Test Preliminares Optometricos.

1. Test Preliminares Optometricos. Manuel Gonz�lez Gonz�lez. Profesor Optometr�a PUCV.

2. Prof. Manuel Gonz�lez Gonz�lez. PUCV 2 Test Preliminares. Amplitud de Acomodaci�n: M�todo de acercamiento. Visi�n de Colores. Cover test. Estereopsis. 4 luces de Worth. Punto Pr�ximo de Convergencia (PPC) Test de Hirschberg.

3. Prof. Manuel Gonz�lez Gonz�lez. PUCV 3 Test Preliminares. Motilidad Extraocular. Pupilas. T�cnica de Von Graefe. ARN/ARP. Flexibilidad Acomodativa. Amplitud de Acomodaci�n: Borrosidad con lentes negativas. Foria con varilla de Maddox.

4. Prof. Manuel Gonz�lez Gonz�lez. PUCV 4 Test Preliminares. Amplitud de Acomodaci�n: M�todo de acercamiento. Al realizarlo monocular, mide la habilidad del paciente para aumentar el valor di�ptrico del ojo a trav�s de la contracci�n del m�sculo ciliar con los correspondientes cambios del cristalino.

5. Prof. Manuel Gonz�lez Gonz�lez. PUCV 5 Test Preliminares. Procedimiento: Paciente con su mejor compensaci�n en lejos. Tapar el OI con el oclusor para evaluar el OD. El paciente debe mirar a una l�nea de letras una o dos agudezas m�s bajas que su mejor AV de cerca. Pedir al paciente que mantenga las letras claras.

6. Prof. Manuel Gonz�lez Gonz�lez. PUCV 6 Test Preliminares. Procedimiento: Lentamente acercar la tarjeta hacia el paciente y pedir que nos informe cuando las letras empiezan a estar borrosas y se mantienen borrosas. Medir la distancia de la tarjeta al plano de las gafas del paciente en cent�metros. La medida lineal es el punto cercano de acomodaci�n.

7. Prof. Manuel Gonz�lez Gonz�lez. PUCV 7 Test Preliminares. Procedimiento: Convertir esta distancia en dioptr�as dividiendo los cent�metros entre 100. El valor di�ptrico resultante representa la amplitud de acomodaci�n del paciente. Tapar el OD y examinar el OI siguiendo los pasos a al g. Repetir el mismo procedimiento pero con ambos ojos mirando a la tarjeta.

8. Prof. Manuel Gonz�lez Gonz�lez. PUCV 8 Test Preliminares. Normas La amplitud de acomodaci�n disminuye con la edad. Los dos sistemas mas comunes para obtener la amplitud de acomodaci�n esperada son: Las formulas de hoffstetter: Amplitud m�nima: 15 � 0.25 x edad Amplitud media: 18.5 � 0.30 x edad Amplitud m�xima: 25 � 0.40 x edad

9. Prof. Manuel Gonz�lez Gonz�lez. PUCV 9 Test Preliminares. Tabla de Donders:

10. Prof. Manuel Gonz�lez Gonz�lez. PUCV 10 Test Preliminares. Visi�n de Colores. Detectar defectos adquiridos y hereditarios de la visi�n de colores. Estos test son particularmente significativos a la hora de evaluar los conos de la m�cula y la funci�n del nervio �ptico.

11. Prof. Manuel Gonz�lez Gonz�lez. PUCV 11 Test Preliminares. Procedimiento: El paciente lleva su correcci�n habitual de cerca. El paciente sostiene el oclusor. El optometrista sostiene el libro a 50cm del paciente. El paciente se tapa el OI para examinar el OD. Observar al paciente para asegurarse que solo puede ver las laminas con un solo ojo. Pasar las paginas de una en una, y pedir al paciente que identifique el n�mero o figura que haya en cada una de ellas.

12. Prof. Manuel Gonz�lez Gonz�lez. PUCV 12 Test Preliminares. Procedimiento: Hacer que el paciente ahora se tape el OD. Repetir los pasos e y f para el OI. Normas: Se considera normal fallar 4 en un test de 14 laminas.

13. Prof. Manuel Gonz�lez Gonz�lez. PUCV 13 Test Preliminares. Cover Test. Evaluar la presencia y magnitud de una foria o de un estrabismo. El �cover test� determina la presencia o ausencia de la habilidad fusional motora del paciente. Si existe fusi�n motora (por ejemplo: cuando no hay estrabismos), el �cover test� determina la magnitud de la demanda que toma lugar en el sistema de vergencia fusional.

14. Prof. Manuel Gonz�lez Gonz�lez. PUCV 14 Test Preliminares. Preparaci�n: El paciente lleva la correcci�n habitual determinada para cada distancia. Preparaci�n del punto de fijaci�n: De lejos: Letra aislada, una l�nea mayor de la agudeza visual del peor ojo (con correcci�n) De cerca: Punto de fijaci�n acomodativo, letra reducida de Snellen, una l�nea mayor de la agudeza visual del peor ojo o un dibujo con detalles; el paciente puede sostener el punto de fijaci�n.

15. Prof. Manuel Gonz�lez Gonz�lez. PUCV 15 Test Preliminares. Preparaci�n: La iluminaci�n de la habitaci�n debe ser suficiente como para permitir al optometrista observar los movimientos de los ojos del paciente. El optometrista se debe situar de tal manera que pueda observar f�cilmente los movimientos oculares sin interferir con la l�nea de mirada del paciente.

