Ana Laura Macías Rocha Maestría en Investigación Clínica Alumna de 2º año

1. FACTORES PREDICTIVOS DE LA NECESIDAD DE TERAPIA CON INSULINA EN PACIENTES CON DIABETES MELLITUS GESTACIONAL Ana Laura Macías Rocha Maestría en Investigación Clínica Alumna de 2º año

2. DEFINICION • La Diabetes MellitusGestacional es definida como algún grado de intolerancia a los carbohidratos con inicio o primer reconocimiento durante el embarazo. • DMG comprende un conjunto de posibilidades diagnósticas y diferentes grados de intolerancia a la glucosa • Los niveles de glucosa materna presentan una correlación positiva y directa con el riesgo de afectación fetal

3. FACTORES DE RIESGO Están asociados con un grado más severo de intolerancia a la glucosa: • Diagnostico de DMG en una edad gestacional temprana o basado en los niveles de glucosa en ayuno • Presencia de obesidad o historia familiar de diabetes • Crecimiento fetal exacerbado • Número de valores anormales de glucosa sanguínea o la magnitud de alteración glucémica para cada valor analizado

4. INDICACIONES PARA REALIZAR CTGO • Edad mayor 35 años • Sobrepeso pregestacional u obesidad (IMC > 25 ) • Uso de esteroides • Historia familiar de primer grado de DM • Embarazo previo complicado con DM o macrosomía fetal • Muerte fetal de causa desconocida • Historia de hipertensión arterial • Embarazo complicado con polihidramnios

5. DIAGNOSTICO DE DMG POR CTGO MEDIANTE CTGO. • CRITERIOS DIAGNOSTIOS DE LA ADA. • 2 o MAS VALORES ALTERADOS DE GLUCEMIAS: • EN AYUNNO: > 95 MG/DL • 1 HR: > 180 MG/DL • 2 H : : >150 MG/DL • 3 H: > 140 MG/DL

6. MANEJO • Dieta dividida en 7 porciones, con 35 kcalkg-pesoideal1 día1 o 25kcalkg-peso actual (en caso de pacientes obesos), adicionando 300 kcal/día en el segundo y tercer trimestre de gestación. • Automonitoreode glucosa sanguínea capilar de la punta de los dedos 4 veces al día por un día (después de un ayuno nocturno, 2 h después del desayuno, 2 h después del almuerzo, y 2 h después de la cena) • Ejercicio físico aeróbico tres veces por semana por 30 min.

7. MANEJO • El objetivo es mantener niveles de glucosa en ayunas < 95 mg/dl y niveles postprandiales < 120 mg/dl acorde a lineamientos de la ADA . • El perfil glicémico de la paciente fue analizado después de 2 semanas de la institución de terapia sin fármaco • La insulina debe introducirse si en algún momento del control glicémico más del 30% de las mediciones de la glucosa están por encima de valores recomendados o más del 20% de las mediciones indicaran hiperglicemia y el crecimiento fetal fuera más del percentil 75.

8. MANEJO CON INSULINA FACTORES PREDICTIVOS DE TERAPIA CON INSULINA • Edad Matern a • Nuliparidad • Historia familiar de diabes • Obesidad pregestacionas (IMC >30 kg/m2) • Macrosomía fetal previa (peso al nacer >4.000 g) • Embarazo múltiple • Polihidramnios (índice de líquido amniótico >25 cm) • Edad gestacional al momento del diagnóstico de DMG .

9. MANEJO CON INSULINA FACTORES PREDICTIVOS DETERMINANTES DE TERAPIA CON INSULINA • Obesidad materna pregestacional • Historia familiar de diabetes • Número anormal de valores en la CTGO 100 g • Concentración plasmática de HbA1c

10. CONTROL GLICEMICO FACTORES PREDICTIVOS DE MAL CONTROL GLICEMICO CON DIETA • Los niveles de glucosa en ayuno >105 mg/dl • Las mujeres obesas que lograron un control metabólico adecuado solamente con programas de dieta presentande2 a 3 veces más riesgo de complicaciones perinatales • La obesidad puede incrementar la resistencia periférica a la insulina y es un factor predictor importante de pobre control glicémico en la mujer embarazada con DMG

11. RESULTADOS PERINATALES • Los valores absoluto y el número de valores anormales de la CTGO tienen una correlación gradual con resultados perinatales. • Un valor anormal único en la CTGO 100 g es relacionado a una alta frecuencia de resultados perinatales adversos

12. GRUPO BAJO RIESGO • Mujeres con adecuado peso • No historia familiar de diabetes • Sin diagnóstico de dos valores anormales de la CTGO-100 g • El riesgo de necesidad de terapia con insulina es cerca del 16%.

13. GRUPO ALTO RIESGO • Mujeres obesas • Historia familiar de diabetes • Cuatro valores anormales de la CTGO-100 g • El riesgo de la necesidad de terapia con insulina es cerca del 80%.

14. CONCLUSIONES • Existe una asociación entre multiparidad, edad gestacional al diagnóstico, obesidad, historia de DMG, hemoglobina glucosilada, y glucosa en ayuno en la CTGO-100 g >95 g/dl y la necesidad de tratamiento con insulina en mujeres con DMG.

15. CONCLUSIONES • Hay una asociación entre la glucosa en ayuno >105 mg/dl y complicaciones maternas y perinatal y los niveles en ayuno por arriba de este valor son indicativos de la necesidad inmediata de terapia con insulina • los niveles de glucosa en ayuno son un potente predictor de requerimiento de insulina en mujeres con DMG

16. CONCLUSIONES • La hemogloginaglucosilada se encontró ser útil para ser usada para la predicción de requerimientos de insulina • HbA1c no es un predictor de crecimiento fetal en la mujer embarazada con DMG

17. CONCLUSIONES • En vista de las diferencias individuales en el grado de intolerancia a la glucosa entre mujeres embarazadas con DMG, la clasificación de grupos de bajo y alto riesgo podría permitir la adopción de manejos específicos para cada uno; así como la aplicación apropiada de más recursos humanos y financieros a los grupos que presente un alto riesgo y menos complicaciones maternas y perinatales.