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Classification actuelle des troubles moteurs de l’œsophage S Bruley des Varannes

Classification actuelle des troubles moteurs de l’œsophage S Bruley des Varannes. Alger 28 avril 2009. Alger 30 avril 2009. Classification des TMO. • Maladies motrices de l’œsophage ≠ troubles moteurs de l’œsophage • Manométrie de l’œsophage sphincter inférieur de l’œsophage

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Classification actuelle des troubles moteurs de l’œsophage S Bruley des Varannes

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Presentation Transcript

  1. Classification actuelle destroubles moteurs de l’œsophageS Bruley des Varannes Alger 28 avril 2009 Alger 30 avril 2009

  2. Classification des TMO • Maladies motrices de l’œsophage ≠ troubles moteurs de l’œsophage • Manométrie de l’œsophage • sphincter inférieur de l’œsophage • corps de l’œsophage • classification manométrique des TMO • Développements technologiques de la manométrie Actualisation des classifications

  3. Manométrieoesophagienne Déglutition Pharynx (Déglutition) SSO Manchon SIO Relaxation SIO Gastrique (Référence) Référencegastrique

  4. Evénements moteurs œsophagiens Pharynx Spechler et Castell. Gut 2001;49:145-51. SIO-13 cm Vitesse de progression 2- 8 cm/s >7 contractions péristaltiques avec onde de progression complète SIO-8 cm Amplitude 30-180 mm Hg (moyenne de 10 déglutitions 3 et 8 cm > SIO) SIO-3 cm Pression basale 10-45 mm Hg Relaxation normale < 8 mmHg au dessus de la pression gastrique SIO PIG 0 mmHg

  5. Classification des anomalies de la motricité œsophagienne Spechler et Castell. Gut 2001;49:145-51 Apéristaltisme Péristaltisme absent ou contractions simultanées Dysfonction du SIO hypertonie / relaxation incomplète > 45 mmHg / 8 mmHg - hypotonie < 7-8 mmHg Motricité œsophagienne inefficace péristaltisme anormal dans plus de 30% des déglutitions et/ou contractions < 30 mmHg Achalasie Relaxation incomplète du SIO / Apéristaltisme Maladie des spasmes diffus Propagation > 8 cm/s à 3 et 8 cm au dessus du SIO sur plus de 20% déglutitions Œsophage casse noisette Contractions > 180 mmHg à 3 et 8 cm

  6. Limites Résolutionspatialelimitée Analyse du SIO difficile, peuprécise Anomalies segmentaires mal identifiées Interprétationsubjective et significationclinique ? Manométrieoesophagienneconventionnelle Apports Mesuredirecte de lamorphologiecontractile Disponible et peu coûteuse

  7. Manométrieoesophagienne Haute Résolution Un échantillonnage spatial accru

  8. Manométrieoesophagienne Haute Résolution Une restitution spatio-temporelle continue

  9. Caractérisation de la motricité oesophagienne en manométrie HR – une démarche en 3 temps Démarche progressive centrée sur 3 paramètres clefs : Quantification de la relaxation de la JOG Intégrité et vitesse de propagation du péristaltisme Caractérisation de la contractilité globale Distinction entre spasme(contraction oblitérante rapidement propagée) et pressurisation compartimentée

  10. 1ère étape : Quantification de la relaxation de la JOG

  11. 1ère étape : Quantification de la relaxation de la JOG 200 Pressionmoyenne la plus bassesur 3 s 180 160 140 120 Pressure (mmHg) Pressionrésiduelle du SIO mesureétenduesur 6 cm et centréesur le SIO 100 80 60 50 40 30 20 0 -10 0 2 4 6 8 10 Seconds

  12. 2ème étape : Intégrité et vitesse de propagation du péristaltisme

  13. 2ème étape : Intégrité et vitesse de propagation du péristaltisme

  14. Pressurisation compartimentée ou contraction rapidement propagée : une distinction importantespasme sans compartimentation

  15. Pressurisation compartimentée ou contraction rapidement propagée : une distinction importantecompartimentation pan-oesophagienne : cavité commune

  16. 2ème étape : Intégrité et vitesse de propagation du péristaltisme Normale Contour isobarique 30 mmHg intègre Vitesse propagation < 8 cm/s Absente Absence de contraction sans domaine de pression au dessus de 30 mm Hg Hypotonique Activité hypocontractile (isobare 30 mmHg) > 2 cm Accélérée Vitesse propagation ≥ 8 cm/s

  17. 3ème étape : Caractérisation de la contractilité globaleDCI : Distal contractile integral Caractérise la longueur la force et la durée de la pression post-déglutition dans l’œsophage distal.

  18. 3ème étape contractilité globale Les 3 étapes de la caractérisation en manométrie HR 1ère étape relaxation de la JOG 2ème étape • propagation du péristaltisme

  19. Nouvelle Classification des TMO (Chicago Classification)Ce qui ne change (presque) pas • Normal DCI moyenne < 5000 mmHg.s.cm • Dysfonction péristaltique modérée : ≥ 3 et <7 déglutitions sans péristaltisme ou défect > 2cm dans isobare distal 30 mm Hg sévère : ≥ 7 déglutitions … • Apéristaltisme • Tonus du SIO anormal Hypotonie < 10 mm Hg - hypertonie > 35 mm Hg • Achalasie vigoureuse avec spasme distal

  20. Nouvelle Classification des TMO (Chicago Classification)Ce qui est nouveau • Hypercontractilité péristaltique • Pressurisation à propagation rapide • Obstruction fonctionnelle

  21. Hypercontractilité péristaltique (DCI moyenne > 5000 mm Hg.s.cm) Casse-noisette Casse-noisette segmenté Casse-noisette spastique

  22. Pressurisation à propagation rapide Spasme vs pseudo-spasme

  23. Obstruction fonctionnelle après fundoplication compartimentation pan-oesophagienne : cavité commune

  24. Obstruction fonctionnelle

  25. Nouvelle Classification des TMOdes critères précis d’appropriation difficile…. • Hypercontractilité péristaltique (DCI moyenne > 5000 mm Hg.s.cm) PFV < 8 cm/s dans plus de 90 % des déglutitions Casse noisette 5000 < DCI < 8000 mmHg.s.cm Casse noisette segmenté DCI > 5000 mmHg.s.cm et un seul site d’hypercontractilité > 180 mm Hg Casse noisette spastique DCI > 8000 mmHg.s.cm SIO casse noisette DCI > 5000 mmHg.s.cm avec hypercontractilité (> 180 mmHg) limitée au SIO • Pressurisation à propagation rapide PFV > 8 cm/s dans plus de 20% des déglutitions spasme (augmentation de la PFV liée à l’onde contractile rapide) pressurisation compartimentée • Obstruction fonctionnelle Altération de la relaxation du SIO Modérée :PFV < 8 cm/s dans 90% des déglutitions et élévation modérée < 30 mm Hg de la pression oesophagienne SévèrePFV > 8 cm/s dans 20% des déglutitions avec compartimentation des pressions

  26. Conclusion • La manométrie HR est une évolution importante de la manométrie oesophagienne (tolérance, réalisation, interprétation, fiabilité) • La manométrie HR permet une caractérisation fine de la jonction oeso-gastrique (et pharyngo-oesophagienne), et des paramètres contractiles oesophagiens. • La pertinence des nouvelles classifications doit être validée dans plusieurs centres et sur de larges populations. • La manométrie HR (bientôt HD) devrait désormais être utilisée dans les essais thérapeutiques.

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