16. Prof. Manuel Gonz�lez Gonz�lez. PUCV 16 Test Preliminares. Procedimiento Cover Simple: Pedir al paciente que mire al punto de fijaci�n y que lo mantenga enfocado. Tapar el OD y observar el movimiento del OI. Si no hay movimiento, esto indica que el OI estaba fijando en el punto de fijaci�n desde el comienzo de la prueba. Destapar y permitir de 2 a 3 segundos a que los ojos vuelvan a su estado normal. Repetir. Tapar el OI y observar el movimiento del OD. Si no hay movimiento, indica que el OD estaba fijando desde el principio del test. Destapar por 2 � 3 segundos para que los ojos vuelvan a su estado natural. Repetir. Si no hay movimiento durante los pasos b y b, el paciente podr�a tener una foria: bajo condiciones binoculares normales ambos ejes visuales est�n alineados con el punto de fijaci�n.

17. Prof. Manuel Gonz�lez Gonz�lez. PUCV 17 Test Preliminares. Procedimiento Cover Simple: Si observamos movimiento en el paso b � c, el paciente tiene una tropia. Para diferenciar entre una tropia alternante y unilateral (D o I), destapar el ojo tapado y observar el movimiento del otro ojo: Si durante el paso b el OI se mueve cuando tapamos el OD, destapar el OD y observar el OI. Si cuando destapamos el OD, el OI no se mueve, el paciente tiene una tropia alternante. Si cuando destapamos el OD, el OI se mueve, el paciente tiene una tropia constante del OI (por ejemplo: cuando ambos ojos est�n abiertos, el OD est� alineado pero el OI no lo est�)

18. Prof. Manuel Gonz�lez Gonz�lez. PUCV 18 Test Preliminares. Procedimiento Cover Simple: Si durante el paso b el OI no se mueve cuando tapamos el OD, pero el OD se mueve durante el paso c cuando el OI fue tapado, entonces destapar el OI y observar el OD. Si el OD no se mueve cuando destapamos el OI, el paciente tiene una tropia alternante. Si el OD se mueve cuando destapamos el OI, el paciente tiene una tropia constante del OD (por ejemplo: cuando ambos ojos est�n abiertos, el OI est� alineado con el punto de fijaci�n pero el OD est� desviado)

19. Prof. Manuel Gonz�lez Gonz�lez. PUCV 19 Test Preliminares. Procedimiento Cover Uncover: Pedir al paciente que mire al punto de fijaci�n y que lo mantenga enfocado. Colocar el oclusor delante del OD durante 2 � 3 segundos. Destapar el OD y observar el movimiento que realiza el OD al destaparlo. Repetir el procedimiento varias veces para asegurarse del movimiento que estamos observando. Identificar la direcci�n de la desviaci�n basada en la direcci�n del movimiento de cada ojo en el momento que destapamos, como se explica en la tabla 1.

20. Prof. Manuel Gonz�lez Gonz�lez. PUCV 20 Test Preliminares.

21. Prof. Manuel Gonz�lez Gonz�lez. PUCV 21 Test Preliminares. La magnitud de la desviaci�n se puede medir con la barra de prismas. Colocar la barra de prismas en el ojo en estudio y tan cerca como sea posible con la base en la direcci�n apropiada tal como se indica en la tabla 2. Repetir el cover aumentando la cantidad de prismas hasta que no se observe ning�n tipo de movimiento.

22. Prof. Manuel Gonz�lez Gonz�lez. PUCV 22 Test Preliminares.

23. Prof. Manuel Gonz�lez Gonz�lez. PUCV 23 Test Preliminares. Procedimiento Cover Alternante: Pedir al paciente que mire al punto de fijaci�n y que lo mantenga enfocado. Colocar el oclusor delante del OD durante 2 � 3 segundos. Mover el oclusor r�pidamente del OD al OI, observando la direcci�n del movimiento del OD en el momento que destapamos. Dejar el oclusor delante del OI durante 2 � 3 segundos. Mover r�pidamente el oclusor del OI al OD observando la direcci�n del movimiento del OI en el momento que lo destapamos. Repetir los pasos del b al e varias veces.

24. Prof. Manuel Gonz�lez Gonz�lez. PUCV 24 Test Preliminares. Procedimiento Cover Alternante: Identificar la direcci�n de la desviaci�n basada en la direcci�n del movimiento de cada ojo en el momento que destapamos (ver tabla 1) La magnitud de la desviaci�n se puede medir con la barra de prismas. Colocar la barra de prismas delante de cualquiera de los dos ojos y tan cerca como sea posible con la base en la direcci�n apropiada tal como se indica en la tabla 2. Repetir el cover alternante aumentando la cantidad del prisma hasta que no se observe ning�n tipo de movimiento. El cover test simple, el cover � uncover y el cover test alternante se realizan de lejos y de cerca de 40 cm donde el paciente sostiene la tarjeta de cerca de la altura de los ojos con buena iluminaci�n.

25. Prof. Manuel Gonz�lez Gonz�lez. PUCV 25 Test Preliminares. Normas: Orto en lejos. 4 � 6 XF (Exoforia) en cerca.

26. Prof. Manuel Gonz�lez Gonz�lez. PUCV 26 Test Preliminares. Estereopsis. Medir la percepci�n de profundidad fina del paciente a trav�s de su habilidad de fusionar tarjetas estereosc�picas. Observar si presenta visi�n en 3 dimensiones y visi�n en profundidad.

