Dr. Tiago José da Rocha (R2 – Cirurgia Geral)

1. 452ª REUNIÃO CIENTÍFICA DEPARTAMENTO CLÍNICA MÉDICA EFEITO NA REDUÇÃO DO PESO E INGESTÃO DE RAÇÃO EM RATOS APÓS INJEÇÃO DE TOXINA BOTULÍNICA NA PAREDE DO ESTÔMAGO Dr. Tiago José da Rocha (R2 – Cirurgia Geral)

2. Reunião Clínico PatológicaRelato de Caso Dr. Tiago José da Rocha (R2) Maio 2008

3. HISTÓRIA CLÍNICA • Paciente encaminhada via Central Estadual de Consultas ao ambulatório de Cirurgia Geral por colelitíase. • ID: • SSO, feminina, 35 anos, natural e procedente de Ponta Grossa - PR, casada e evangélica

4. HISTÓRIA CLÍNICA • 06/07/2007 – 1ª Consulta • QP – “dor do lado direito” • HMA – Paciente relata dor tipo cólica em QSD de abdome, há 8 meses (desde novembro de 2006), com episódios ocasionais, com a piora à ingestão de alimentos gordurosos. Refere que procurou várias vezes o PSM (Pronto Socorro Municipal) para tratamento sintomático. Nega episódios de pancreatite ou internamentos hospitalares por este motivo.

5. HISTÓRIA CLÍNICA • 06/07/2007 – 1ª Consulta • HMP – Nega HAS, nega DM. Refere uso de omeprazol e escopolamina para tratamento sintomático das crises. Nega outras comorbidades e nega cirurgias prévias • CHV – Nega tabagismo, nega etilismo • RS – sem particularidades

6. HISTÓRIA CLÍNICA • 06/07/2007 – 1ª Consulta • Exame Físico: • Pct em BEG, LOTE, corada, hidratada, eupneica, acianótica, anictérica. • MV+ bilateral sem RA, BCRNF sem sopros • AB – plano, flácido, RHA +, presença de dor a palpação profunda em QSD. Ausência de visceromegalias.

7. DISCUSSÃO E CONDUTA

8. HISTÓRIA CLÍNICA • 06/07/2007 – 1ª Consulta • Exames complementares: • US – presença de múltiplos cálculos em topografia de vesícula biliar, sendo a maior com 0,5cm em seu maior diâmetro. – (Serviço externo) • Solicitado complementos do exames pré-operatórios.

9. HISTÓRIA CLÍNICA • 03/08/2007 – 2ª Consulta • Retorna com exames: • Eritrócitos – 3.91 milhões, VG – 37.5, HB 12.8 • Leucócitos – 7.180 Bastões – 2% • Plaquetas – 307.000 • RNI – 1,00 Relação KPTT P/N – 0,6 • Glicemia jejum – 89 • Creatinina – 0,58 • Liberado AIH para cirurgia – aguarda na fila.

10. HISTÓRIA CLÍNICA • 06/11/2007 – 3ª Consulta • “Paciente retorna para saber a posição na fila para cirurgia.”

11. HISTÓRIA CLÍNICA • 25/01/2008 – 1º Internamento • Paciente interna para realização de colecistectomia eletiva. • Realizado avaliação pré-anestésica: • Liberada para cirurgia ASA - 1 e Risco - 1.

12. HISTÓRIA CLÍNICA • 29/01/2008 – • Paciente levada à cirurgia, sob anestesia geral • Optado por incisão subcostal de Kocher

13. HISTÓRIA CLÍNICA • Inventário da cavidade: • Presença de ascite de aspecto citrino com grumos e nódulos gelatinosos. Colhido material para anatomia patologica e laboratório de análises clínicas. • Presença de nódulos gelatinosos em superfície hepática, em peritônio e grande omento. • Realizado omentectomia parcial, encaminhado para anatomia patológica • Realizado biópsia de peritônio • Optado por não realizar colecistectomia até diagnóstico

15. HIPÓTESES DIAGNÓSTICA

16. HIPÓTESES DIAGNÓSTICA Tumores do Peritônio: • Lesões semelhante “like” tumor: • Hiperplasia mesotelial • Cistos de inclusão peritonial • Granulomaqueratinosoperitonial • Fibrose peritonial, esclerose peritonial e esclerose mesentérica • Fibrose calcificada (pseudotumor) • Melanose • Infarto do apêndice epiplóico • Nódulos cartilaginosos

17. HIPÓTESES DIAGNÓSTICA Tumores do Peritônio: • Neoplasias Mesoteliais: • Tumor fibroso solitário • Tumor adenomatóide • Mesotelioma papilar bem diferenciado • Mesotelioma maligno

18. HIPÓTESES DIAGNÓSTICA Tumores do Peritônio: • Miscelânea de tumores primários: • Tumor de células desmoplásicas • Tumor miofibroblasto inflamatório • Hamartomamixóideomento-mesentérico • Tumores Metastáticos: • Pseudomixomaperitonial • Carcinomatoseperitonial

19. HIPÓTESES DIAGNÓSTICA Tumores do Peritônio: • Tumores secundários ao sistema mülleriano: • Endosalpingiose • Carcinomas peritoniais de alto grau • Carcinomas peritoniais de baixo grau – psammocarcinomas • Tumores endometrióidesperitoniais • Lesões mucinosasperitoniais • Decídua ectópica • Leiomiomatoseperitonial • Mola hidatiforme

20. HISTÓRIA CLÍNICA • Exames complementares: • Eritrócitos.............. 3,91 milhões/µL • Hemoglobina.............. 11,60 g/dL • Volume Globular.......... 34,0 % • Volume corpuscular médio. 87 fL • Hb. Corpuscular média.... 29,7 pg • Conc. Hb. corpusc. média. 34,12 % • Leucócitos............... 9.400 /µL • Eosinófilos.............. 2 % 188 /µL • Basófilos................ 0 % 0 /µL • Linfócitos............... 29 % 2.726 /µL • Linfócitos Atípicos...... 0 % 0 /µL • Monócitos................ 4 % 376 /µL • Mielócitos............... 0 % 0 /µL • Metamielócitos........... 0 % 0 /µL • Bastonetes............... 0 % 0 /µL • Segmentados.............. 65 % 6.110 /µL • Neutrófilos.............. 65 % 6.110 /µL • Plaquetas................ 260.000 /µL

21. HISTÓRIA CLÍNICA • Exames complementares: • Beta HCG - inferior a 25 • Beta HCG Quantitativo - NÃO DETECTÁVEL • ROTINA DE LÍQUIDO PERITONEAL • pH........................8,5 • Aspecto...................TURVO/HEMORRÁGICO • Eritrócitos...............50000 /µL • Leucócitos................480 /µL • Contagem Diferencial: • EOSINÓFILOS 24% • LINFÓCITOS 51% • MONÓCITOS 6% / NEUTRÓFILOS 10% • CÉLULAS MESOTELIAIS 9%

22. HISTÓRIA CLÍNICA • Exames complementares: • Direta ou conjugada 0,14mg/dL < 0,20 mg/dL • Indireta ou não conjugada 0,19mg/dL < 1,00 mg/dL • Total 0,33mg/dL • Lipase Sérica 47,00U/L • Gama Glutamil Transferase (GGT) 13,0 U/L • Fosfatase Alcalina 49,0 U/I • Uréia 15,00 mg/dl • Creatinina 0,88 mg/dL • Transaminase Pirúvica (Alt) 10,1U/L • Transaminase Oxalacética (Ast) 15,0U/l • Sódio 143,00 mEq/l • Potássio 3,95 mmol/L • Amilase 91,00UI/L