TRASTORNOS DEL LENGUAJE

1. TRASTORNOS DEL LENGUAJE TEMA 10

2. CONCEPTO Y CLASIFICACION: T. LENGUAJE • Lenguaje: utilización de un sistema de símboloshablados, escritos u otros • Incluyendo la morfología, la sintaxis, la semántica y la pragmática (intercambios comunicativos) • Asociación Americana del Habla, Lenguaje y Audición. Definición de Trastorno del Lenguaje: • Deterioroo desarrollodeficiente de la comprensióny/o la expresión

3. CONCEPTO Y CLASIFICACION T. LENGUAJE Neurolingüística • Aproximación multidisciplinar al estudio del lenguaje • Neurología • Lingüística • Psicología • Psicopatología del lenguaje. • Tres corrientes en la neurolingüística contemporánea-cognitiva: • Neurológica: busca la relación cerebro-lenguaje • La lateralización de las funciones cerebrales • Las localizaciones de las áreas • Psico-neuro-lingüística: estudia el procesamiento del lenguaje normal • Funcionalista: aspectos comunicativos e interactivos del lenguaje de afásicos

4. AFASIA • Pérdidatotal o parcial de las funciones del lenguaje (procesadores del lenguaje) por lesión orgánica-cerebral • Se manifiesta en las distintas funciones del lenguaje • Expresión / comprensión (oral / escrita): • Fonético, fonológico, morfológico-lexical, sintáctico, semántico, prosódico y pragmático • Con aparición de alexiayagrafia

5. CONCEPTOS • FONETICA: conjunto de sonidos de un idioma /ä/ • Fonético: relativo al fonema • FONOLOGÍA: el estudio del sonido de las palabras • Fonológico: relativo al sonido de las palabras, a la voz • MORFOLOGÍA: parte de la gramática que se ocupa de la estructura de las palabras • Morfológico: Relativo a la parte de la gramática que se ocupa de la estructura de las palabras • LEXICO: Vocabulario de un idioma. Conjunto de palabras de un idioma • SINTAXIS: parte de la gramática que enseña a coordinar y unir palabras para formar oraciones. Reglas que determinan la secuencia correcta de los elementos de una oración • Sintáctico: Relativo a lo anterior • SEMÁNTICA: el significado de las palabras • Semántico: relativo al significado de las palabras • PROSODIA: Parte de la gramática que enseña la recta pronunciación y acentuación. Estudio de los rasgos fónicos que afectan a la métrica, especialmente de los acentos y de la cantidad. • Prosódico: relativo a lo anterior • PRAGMATISMO: relativo al estudio del lenguaje en su relación con los usuarios y las circunstancias de comunicación

6. AFASIA • Las áreas deficitarias orientan las distintas clasificaciones de las afasias • Clásicamente, se diferencias dos grandes bloques: • Déficits en la EXPRESIÓN • Déficits en la articulación • Déficits en la fluidez verbal • Déficits en la denominación (para “encontrar palabras”) • Agramatismo • Parafasias • Déficits en la repetición • Déficits en la COMPRENSIÓN

7. DEFICITS EN LA EXPRESION

8. DÉFICIT EN LA ARTICULACION • Incapaces de articularsonidos del habla • En las menos severas, dificultad solo con grupos consonánticos más complicados. • Existen trastorno no-afásicos que cursan con déficits en la articulación: • Dislalia: • De etiología periférica • Es un trastorno en la articulación de los fonemas. Incapacidad para pronunciar correctamente ciertos fonemas o grupos de fonemas. • El lenguaje de un niño dislálico muy afectado puede resultar ininteligible. • Disartria: • Central neuro-muscular. • Si funcionan expresiones automatizadas, el fallo no es disártrico sino afásico

9. DÉFICIT EN LA FLUIDEZ VERBAL • Se diferencia entre afasias fluidas / no-fluidas • Afasias fluidas: • No reducciónde la tasa normal de emisión verbal. • Pueden carecer de sentido y/o contenido. • Pueden aparecer deformaciones: • Parafasias / neologismos / jerga / disintaxias / paragramatismos • Afasias no-fluidas: • Reducción de la tasa normal de emisión verbal • Supresión del habla / mutismo / hipofluencia / estereotipias / agramatismo • Esta reducción puede provenir también de la dificultad para encontrar el vocablo (si es pura, se denomina anomia)

