Técnicas de Imagen

1. Dra Beatriz Bouzas Zubeldía Técnicas de Imagen

2. Introducción • TCMD • Criterios de utilización adecuada • TCMD vs prueba estrés • RMC • SCA: Edema y RTG • Miocardiopatía hipertrófica: RTG • Propuesta modificación criterios diagnósticos DAVD

3. TCMD

4. (A) Adecuado: 9-7 • (U) Incierto: 6-4 • (I) Inadecuado: 3-1 Circulation 2010;122:e525c

5. Pacientes sintomáticos sin enfermedad coronaria conocida Circulation 2010;122:e525c

6. Pacientes asintomáticos sin enfermedad coronaria conocida Circulation 2010;122:e525c

7. Detección de EC en otras situaciones clínicas Evaluación post-revascularización (CABG/ICP) Circulation 2010;122:e525c

8. Objetivo: Comparar la precisión diagnóstica y utilidad clínica del TCMD y pruebas de estrés para identificar pacientes que precisan coronariografía invasiva • Utilidad clínica: probabilidad postest suficiente para no realizar más pruebas (≤5%) o proceder directamente con angiografía (≥90%) • 517 pacientes con dolor torácico a los que se realiza prueba de estrés ergometría convencional (92%) o SPECT (8%) y TCMD . Probabilidad pretest: Duke clinical score Ann Int Med 2010;152:630

9. Rendimiento diagnóstico Utilidad clínica Probabilidad pretest baja: prueba de estrés es suficiente Probabilidad pretest intermedia: TCMD superior Test positivo: confirma enfermedad coronaria Test negativo: excluye enfermedad coronaria Probabilidad pretest alta: Coronariografía invasiva Ann Int Med 2010;152:630

10. Conclusiones • TCMD parece más valioso en pacientes con probabilidad pretest intermedia de enfermedad coronaria ya puede distinguir entre aquellos que precisan o no realización de coronariografía invasiva

11. RMC

12. Miocardio en riesgo JACC 2010;55:2470 JACC 2010;55:2480

13. SCACEST Índice recuperación miocárdica (MSI) = área riesgo (edema T2) –tamaño infarto (RTG)/ área riesgo Edema (T2) Necrosis (RTG) Muerte, infarto, IC 6 meses N=208, ACTP primaria JACC 2010;55:2470

14. N = 100 (88) 64,8% edema Muerte, IC, arritmias, SCA p<0.001 JACC 2010;55:2480

15. Conclusiones RMC puede identificar miocardio en riesgo en pacientes con SCASEST lo cual tiene implicaciones pronósticas y de tratamiento La presencia de miocardio en riesgo en SCASEST permite estratificar a aquellos pacientes que se beneficiarán de la realización de coronariografía

16. JACC 2010;56:875 JACC 2010;56:867

17. N=243 Seguimiento medio 3 años RTG = 67.2% JACC 2010;56:867 RTG mejor predictor de mortalidad total y mortalidad de causa cardiaca que la presencia de 2 factores de riesgo

18. N=217 Seguimiento medio 3.1 años RTG = 63% Muerte CV, ingreso inesperado, TVS ó FV, descarga apropiada DAI JACC 2010;56:875

19. Conclusiones • En pacientes con miocardiopatía hipertrófica, la presencia de fibrosis determinada mediante RMC es un predictor independiente de eventos adversos • Se necesitan estudios prospectivos de mayor tamaño para establecer definitivamente el RTG como predictor de muerte súbita y muerte cardiaca en MCH

20. Valoracion subjetiva Valoracion cuantitativa Circulation 2010;121:1533

21. Circulation 2010;121:1533

22. Además… Circulation 2010;121:2462 Circulation 2010;121:2509

23. Además… (RMC) El remodelado de VI está en relación con el tamaño del infarto pero no con la presencia de infarto de músculos papilares. El infarto de papilares no se asocia con IM. Circulation 2010;122:2281

24. Además -TCMD Subestudio del Multi-Ethnicstudy of atherosclerosis (MESA). La adición del score de calcio a un modelo predictivo basado en factores de riesgo tradicionales mejora de forma significativa la clasificación de riesgo y sitúa a más individuos en las categorías de riesgo más extremos (bajo y alto). Polonsky TS, JAMA 2010;303(16):1610 La ausencia de calcificación coronaria no excluye la existencia de estenosis obstructiva o la necesidad de revascularización. La oclusión coronaria total ocurre con frecuencia en ausencia de calcificación. Gottlieb I, JACC 2010;55:627

25. Gracias por su atención!