambiar el paradigma: • Orientar el grado • Reorientar la formación especializada: troncalidad, especialidades y áreas de capacitación • Poner en marcha el desarrollo profesional continuo

  33. CONCLUSIONES • La formación específica en MF/GP es obligatoria en todos los países • Reconocida como especialidad en 93.3% • 44% de los países ofertan 4, 5 y 6 años de formación y 46%: 3 años. • 50% denominación MF y 50% GP. • Programa oficial en 70%. Con rotaciones prefijadas en el 76% de los programas. • Formación teórica práctica en 73.3%. La investigación se incluye en el 73% de estos. • 57% mismo tiempo o más tiempo de formación en AP

  34. CONCLUSIONES • Examen final en el 80% de los países • Responsables de la formación 50% universidad y 50% gobierno/profesión • Obligatoria para la práctica profesional en el 70% de los países. • En el 80% de los países cambios en los programas formativos que conciernen al tiempo y al desarrollo cualitativo de todos los elementos del proceso formativo • Se estimula el desarrollo académico en todos los países

  35. Los mayores niveles de desarrollo de la especialidad de MFyC coinciden con • Países con Sistema Nacionales de Salud con puerta de entrada la AP • Países con modelo educativos integrados y con Departamentos de Medicina de Familia

  36. En cuestiones de cultura y de saber, sólo se pierde lo que se guarda; sólo se gana lo que se da Antonio Machado MUCHAS GRACIAS

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