10. DEFICITS PARA ENCONTRAR LA PALABRA • Todos los afásicos tiene problemas para encontrar la palabra • Palabras de contenido • Aproximaciones / circunloquios • Si no existe otro problema, estamos ante la alteración denominada ANOMIA

11. AGRAMATISMO • Alteración afásica que afecta a la sintaxis, más que al léxico • Dificultad para unir palabras y conformar una frase coherente • Secuencias muy cortas • Marcada dificultad para el dominio de los tiempos verbales (“indio”) • El punto más débil está en las “partículas gramaticales” (conjunciones, preposiciones,..). No tanto en las “palabras contenido”

12. PARAFASIAS • Producción incorrectano intencional de sílabas, palabras o frases durante el habla • Parafasia literal o fonémica: • Pueden originar neologismos (“lapigrafo”) • Parafasias verbales: • Parafasias verbales semánticas (“guante” por “zapato”) • Parafasias verbales aleatorias (“copa” por “sombra”) • Parafasias verbales perseverativas (repetir la misma palabra)

13. REPETICION • Afásicos que no pueden repetir expresiones o palabras oídas. • Criterio diagnóstico: • La repetición si está alterada en todas las “afasias perisilvianas” • La repetición no está alterada en las “afasias no-perisilvianas” • Los problemas de repetición pueden provenir de: • Defectos de la comprensión(A. W.) • Defectos de la articulación (A.M.) • Disociación entre los sistemas de recepción auditiva y los sistemas de emisión del habla (A. C.) • Mecanismos de la repetición

14. MECANISMO DE LA REPETICION

15. DEFICITS EN LA COMPRENSION

16. DÉFICITS EN LA COMPRENSIÓN AUDITIVA • Está alterada la comprensión de la información auditiva, debido a un: • Déficit en el procesado auditivo • “Agnosia auditiva” / “Sordera para las palabras” (no las reconoce como palabras): • Ignora el significado de las palabras. Como idioma desconocido. • En algunos casos sin dificultad en palabras aisladas y si en la frase. • Déficit en el procesado fonológico • Déficit en la comprensión de las palabras (procesado lexical) • Déficit en la comprensión de la sintaxis • Déficit en la comprensión semántica: • Si el déficit es en este nivel, la repetición no estará alterada

17. CISURA DE SILVIO Y DE ROLANDO

18. LENGUAJE Y CEREBRO: DISTRIBUCIÓN ANATÓMICA • Zonas córtico-cerebrales afectadas en las afasias • Dicotomía no-fluentes (NF),fuentes (F) • Sin tener en cuenta la dicotomía “buena / mala repetición” • Dicotomía ”Repetición”(R, extra-perisilviana) //“No-repetición” (NR, perisilviana) • Topografías cerebrales de las formas clínicas clásicas de las afasias: • (B): Afasia de Broca. • Lesión frontal anterior inferior izquierda • (C): Afasia de Conducción. • Fascículo Arcuato • (MT): Afasia motora transcortical. • Lesión zona anterior del lenguaje o área motora suplementaria que deja libre el área de Broca (extrapersilviana) • (ST): Afasia sensorial transcortical. • Lesión zona posterior del lenguaje que deja libre el área de Wernicke (extrapersilviana) • (TM): Afasia transcortical mixta. • Lesiones estraperisilvianas, desconectadas del resto de las áreas del lenguaje • (W): Afasia de Wernicke. • Lesión temporal posterior superior izquierda

19. CLASIFICACION TOPOGRAFICA DE LAS AFASIAS

20. CLASIFICACION DE LAS AFASIAS • El modelo neurológico clásico originó la clasificación de WERNICKE-LICHTHEIM (1881-85), cuya vigencia en la actualidad se debe a GOODGLAS y KAPLAN (1986)

21. CRITERIOS DE CLASIFICACION SINDRÓMICA EN LA AFASIA • Los criterios (dicotómicos) establecidos para el diagnóstico de los síndromes clásicos de las afasias son: • Fluidez: • Lenguaje espontáneo fluente vs. No-fluente • Repetición: • Buena repetición vs. Mala repetición • Comprensión: • Buena comprensión vs. Mala comprensión del lenguaje oral • Denominación visuo-verbal: • Buena denominación vs. Mala denominación