27. Prof. Manuel Gonz�lez Gonz�lez. PUCV 27 Test Preliminares. Procedimiento: Dirigir la atenci�n del paciente al primer anillo del grupo (frecuentemente es un grupo de tres o cuatro c�rculos). Preguntar al paciente, ��Qu� ve?�. Si el paciente no contesta, preguntarle, ��En el primer grupo de anillos, cual de ellos parece que se acerca a usted? �Qu� c�rculo parece que est� flotando sobre la pagina?� Si el paciente aprecia la Estereopsis en el primer grupo, indicar que siga con el siguiente grupo. Si no aprecia ninguna Estereopsis, ir al paso d. Continuar la prueba hasta que el paciente falle dos veces seguidas.

28. Prof. Manuel Gonz�lez Gonz�lez. PUCV 28 Test Preliminares. Procedimiento: Si el paciente no puede identificar correctamente ninguno de los anillos del grupo, repetir los pasos 1 y 2 utilizando los animales y preguntando si detecta alguno de ellos flotando sobre la p�gina. Si el paciente identifica todos los animales, volver a probar otra vez con los anillos. Si el paciente no puede identificar ninguno de los animales, se le muestra un dibujo m�s grande como la mosca y le pedimos que lo identifique. Para poder verificar que la respuesta es correcta le pedimos que nos ense�e donde lo ve en el espacio.

29. Prof. Manuel Gonz�lez Gonz�lez. PUCV 29 Test Preliminares. Normas: Estereo de C = 40 segundos de arco o mejor.

30. Prof. Manuel Gonz�lez Gonz�lez. PUCV 30 Test Preliminares. 4 luces de Worth. Evaluar la habilidad de fusi�n plana del paciente de lejos y/o cerca. La linterna de Worth tambi�n se utiliza para detectar un peque�o escotoma central unilateral. El test de las 4 luces de Worth esta indicado cuando la estereopsis es menor de 40 seg. de arco. Se utiliza tambi�n como diagn�stico diferencial de una disminuci�n unilateral de agudeza visual.

31. Prof. Manuel Gonz�lez Gonz�lez. PUCV 31 Test Preliminares. Preparaci�n: El paciente lleva su correcci�n habitual dependiendo de la distancia a examinar. Colocar las gafas rojo/verde sobre la correcci�n, con el filtro rojo en el OD y el verde en el OI. El optometrista presenta las 4 luces de Worth al final de la habitaci�n para el examen de lejos. El test de cerca se sostiene a 40 cm.

32. Prof. Manuel Gonz�lez Gonz�lez. PUCV 32 Test Preliminares. Procedimiento: Ense�ar al paciente las luces de Worth con el punto blanco hacia abajo y el rojo hacia arriba. Preguntar al paciente: �Cu�ntas luces ve? Si el paciente dice que ve cuatro luces, entonces tiene una fusi�n plana normal. Si dice que ve dos luces, quiere decir que est� utilizando solo el OD y suprimiendo el OI. Si dice que ve tres luces, suprime el OD y solo utiliza el OI. Si ve cinco luces, preguntar al paciente: �D�nde est�n situada las verdes (OI), a la derecha, a la izquierda, arriba o debajo de las rojas (OD)?. Dependiendo de la respuesta, determinar la relaci�n de los ejes visuales de ambos ojos: si las luces rojas est�n a la derecha de las verdes, el paciente tiene una desviaci�n en endo; si las luces rojas est�n a la izquierda de las verdes, el paciente tiene una exodesviaci�n.

33. Prof. Manuel Gonz�lez Gonz�lez. PUCV 33 Test Preliminares. Punto Pr�ximo de Convergencia (PPC) Determinar la habilidad de converger del paciente manteniendo la fusi�n.

34. Prof. Manuel Gonz�lez Gonz�lez. PUCV 34 Test Preliminares. Preparaci�n: El paciente lleva su correcci�n habitual de cerca. El optometrista sujeta la linterna (u otro punto de fijaci�n) a 40 cm.

35. Prof. Manuel Gonz�lez Gonz�lez. PUCV 35 Test Preliminares. Procedimiento: Al comienzo del test, pedir al paciente que mire a la linterna (u otro punto de fijaci�n) y que diga cuantas luces ve. Si ve la linterna doble, alejarse m�s de 40 cm. del paciente hasta que se vea solo una. Acercar la linterna hacia el paciente (observando siempre sus ojos) hasta que vea doble o se observe que un ojo pierda la fijaci�n. Anotar esta distancia. Este es el punto de rotura. Alejar la linterna del paciente y anotar la distancia donde vuelve a fusionar las im�genes viendo solo una, o donde el ojo desviado vuelve a fijar. Este es el punto de recobro.

36. Prof. Manuel Gonz�lez Gonz�lez. PUCV 36 Test Preliminares. Procedimiento: Anotar el resultado si el punto de rotura y recobro es menor de 15 cm. Si alguno de ellos es mayor repetir el test con el est�mulo acomodativo. Normas: Un punto de rotura mayor de 15 cm se considera anormal. El punto de recobro debe diferenciarse del punto de rotura en 4 cm. Es normal que el paciente manifieste diplop�a. (visi�n doble)

37. Prof. Manuel Gonz�lez Gonz�lez. PUCV 37 Test Preliminares. Test de Hirschberg. Determinar las posiciones aproximadas de los ejes visuales de los dos ojos bajo condiciones binoculares. Este test se utiliza para identificar estrabismos cuando otros test m�s precisos no han podido ser utilizados.

