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Traumatismos del tórax

Traumatismos del tórax. Dr. Alejandro J. Barsy. Traumatismos del tórax. Clasificación según : La modalidad El mecanismo de producción Su extensión. Traumatismos del tórax. Clasificación según : La modalidad El mecanismo de producción Su extensión.

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Traumatismos del tórax

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Presentation Transcript

  1. Traumatismos del tórax Dr. Alejandro J. Barsy

  2. Traumatismos del tórax Clasificación según: • La modalidad • El mecanismo de producción • Su extensión

  3. Traumatismos del tórax Clasificación según: • La modalidad • El mecanismo de producción • Su extensión

  4. Traumatismos del tóraxClasificación 1- Según la modalidad: 1.1. Traumatismos abiertos Según el agente etiológico: • Por herida de arma blanca • Por herida de arma de fuego • Varios: elementos externos Según el grado de penetración: • No penetrante (no atraviesa pared pleural) • Penetrante (entra y queda en cav. torácica) • Perforante (entra y sale de la cav. torácica) 1.2. Traumatismos cerrados o contusos 1.3. Traumatismos mixtos

  5. Traumatismos del tórax Clasificación según: • La modalidad • El mecanismo de producción • Su extensión

  6. Traumatismos del tóraxClasificación 2- Según el mecanismo de producción: 2.1. Traumatismos abiertos Por herida de arma blanca • Elementos punzantes • Elementos cortantes Por herida de arma de fuego • Proyectiles de baja velocidad • Proyectiles de alta velocidad

  7. Traumatismos del tóraxClasificación 2- Según el mecanismo de producción: 2.2. Traumatismos cerrados Por mecanismo directo (golpe neto) Por mecanismo indirecto • Compresión (presión sostenida) • Alteraciones de la velocidad (aceleración-desaceleración)

  8. Traumatismos del tórax Clasificación según: • La modalidad • El mecanismo de producción • Su extensión

  9. Traumatismos del tóraxClasificación 3- Según su extensión: 3.1. Traumatismos torácicos puros 3.2. Traumatismos torácicos combinados con los de las regiones vecinas: • Traumatismos toracoabdominales • Traumatismos cervicotorácicos

  10. Traumatismos de tórax Lesiones

  11. Traumatismos de tóraxLesiones Las principales lesiones se encuentran en relación a: A- Lesiones parietales B- Lesiones pleurales C- Lesiones pulmonares D- Lesiones traqueobronquiales E- Lesiones cardiopericárdicas F- Lesiones vasculares G- Lesiones esofágicas H- Lesiones diafragmáticas

  12. Traumatismos del tórax A- Lesiones Parietales: Desgarros y hematomas Fracturas costales: • Fracturas de las últimas costillas • Fracturas de los primeros árcos costales • Fractura de la primera costilla Tórax móvil. Respiración paradójica

  13. Traumatismos del tórax B- Lesiones Pleurales: • Neumotórax - Clasificación (grados) - Tipos (simple – abierto – hipertensivo) • Hemotórax • Clasificación (grados) • Síndrome compresivo • Quilotórax (raros)

  14. Traumatismos del tóraxLesiones Lesiones Pleurales Neumotórax Grado 1 Grado 2 Grado 3

  15. Traumatismos del tóraxLesiones Lesiones Pleurales Hemotórax Grado 1 Grado 2 Grado 3

  16. Traumatismos del tórax C- Lesiones pulmonares: • Herida pulmonar (producen neumotórax, hemotórax o ambos) Se origina por contusiones, desgarros, hematomas y lesiones vasculares • Contusión pulmonar (simple o asociada a insuficiencia respiratoria) • Hematoma pulmonar • Seudoquiste o neumatocele traumático(raros) • Lesiones por onda expansiva

  17. Traumatismos del tórax D- Lesiones Traqueobronquiales: • Lesiones por contusión (desgarros, más frecuentes, a nivel de bronquios fuente y carina. La glotis se encuentra cerrada generando HT brusca de las vías aéreas.) • Lesiones por heridas penetrantes(suelen ser fatales por su frecuente asociación a lesiones de aorta y otros grandes vasos) Lesión de bronquio fuente derecho

  18. Traumatismos del tórax E- Lesiones cardiopericárdicas: 60 al 80% mueren antes de llegar al hospital. Pensar en ellas toda vez que las lesiones se ubiquen en dicha área. Muchas veces la causa de muerte es por taponamiento cardíaco. • Lesiones cardíacas: Contusión cardíaca Laceración o ruptura cardíaca • Lesiones pericárdicas

  19. Traumatismos del tórax G- Lesiones esofágicas torácicas(desde horquilla esternal hasta el diafragma) Son de alta morbimortalidad y esto depende fundamentalmente de su localización (en tórax se asocia a mediastinitis). Sospecharlas de acuerdo a la ubicación de la lesión, en presencia de síntomas y enfisema subcutaneo. En la Rx simples de cuello y tórax suele verse enfisema subcutaneo, neumomediastino, ensanchamiento mediastinal e hidroneumotórax.