22. CLASIFICACION DE LAS AFASIAS

23. AFASIA DE BROCA (AFASIA MOTORA) • Prototipo de las afasias no-fluentes • Topografía: • opérculo frontal o área de Broca • También córtexpremotor inferior, sustancia blanca subcortical, estriado lateral • En los casos graves: córtexprefrontaldorsolateral, opercular, rolándica y parietal anterolateral • Variantes: • Afasia de BrocaTipo I: • lesión aislada al área de Broca • Rápida recuperación • Evoluciona hacia una “afasia motora transcortical” / afasia anómica • Afasia de Broca Tipo II • Lesión más amplia • Más grave y persistente • El Síndrome del acento extranjero • Variante muy poco frecuente • El déficit predominante es en la prosodia que suena con “acento extranjero” • Afemia (pérdida del lenguaje articulado) / anartria cortical (imposibilidad de articular sonidos) • El déficit del lenguaje predominante es la articulación, prosodia y repetición

24. AFASIA DE WERNICKE (AFASIA SENSORIAL) • Prototipo de las afasias fluentes • Lenguaje fluido o hiper-fluido • Deformado con parafasias • Dificultad en la producción de nombres/verbos descriptivos • Comprensiónafectada • No pueden comprender lo que se les dice • No comunican • Un déficit en el proceso de la discriminación fonética • Repetición siempre alterada con parafasias • Denominación siempre muy alterada con parafasias • Topografía • Circunvalación temporal superior, en la región posterior de la cisura silviana • Si incluye zonas adyacentes, más grave • Variantes • Afasia W tipo I • Afasia W tipo II • Sordera pura para las palabras

25. AFASIA DE CONDUCCIÓN • Topografía • La lesión desconecta funcionalmente el área de W. con el área de Broca • Gyrus supramarginal / Fascículo Arcuato / sustancia blanca subyacente al L Parietal por debajo de la Cisura de Silvio • Clínica • Lenguaje espontáneo fluente / ritmono-normal / frecuentes parafasiasliterales • Comprensión relativamente normal • Repeticiónsiempre muyalterada. Característico de este tipo de afasias • Denominación también siempre alterada con abundantes parafasias

26. AFASIA ANÓMICA • Topografía • En lesiones focales • A nivel pre-rolándico: frontal dorso-lateral • A nivel post-rolándico: “Gyrus angular”:¿Centro de los conceptos en el L Parietal Izquierdo en la denominación visuo-verbal? • Disfunciones no-focales: • Estadios iniciales de la enfermedad de Alzheimer • Demencia Semántica • Clínica • Síndrome clásico de las afasias / Síndrome afásico residual de otras afasias / Lenguaje espontáneo • Fluente / correcto / sin parafasias o aisladas (si hay, semánticas) • Empobrecimiento de nombres y sustantivos con pausas, poco espontáneo, entrecortado, circunloquios • Comprensión normal • Repetición normal • El déficit en la denominación es el más claro; a veces, el único

27. AFASIA TRANSCORTICAL MOTORA • Se caracteriza por mutismo inicial • Acinesia del habla (afasia dinámica); pero cuando emite la frase, lo hace de forma correcta • Marcada no-fluencia, sin parafasias ni neologismos • La pérdida de la fluencia contrasta con la capacidad de repetición preservada • Topografía: • Área Motora suplementaria y Cíngulo Anterior del LF • Degeneración Fronto-Temporal • Sustancia blanca adyacente

28. AFASIA TRANSCORTICAL SENSORIAL • Se debe a una alteración selectiva en el procesamientosemántico, sin compromiso de los procesos fonológicos y sintácticos. Se pueden dividir en dos subtipos: • Semántica • Generación de frases fluentes • Discurso no-organizado • Parafasias verbales • Comprensión auditiva y verbal afectada (menos que en W) • La denominación es groseramente anormal • Repetición conservada. La ecolalia es común • Anómica • Es menos fluente: fragmentada, con pausas • Dificultades para encontrar la palabra: reemplazo de palabras por “palabras omnibus” • La denominación es groseramente anormal • Afectando por igual a la “evocación” (la fluencia verbal para diferentes categorías semánticas siempre está alterada) que al “reconocimiento auditivo de los nombres” • Comprensión auditiva y verbal afectada (menos que en W) • Repetición conservada • Topografía: • Lesiones que afectan a la porción posterior del “gyrus temporal medial”, áreas vecinas de asociación visual y auditiva • Atrofia cortical posterior progresiva debido a enfermedad de Alzheimer • Demencia Semántica: debido a atrofia temporal inespecífica y complejo PICK