38. Prof. Manuel Gonz�lez Gonz�lez. PUCV 38 Test Preliminares. Preparaci�n: El paciente no lleva las gafas. El optometrista sostiene la linterna.

39. Prof. Manuel Gonz�lez Gonz�lez. PUCV 39 Test Preliminares. Procedimiento: Dirigir la linterna directamente a los ojos del paciente a una distancia de 50 cm a 100 cm. Pedir al paciente que mire la luz. Observar la localizaci�n de los reflejos corn�ales de cada uno de los ojos, estando el ojo del optometrista justo detr�s de la linterna.

40. Prof. Manuel Gonz�lez Gonz�lez. PUCV 40 Test Preliminares. Procedimiento: Comparar las localizaciones de los reflejos corn�ales de ambos ojos: Si los reflejos est�n en la misma posici�n relativa en cada uno de los ojos, el paciente no tiene estrabismo. Si los reflejos no tienen la misma posici�n relativa, el paciente tiene estrabismo. Determinar la direcci�n de la desviaci�n observando la relaci�n de la posici�n de los dos reflejos y la posici�n del �ngulo kappa del ojo fijador tal y como se indica en la tabla a continuaci�n.

41. Prof. Manuel Gonz�lez Gonz�lez. PUCV 41 Test Preliminares.

42. Prof. Manuel Gonz�lez Gonz�lez. PUCV 42 Test Preliminares. Normas: Se espera que haya una simetr�a en los reflejos. Una asimetr�a indica estrabismo.

43. Prof. Manuel Gonz�lez Gonz�lez. PUCV 43 Test Preliminares. Motilidad Extraocular Determinar la habilidad del paciente para conjugar movimientos oculares.

44. Prof. Manuel Gonz�lez Gonz�lez. PUCV 44 Test Preliminares. Procedimiento: Encender las luces sosteniendo la linterna delante del paciente a unos 40-50 cm. Pedir al paciente que siga la luz con los ojos sin mover la cabeza. Preguntar tambi�n si en alg�n momento ve doble, siente dolor o incomodidad al mover los ojos. Comenzar colocando la linterna justo delante del paciente. Esta es la llamada �Posici�n Primaria de Mirada� (PPM)

45. Prof. Manuel Gonz�lez Gonz�lez. PUCV 45 Test Preliminares. Procedimiento: Mover la luz hacia la derecha, luego arriba y abajo. Cuando el paciente mire hacia abajo, mover la linterna hacia la l�nea media y luego hacia arriba. Cuando el paciente mire hacia arriba, mover la linterna hacia la izquierda del paciente y luego hacia abajo. Nota: En los pasos c al f, se traza una �H� biseccionada por una l�nea vertical.

46. Prof. Manuel Gonz�lez Gonz�lez. PUCV 46 Test Preliminares. Procedimiento: Durante los pasos c al f, apuntar la luz a los ojos del paciente observando cualquier asimetr�a en los reflejos corn�ales al igual que en el test de Hirschberg. Durante todo el procedimiento se deben observar los siguientes factores: La suavidad del movimiento. La precisi�n durante el seguimiento de la linterna. La extensi�n del movimiento. Fijarse si los movimientos son completos.

47. Prof. Manuel Gonz�lez Gonz�lez. PUCV 47 Test Preliminares. Normas: SPEC

48. Prof. Manuel Gonz�lez Gonz�lez. PUCV 48 Test Preliminares. Pupilas Evaluar las v�as neurol�gicas aferentes y eferentes responsables de la funci�n pupilar.

49. Prof. Manuel Gonz�lez Gonz�lez. PUCV 49 Test Preliminares. Preparaci�n: Iluminaci�n ambiente, es decir, lo m�s tenue posible pero lo suficiente para poder ver claramente ambas pupilas. Situarse a 25 cm del paciente fuera de su l�nea de mirada. El paciente se quita sus gafas.

50. Prof. Manuel Gonz�lez Gonz�lez. PUCV 50 Test Preliminares. Procedimiento: Pedir al paciente que mire al punto de fijaci�n de lejos. Incidir la luz en el OD y observar el tama�o y la velocidad de constricci�n pupilar en ese ojo. Esto se conoce como la respuesta directa del OD. Repetir el paso b dos veces m�s.

51. Prof. Manuel Gonz�lez Gonz�lez. PUCV 51 Test Preliminares. Procedimiento: Incidir la luz en el OD y observar el tama�o y velocidad de constricci�n pupilar del OI. Este es el reflejo consensual del OI. Repetir el paso d dos veces m�s. Repetir los pasos b al e pero incidiendo la luz en el OI, observando el reflejo directo y consensual.

52. Prof. Manuel Gonz�lez Gonz�lez. PUCV 52 Test Preliminares. Procedimiento: Mover la linterna de un ojo a otro r�pidamente, dej�ndola en cada ojo de 3 a 5 segundos. Observar la direcci�n de la respuesta (dilataci�n o constricci�n) y el tama�o de cada pupila en el momento de incidir la luz. Pedir al paciente que siga mirando de lejos mientras se sostiene una tarjeta con finos detalles a 10 � 40 cm del paciente.