  20. Traumatismos del tórax F- Lesiones Vasculares Se asocian a las lesiones cardiopericárdicas, traqueobronquiales y esofágicas. Presentan altísima mortalidad. Se sospecha de las mismas en pacientes con grave compromiso hemodinámico y en los que la Rx. tórax muestra ensanchamiento mediastinal

  21. Traumatismos del tórax H- Lesiones Diafragmáticas Deben sospecharse en todos aquellos traumatismos torácicos bajos o abdominales altos. La gravedad de estas lesiones está dado por las lesiones asociadas

  22. Traumatismos del tóraxElementos de diagnóstico clínico • Lo primero a tener en cuenta es la modalidad traumática y lesiones visibles o deformidades Cuadro clínico del paciente: • Síntomas Respiratorios • Síntomas vasculares y de colapso cardíaco • Presencia de lesiones en la región pectoral, entre ambas líneas claviculares y el epigastrio • Presencia de enfisema subcutáneo

  23. Traumatismos del tóraxElementos de diagnóstico clínico

  24. Traumatismos de tóraxElementos de diagnóstico semiológico • Neumotórax: aumento de la sonoridad pulmonar, disminución del murmullo vesicular y ausencia de vibraciones vocales (Tríada de Galliard) • Neumotórax hipertensivo: ingurgitación de las venas del cuello, ausencia de entrada del aire en un hemitórax, con desviación traqueal y desplazamiento de ruidos cardíacos hacia el lado opuesto. El diagnóstico es clínico y no se debe esperar obtener la radiografía

  25. Traumatismos de tóraxElementos de diagnóstico semiológico • Taponamiento cardíaco: distensión de venas yugulares (por aumento de la PVC), atenuación de los ruidos cardíacos e hipotensión arterial • Hemotórax: ausencia o disminución de la entrada del aire y matidez a la percusión

  26. Traumatismos del Tórax Métodos diagnósticos

  27. Traumatismos del tóraxMétodos diagnósticos A los estudios generales se suman: • Radiografía simple de tórax • Radiografías contrastadas (Esofagografía – Aortografía) • Tomografía computarizada • Ecografía y ecocardiografía • Broncoscopia • Esofagoscopia • Pericardiocentesis • Videotoracoscopia • Medición de gases en sangre • Determinación de enzimas cardíacas • ECG

  28. Traumatismos del tóraxMétodos diagnósticos Radiografía simple de tórax En más del 90% de los pacientes es suficiente para decidir conductas terapéuticas En lo posible deben ser realizadas con el paciente sentado Datos que principalmente aporta: • imágenes aéreas (ensifema s.c., neumomediastino, neumotórax) • Opacidades (hemotórax, hemoneumotórax, contusión pulmonar, hernias diafragmáticas, atelectasias) • Ensanchamiento mediastínico (ruptura aórtica, hematomas por fracturas óseas, hemorragias venosas, iatrogénica, dilatación aórtica o cambio en su posición)

  29. Traumatismos del tóraxMétodos diagnósticos Rx. tórax Imágenes aéreas Enfisema subcutaneo Neumomediastino

  30. Traumatismos del tóraxMétodos diagnósticos Rx. tórax Imágenes aéreas Neumotórax Neumotórax hipertensivo

  31. Traumatismos del tóraxMétodos diagnósticos Rx. tórax Opacidades Hemotórax Contusión

  32. Traumatismos del tóraxMétodos diagnósticos Rx. Tórax Ensanchamiento Mediastínico Imagen en “botellón”

  33. Traumatismos del tóraxMétodos diagnósticos Radiografías contrastadas Aortografía

  34. Traumatismos del tóraxMétodos diagnósticos Ecografía Derrame pleural

  35. Traumatismos del tóraxMétodos diagnósticos Tomografía computarizada

  36. Traumatismos del tórax Tratamiento

  37. Traumatismos del tóraxTratamiento Neumotórax Avenamiento Pleural

  38. Traumatismos del tóraxTratamiento

  39. Traumatismos del tóraxTratamiento Control de débitos en los avenamientos pleurales Descontado el débito inicial: • Débito mayor de 200 ml/hora durante 4* o 5 horas TORACOTOMÍA • Débito mayor de 400 o 500* ml/hora en la primer hora TORACOTOMÍA * Según Neira J.

  40. Traumatismos del tóraxTratamiento Taponamiento cardíaco Pericardiocentesis Sospecha de lesión cardiopericárdica Toracotomía

  41. Traumatismos del tóraxTratamiento Lesiones Específicas • Pulmonares • Traqueobronquiales • Cardiopericárdicas • Vasculares • Esofágicas • Diafragmáticas ToracotomíaTRATAMIENTO ESPECÍFICO Dependiente del órgano afectado, el tipo de lesión, el tiempo de evolución, las lesiones asociadas y el estado general del paciente

  42. Traumatismos del tórax Fin de la presentación gracias

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