29. AFASIA TRANSCORTICAL MIXTA • Alteración grave en todas las funciones lingüísticas, excepto en la repetición • Que está generalmente desinhibida, con ecolalia intensa • Topografía: • Secundaria a lesiones multifocales, bilaterales: intoxicación por monóxido de C, hipoxia, infartos múltiples • Lesiones unilaterales izquierdas de localización variable entre las arterias cerebral-anterior / media / posterior • Estadio final de la Enfermedad de Alzheimer • Estadio final de la Degeneración Fronto-Temporal • Estadio final en Demencias no-específicas

30. CISURA DE SILVIO Y DE ROLANDO

31. LENGUAJE Y CEREBRO: DISTRIBUCIÓN ANATÓMICA • Zonas córtico-cerebrales afectadas en las afasias • Dicotomía no-fluentes (NF),fuentes (F) • Sin tener en cuenta la dicotomía “buena / mala repetición” • Dicotomía ”Repetición”(R, extra-perisilviana) //“No-repetición” (NR, perisilviana) • Topografías cerebrales de las formas clínicas clásicas de las afasias: • (B): Afasia de Broca. • Lesión frontal anterior inferior izquierda • (C): Afasia de Conducción. • Fascículo Arcuato • (MT): Afasia motora transcortical. • Lesión zona anterior del lenguaje o área motora suplementaria que deja libre el área de Broca (extrapersilviana) • (ST): Afasia sensorial transcortical. • Lesión zona posterior del lenguaje que deja libre el área de Wernicke (extrapersilviana) • (TM): Afasia transcortical mixta. • Lesiones estraperisilvianas, desconectadas del resto de las áreas del lenguaje • (W): Afasia de Wernicke. • Lesión temporal posterior superior izquierda

32. CLASIFICACION DE LAS AFASIAS

33. DISFASIAS INFANTILES

34. CONCEPTO:DISFASIA EVOLUTIVA / T ESPECIFICO DEL L. • Disfasia evolutiva: • Trastorno específico del lenguaje tanto de expresión como de comprensión • Se da en un niño de inteligencia normal, que no presenta otro trastorno. • No depende de otros factores sensoriales, ambientales, motores o emocionales, ni de otros trastornos. • Mejor hablar de Trastorno Específico del Lenguaje (TEL) • Con severa y específica discapacidad para lenguaje • Relación con daño cerebral • Debate sobre si se deben a funciones cerebrales alteradas y/o • Maduración retrasada de las funciones cerebrales dentro de un patrón de desarrollo del lenguaje normal

35. CLASIFICACION • Dos tipos: • Expresiva: se dan defectos del habla de distinto nivel de gravedad • Receptiva: el defecto es de recepción, de la capacidad de discriminar sonidos del habla y de atribuirles significado . • Hay que distinguirlo de la sordera • DSM IV (TR) • Trastorno de comunicación: • T del lenguaje expresivo, • T mixto del lenguaje receptivo-expresivo, • T fonológico, • Tartamudeo, • T comunicación no especificado • Distingue si es evolutivo o adquirido (causa neurológica)

36. T lenguaje expresivo: • Deficiencia en el desarrollo del lenguaje medido. • Con puntuaciones más bajas que las de CI general y lenguaje receptivo (comprensión). • Sus características varían según la gravedad y la edad del niño. • Se caracteriza: habla limitada cuantitativamente, gama reducida vocabulario…

37. T mixto del lenguaje receptivo-expresivo. DSM-IV (TR) • Alteración del lenguaje receptivo y expresivo. • Puntuaciones más bajas en estas áreas, por debajo del CI no verbal. • Características • Propias del trastorno de lenguaje expresivo y • problemas en desarrollo de lenguaje receptivo: • comprender palabras, frases…

38. DEFICITS PSICOLINGÜISTICOS • Desarrollo fonológico ysemántico más lento. • Desarrollo sintáctico: Incapaces de repetir algunas frases que ya emplean en habla sintáctica. • El trastorno puede ser más pronunciado para los aspectos sintácticos y fonológicos y menos para los semánticos y pragmáticos

39. DISFASIA INFANTIL ADQUIRIDA: • pérdida del lenguajeya adquirido • por una lesión cerebral o • por una pérdida progresiva unida a un trastorno convulsivo. • Entre los 3 y los 10 años, las lesiones cerebrales pueden producir disfasia, • Pero la recuperación puede llegar con el tiempo, al recuperar el hemisferio intacto las funciones del lenguaje. • A partir de los 10 años, las lesiones se parecen a las del lenguaje adulto • Lesiones equivalentes no originan deterioro profundo del lenguaje en los niños, se recuperan antes que los adultos • Sin embargo, se ve que los niños pueden tener algún impedimento duradero en el lenguaje • Característica más señalada: • Hipoproductividad: reducción notable del uso del lenguaje expresivo