53. Prof. Manuel Gonz�lez Gonz�lez. PUCV 53 Test Preliminares. Procedimiento: A continuaci�n pedir al paciente que mire a la tarjeta de cerca y observar si las pupilas se contraen. Esta es la respuesta pupilar �acomodativa� o �cercana�. Durante todo el test observar si la pupila es redonda. Si todas las respuestas pupilares son correctas, escribir PIRRLA (Pupilas, Iguales, Redondas, Responden a la Luz y a la Acomodaci�n)

54. Prof. Manuel Gonz�lez Gonz�lez. PUCV 54 Test Preliminares. Normas: PIRRLA

55. Prof. Manuel Gonz�lez Gonz�lez. PUCV 55 Test Preliminares. T�cnica de Von Graefe (Foria Lateral). Determinar la posici�n relativa horizontal de los ejes visuales de lejos cuando se ha roto la fusi�n.

56. Prof. Manuel Gonz�lez Gonz�lez. PUCV 56 Test Preliminares. Preparaci�n: Poner la correcci�n subjetiva de lejos del paciente en el for�ptero ajustando la DIP. Mostrar una letra en el optotipo con una AV m�s baja que la del peor ojo. Colocar los prismas de Risley delante de ambos ojos. (Pedir al paciente que cierre los ojos mientras se ajustan los prismas) Colocar un prisma de 12 ? BN en el ojo derecho y un prisma de 6 ? BS en el ojo izquierdo. En el test de foria lateral, el prisma de 12 ? sirve para medir y el de 6 ? sirve para disociar.

57. Prof. Manuel Gonz�lez Gonz�lez. PUCV 57 Test Preliminares. Procedimiento: Pedir al paciente que abra los dos ojos. Preguntar cu�ntas im�genes ve y qu� relaci�n hay entre ellas. (El paciente debe ver dos im�genes: una arriba y a la derecha y otra abajo y a la izquierda) Si el paciente ve una imagen, observar si uno de los ojos est� ocluido o tapar alternativamente cada ojo para ayudar al paciente a localizar cada una de las im�genes en el espacio o cambiar el prisma disociador a 6 ? BI en el ojo izquierdo. Si el paciente ve dos im�genes, pero una est� arriba y a la izquierda y la otra est� abajo y a la derecha, aumentar la potencia del prisma BN del ojo derecho hasta que las im�genes sean vistas en la relaci�n apropiada.

58. Prof. Manuel Gonz�lez Gonz�lez. PUCV 58 Test Preliminares. Procedimiento: Pedir al paciente que mire a la imagen de abajo y que la mantenga n�tida. Decir al paciente lo siguiente: �Mire a la imagen de abajo pero piense en la de arriba. Voy a mover la imagen de arriba, d�game cuando las dos im�genes est�n verticalmente alineadas una encima de la otra manteniendo las dos n�tidas y mirando siempre a la imagen de abajo� Reducir el prisma de BN a una velocidad de 2 ? por segundo hasta que el paciente acuse el alineamiento de las dos im�genes. En este punto anotar la cantidad de prisma y la direcci�n de la base.

59. Prof. Manuel Gonz�lez Gonz�lez. PUCV 59 Test Preliminares. Procedimiento: Seguir aumentando la cantidad del prisma en la misma direcci�n (por ej.: pasarse del punto de alineamiento), hasta que el paciente vea dos im�genes: una arriba a la izquierda y otra abajo a la derecha. Volver hacia atr�s hasta que el paciente vea las dos im�genes alineadas otra vez. Anotar la cantidad y la direcci�n del prisma. El resultado final es una media de los valores obtenidos en los pasos d y f si la diferencia no es mayor de 3 Dp ?. Si la diferencia es mayor, repetir el test y las instrucciones.

60. Prof. Manuel Gonz�lez Gonz�lez. PUCV 60 Test Preliminares. Normas: Se puede encontrar un resultado de 0.7 ? endo a 1 ? exo.

61. Prof. Manuel Gonz�lez Gonz�lez. PUCV 61 Test Preliminares. T�cnica de Von Graefe (Foria Vertical). Determinar la posici�n relativa vertical de los ejes visuales de lejos cuando no existe fusi�n.

62. Prof. Manuel Gonz�lez Gonz�lez. PUCV 62 Test Preliminares. Preparaci�n: Correcci�n de lejos en el for�ptero con la distancia interpupilar del paciente. Preparaci�n del punto de fijaci�n: una sola letra en el optotipo de lejos, una l�nea mayor de la mejor AV del peor ojo. Colocar los prismas de Risley delante de los ojos. (Pedir al paciente que cierre los ojos mientras se ajustan los prismas) Colocar un prisma de 6 ? BS en el ojo izquierdo y un prisma de 6 ? BN en el ojo derecho. El prisma de 6 ? BS se utiliza como medidor y el prisma de 12 ? BN se utiliza como disociador durante el test de foria vertical.

63. Prof. Manuel Gonz�lez Gonz�lez. PUCV 63 Test Preliminares. Procedimiento: Pedir al paciente que abra los ojos. Preguntar cu�ntas im�genes ve y la relaci�n que hay entre ellas. (El paciente debe ver dos im�genes: una arriba y a la derecha y otra abajo y a la izquierda.) Si el paciente ve s�lo una imagen, revisar si uno de los ojos est� ocluido o tapar alternativamente un ojo y otro para ayudar al paciente a localizar las im�genes en el espacio; tambi�n se puede cambiar la potencia del prisma BN del ojo derecho. Si el paciente ve dos im�genes, pero una de ellas est� arriba y a la izquierda y la otra est� abajo y a la derecha, aumentar la cantidad del prisma BI del ojo derecho hasta que las im�genes est�n en la posici�n adecuada. Pedir al paciente que mire a la imagen de la derecha.

64. Prof. Manuel Gonz�lez Gonz�lez. PUCV 64 Test Preliminares. Procedimiento: Decir al paciente: Mire a la imagen de la derecha, voy a mover la imagen de la izquierda, d�game cuando las dos im�genes est�n alineadas horizontalmente; tiene que ver siempre doble mirando a la imagen de la derecha� Reducir el prisma de BS hasta que el paciente vea las im�genes alineadas. Anotar la cantidad y direcci�n de la base del prisma. Continuar aumentando el prisma en la misma direcci�n hasta que el paciente vea la imagen de arriba a la izquierda y la de abajo a la derecha.

65. Prof. Manuel Gonz�lez Gonz�lez. PUCV 65 Test Preliminares. Procedimiento: Retroceder con el prisma hasta que el paciente diga que las im�genes est�n alineadas otra vez. Anotar la cantidad y la direcci�n del prisma. El resultado es la media de los valores de los pasos d y f si la diferencia es menor de 2 ?. Si es mayor, repetir la medici�n y las instrucciones.

66. Prof. Manuel Gonz�lez Gonz�lez. PUCV 66 Test Preliminares. Normas: Se espera que la posici�n sea orto (no desviaci�n)

67. Prof. Manuel Gonz�lez Gonz�lez. PUCV 67 Test Preliminares. Vergencias Horizontales de Lejos. Medir, mediante la aplicaci�n de prismas, la habilidad del paciente de usar la vergencia horizontal para mantener la visi�n binocular. Se aumenta la potencia del prisma de una manera gradual (induciendo disparidad retiniana), forzando al paciente a usar su sistema de vergencias para compensar est� disparidad.

68. Prof. Manuel Gonz�lez Gonz�lez. PUCV 68 Test Preliminares. Preparaci�n: Correcci�n de lejos y distancia interpupilar en el for�ptero. Mostrar una letra sola de una l�nea mayor de la mejor agudeza del peor ojo. Los prismas de Risley est�n colocados a 0 en ambos ojos.

69. Prof. Manuel Gonz�lez Gonz�lez. PUCV 69 Test Preliminares. Procedimiento: El paciente abre los ojos. Preguntar qu� es lo que ve. (debe ver una imagen n�tida. Si el paciente ve doble, finalizar el test y anotar �diplop�a�.) Decir al paciente: �Mire a la imagen de lejos y trate de mantenerla n�tida�. Pedir al paciente que nos diga si: La imagen se emborrona (punto de borrosidad) La imagen se dobla (punto de rotura) La imagen se mueve hacia la derecha o izquierda. Esto indica que se est� suprimiendo un ojo.

70. Prof. Manuel Gonz�lez Gonz�lez. PUCV 70 Test Preliminares. Procedimiento: Introducir prismas BN por igual en ambos ojos a una velocidad de 1 Dp ? por segundo. (BN se examina siempre antes que la BT, porque la BT afecta a la acomodaci�n y convergencia y puede modificar los resultados de la BN) A medida que se aumenta los prismas, anotar el prisma total cuando el paciente reporta borrosidad y cuando la letra se ha desdoblado. A�adir mas prismas en la misma direcci�n pasando el punto de ruptura.

71. Prof. Manuel Gonz�lez Gonz�lez. PUCV 71 Test Preliminares. Procedimiento: Decir al paciente: �Ahora d�game cu�ndo vuelve a ver una sola imagen otra vez.� Reducir los prismas hasta que vea una imagen simple (punto de recobro). Anotar la cantidad total de prisma que hay delante de ambos ojos. Repetir los pasos del b al g con prismas de BT delante de ambos ojos.

72. Prof. Manuel Gonz�lez Gonz�lez. PUCV 72 Test Preliminares. Normas: Morgan (Adulto, poblaci�n cl�nica) BN de lejos: x/7/4 BT de lejos: 9/19/10 Saladin y Sheedy (Adulto, poblaci�n no-cl�nica) BN de lejos: x/8/5 BT de lejos: 15/28/20 Los n�meros de arriba son normas de la poblaci�n que sirven como gu�a general. Para la interpretaci�n de los resultados de las vergencias se deben observar los resultados de otros test funcionales y su relaci�n. Normalmente no hay punto de borrosidad en las vergencias de BN de lejos. Si el paciente est� correctamente refraccionado no debe aparecer este punto ya que indicar�a relajaci�n de la acomodaci�n.

73. Prof. Manuel Gonz�lez Gonz�lez. PUCV 73 Test Preliminares. Vergencias Verticales de Lejos. Medir las habilidades de la vergencia fusional vertical del paciente a trav�s de la aplicaci�n uniocular de prismas base superior o base inferior.

74. Prof. Manuel Gonz�lez Gonz�lez. PUCV 74 Test Preliminares. Preparaci�n: El for�ptero contiene la correcci�n de lejos y la distancia interpupilar del paciente. Mostrar una letra de una l�nea superior a la mejor agudeza visual del peor ojo. Los prismas de Risley se colocan a 0 delante de ambos ojos de tal manera que se puedan introducir prismas verticales.

75. Prof. Manuel Gonz�lez Gonz�lez. PUCV 75 Test Preliminares. Procedimiento: Pedir al paciente que abra los ojos y que diga lo que ve. Debe ver una sola imagen n�tida. Decir al paciente: �Mire a la letra y d�game cuando ve dos.� Introducir prismas de BS delante del ojo derecho a una velocidad de 1 Dp ? por segundo (infravergencia derecha) Nota: A diferencia de las vergencias horizontales, en las verticales solo es necesario mover el prisma de uno de los ojos. La supravergencia medida en un ojo es igual a la infravergencia del otro.

76. Prof. Manuel Gonz�lez Gonz�lez. PUCV 76 Test Preliminares. Procedimiento: Anotar la cantidad de prisma superior que hay en el ojo derecho en el momento de ver doble. A�adir un poco m�s de prisma en la misma direcci�n (2 a 3 Dp ? son suficientes) Decir al paciente: �D�game cu�ndo vuelve a ver una sola imagen.�

77. Prof. Manuel Gonz�lez Gonz�lez. PUCV 77 Test Preliminares. Procedimiento: Reducir el prisma hasta que el paciente vea una sola imagen. Este es el punto de recobro. Anotar la cantidad de prisma BS que hay delante del OD. Repetir los pasos b al g con prisma de BI en el ojo derecho.

78. Prof. Manuel Gonz�lez Gonz�lez. PUCV 78 Test Preliminares. Normas: Ruptura: 3 a 4 Dp ? Recobro: 1.5 a 2 Dp ? Estos n�meros son normas de la poblaci�n que sirven como indicadores generales. Para poder interpretar estos resultados de una manera precisa, se debe observar la relaci�n con alguna heteroforia vertical existente.

79. Prof. Manuel Gonz�lez Gonz�lez. PUCV 79 Test Preliminares. Acomodaci�n Relativa Negativa / Acomodaci�n Relativa Positiva (ARN/ARP) Evaluar la habilidad del paciente de aumentar y disminuir la acomodaci�n en condiciones donde la demanda total de convergencia es constante. Bajo est� situaci�n, los cambios en la convergencia acomodativa deben ser compensados con cambios en la vergencia fusional. Los resultados de la ARN y ARP contribuyen al an�lisis funcional. Tambi�n forman parte de la refracci�n de cerca para determinar la adici�n de un pr�sbita.

80. Prof. Manuel Gonz�lez Gonz�lez. PUCV 80 Test Preliminares. Preparaci�n: En un paciente no pr�sbita, colocamos en el for�ptero la Rx habitual de lejos; en un pr�sbita ponemos la Rx tentativa de cerca. Colocar la tarjeta de cerca en la varilla a 40 cm. del paciente. Ajustar la DIP del paciente en el for�ptero. La prueba se realiza con ambos ojos abiertos.

81. Prof. Manuel Gonz�lez Gonz�lez. PUCV 81 Test Preliminares. Procedimiento: Dirigir la atenci�n del paciente a unas letras de la tarjeta una o dos l�neas superiores a la mejor AV de cerca. Asegurarse que las letras est�n claras antes de empezar con el test. Prueba de la ARN: a�adir positivos binocularmente de +0.25 D en +0.25 D hasta que el paciente vea la primera borrosidad mantenida. Anotar la cantidad total de positivo a�adido.

82. Prof. Manuel Gonz�lez Gonz�lez. PUCV 82 Test Preliminares. Procedimiento: Volver a la prescripci�n inicial; bien la prescripci�n de lejos o la prescripci�n tentativa de cerca. Asegurarse que el paciente puede leer las letras. Prueba de la ARP: a�adir lentes negativas binocularmente de � 0.25 D en � 0.25 D hasta que el paciente reporte la primera borrosidad mantenida. Anotar el valor total del negativo a�adido.

83. Prof. Manuel Gonz�lez Gonz�lez. PUCV 83 Test Preliminares. Normas: En un paciente no-pr�sbita: ARN: + 2.25 D a + 2.50 D ARP: - 3.50 D En un pr�sbita, la ARN y la ARP var�an considerablemente. La suma de la adici�n y la ARN no deben exceder de + 2.50 D. La adici�n apropiada de un pr�sbita es aquella donde la ARN y la ARP tienen el mismo valor absoluto.

84. Prof. Manuel Gonz�lez Gonz�lez. PUCV 84 Test Preliminares. Flexibilidad Acomodativa. Medir la habilidad del paciente de realizar cambios acomodativos de forma r�pida y eficaz bajo condiciones monoculares y binoculares. El test de la facilidad de acomodaci�n es parte del an�lisis funcional. Los resultados ayudan a distinguir anomal�as acomodativas primarias.

85. Prof. Manuel Gonz�lez Gonz�lez. PUCV 85 Test Preliminares. Preparaci�n: El paciente lleva su correcci�n de lejos; se puede usar la gafa de prueba si es necesario. El paciente sostiene la tarjeta a 40 cm. con buena iluminaci�n.

86. Prof. Manuel Gonz�lez Gonz�lez. PUCV 86 Test Preliminares. Procedimiento: Colocar las lentes de +2,00 delante de los ojos del paciente y preguntar cuando las letras aparecen claras. Tan pronto como ve las letras n�tidas, voltear el flipper a la posici�n de -2,00. Repetir los pasos a y b anotando el n�mero de ciclos completos (dos giros) que el paciente realiza en 60 segundos. Durante toda la prueba preguntar al paciente si puede ver todas las letras de la tarjeta a trav�s de las barras polarizadas.

87. Prof. Manuel Gonz�lez Gonz�lez. PUCV 87 Test Preliminares. Procedimiento: Si el paciente realiza 8 o mas ciclos en 60 segundos, anotar el n�mero de ciclos completos. Colocar el parche u oclusor en el OI y repetir los pasos a, b y c en el OD. Anotar el n�mero de ciclos completos que realiza en 60 segundos. Ahora colocar el parche u oclusor en el OD y repetir los pasos a, b y c en el OI. Anotar el n�mero completo de ciclos que realiza en 60 segundos.

88. Prof. Manuel Gonz�lez Gonz�lez. PUCV 88 Test Preliminares. Normas: Binocular: 8 o mas ciclos en 60 segundos (CPM) Monocular: 11 o mas ciclos en 60 segundos (CPM)

89. Prof. Manuel Gonz�lez Gonz�lez. PUCV 89 Test Preliminares. Amplitud de Acomodaci�n: Borrosidad con Lentes Negativos. Medir la amplitud de acomodaci�n mediante el uso de lentes negativos que servir�n como est�mulo acomodativo.

90. Prof. Manuel Gonz�lez Gonz�lez. PUCV 90 Test Preliminares. Preparaci�n: Poner la mejor correcci�n de lejos del paciente en el for�ptero. Colocar el optotipo de cerca de 40 cm. con buena iluminaci�n. El test se hace solo monocular.

91. Prof. Manuel Gonz�lez Gonz�lez. PUCV 91 Test Preliminares. Procedimiento: Ocluir el ojo izquierdo. Pedir al paciente que mire a una l�nea de letras uno o dos tama�os m�s grandes que su mejor AV de cerca. Normalmente la AV es de 0.7. A�adir negativos de � 0.25 D en � 0.25 D, dando de 5 a 10 seg. para aclarar las letras, hasta que el paciente no pueda leer o no pueda mantener las letras n�tidas. El valor final se considera la lente anterior a la borrosidad absoluta.

92. Prof. Manuel Gonz�lez Gonz�lez. PUCV 92 Test Preliminares. Procedimiento: La amplitud de acomodaci�n total es la cantidad de negativos a�adidos a la Rx del paciente m�s un + 2.50 (la demanda acomodativa a 40 cm.) Repetir los pasos b al d en el ojo izquierdo, tapando el ojo derecho.

93. Prof. Manuel Gonz�lez Gonz�lez. PUCV 93 Test Preliminares. Normas: La amplitud de acomodaci�n medida con lentes negativas es aproximadamente 2.00 Dp menos que con el m�todo de acercamiento. (ver tabla de Donders)

94. Prof. Manuel Gonz�lez Gonz�lez. PUCV 94 Test Preliminares. Foria con Varilla de Maddox. Medir la foria lateral y vertical de lejos y de cerca.

95. Prof. Manuel Gonz�lez Gonz�lez. PUCV 95 Test Preliminares. Preparaci�n: El test de medici�n de forias con la varilla de Maddox se puede realizar de lejos y de cerca utilizando el for�ptero y los prismas de Risley, un Maddox de mano, prismas sueltos o barra de prismas.

96. Prof. Manuel Gonz�lez Gonz�lez. PUCV 96 Test Preliminares. Preparaci�n en el for�ptero: El optometrista enciende el punto luminoso de lejos. El optometrista sostiene la linterna a 40 cm. para el test de cerca. Colocar la correcci�n de lejos y la DIP del paciente en el for�ptero para el test de lejos; y la Rx y DIP de cerca para el test de cerca.

97. Prof. Manuel Gonz�lez Gonz�lez. PUCV 97 Test Preliminares. Preparaci�n en el for�ptero: Colocar la varilla de Maddox delante del ojo derecho del paciente de la siguiente manera: Para medir la foria lateral, las ranuras de la varilla se orientan horizontalmente de tal manera que el paciente vea una l�nea vertical. Para medir la foria vertical, las ranuras se colocan verticalmente donde el paciente vea una l�nea horizontal.

98. Prof. Manuel Gonz�lez Gonz�lez. PUCV 98 Test Preliminares. Preparaci�n en el for�ptero: Poner el prisma de Risley en el ojo derecho: Para forias laterales, orientar el prisma con base nasal moviendo la l�nea a la derecha del punto. Para medir forias verticales, colocar el prisma base superior moviendo la l�nea hacia abajo del punto.

99. Prof. Manuel Gonz�lez Gonz�lez. PUCV 99 Test Preliminares. Preparaci�n para medir en el espacio libre: Encender la fuente luminosa de cerca y de lejos. Colocar la Rx dependiendo de la distancia del test.

100. Prof. Manuel Gonz�lez Gonz�lez. PUCV 100 Test Preliminares. Preparaci�n para medir en el espacio libre: El paciente sostiene la varilla de Maddox delante de su ojo derecho de la siguiente manera: Para medir la foria lateral, ranuras horizontales. Para medir la foria vertical, ranuras verticales.

101. Prof. Manuel Gonz�lez Gonz�lez. PUCV 101 Test Preliminares. Preparaci�n para medir en el espacio libre: El optometrista sostiene la barra de prisma delante del ojo derecho del paciente de la siguiente manera: Para medir la foria lateral, orientar el prisma base nasal para mover la l�nea a la derecha del punto. Para la foria vertical, colocar el prisma base superior para mover la l�nea hacia abajo del punto.

102. Prof. Manuel Gonz�lez Gonz�lez. PUCV 102 Test Preliminares. Procedimiento: Pedir al paciente que mire a la luz. Para medir la foria lateral, reducir el prisma base nasal hasta que el paciente diga que la l�nea est� en el centro del punto. Anotar la cantidad y base del prisma. En la foria vertical, reducir el prisma BS hasta que el paciente vea la l�nea sobre el punto. Anotar la direcci�n de la base y la cantidad de prisma.