40. DISLALIAS INFANTILES RETRASO SIMPLE DEL LENGUJAE Y DEL HABLA

41. TRASTORNOS FONOLÓGICOS • Incapacidad para utilizar los sonidos del habla esperables evolutivamente y propios de la edad e idioma del sujeto. • Se relaciona con disartria y dislalia • Disartria: • Dificultad en la articulación del habla, • Debido trastornos del tono y del movimiento de los músculos que controlan la articulación • A consecuencia de lesiones del SNC no relacionadas con el lenguaje (solo motoras)

42. TRASTORNOS FONOLÓGICOS • Dislalia: • Dificultad para articular fonemas, sílabas o palabras. • Origen más funcional. • En la articulación de una sílaba los órganos no se colocan en la posición adecuada y se pueden producir errores: • sustitución: cambiar una consonante por otra • omisión: omitir un sonido de la palabra: pato – en vez de zapato • inserción: insertar un sonido que no corresponde dentro de una palabra • distorsión: falta de claridad en un sonido

43. DISLALIA INFANTIL. CLASIFICACION • Los problemas de articulación funcionales en la edad escolar son frecuentes, • Debidos a una falta de sincronía de los órganos periféricos de habla (respiración, fonación, articulación). • El proceso normal de desarrollo puede llevar estos problemas, • A partir de los 4 años hay que mirarlo. • Puede haber dislalias orgánicas, como el labio leporino y otros trastornos. • Inmadurez articulatoria: hablan mucho y no se entiende bien. Con palabras sueltas si pronuncia bien • Los problemas de articulación pueden afectar las interacciones sociales del niño

44. MODELOS EXPLICATIVOS DE LOS T RASTORNOS DE ARTICULACION: • Retrasos madurativos generales: • los déficits psico-lingüísticos y psico-motores son los principales. • Influencias ambientales: • modelos defectuosos en padres y hermanos

45. RETRASO SIMPLE DEL LENGUAJE Y HABLA • Indican variabilidad individual en desarrollo evolutivo. También del lenguaje. • Los autores diferencian entre: • Retraso simple del lenguaje: • De tipo evolutivo con desfase cronológico. • Afecta a más de un módulo del lenguaje: fonología y sintáxis los más afectados. • Mejor comprensión que expresión. • Gramática primitiva, retraso léxico • Retraso simple del habla: • Ausencia de presentación del habla en edad usual, sin una causa patológica manifiesta. • Los tres años es la edad límite. • Tienen un desarrollo intelectual normal, comprenden el lenguaje y se expresan por gestos.

46. TARTAMUDEZ

47. TARTAMUDEZ (disfemia) • Básicamente tiene que ver con la fluidez de la secuencia lingüística y el ritmo y el tiempo del habla • DSMIVTR: • Alteración de la fluidez y la organización temporal normales del habla • Patrón de respuestas complejo con gran variabilidad interindividual • Características (Ramos y Manga): • Patrón de habla alterado en el que predomina la falta de ritmo y la fluidez, con repeticiones audibles y no audibles, prolongaciones de elementos del habla, bloqueos, pausas, unido a extrañas formas de entonación, de una duración excesiva del momento de la tensión silábica, de una distribución anormal de las pausas que produce un ritmo más lento. Puede ir acompañada de gestos. • No se debe a alteraciones sensoriales o neurológicas • Interfiere la comunicación con otros • Repercute negativamente sobre el sujeto y su adaptación social y personal

48. TARTAMUDEZ • Se establece entre 3 y 8 años. Mejora con la edad • Es raro que tartamudee en cualquier situación y momento • Más frecuente en varones. • Efecto de consistencia: • Tendencia a tartamudear siempre que ha de repetir la lectura de un mismo texto o pasaje • Efecto de adaptación: • Disminuye al repetir la lectura de un texto, más cuanto más cercanas estén las lecturas en el tiempo

49. TARTAMUDEZ. CLASIFICACION • Según los bloqueos: • Disfemia tónica: bloqueo intenso al principio del discurso; • Disfemia clónica: pequeños bloqueos que provocan la repetición de uno o varios fonemas al comienzo o curso de la frase. • Disfemia mixta: de las dos • Según duración: • disfemia evolutiva: inicio entre 3 y 5 años con remisión a los pocos meses; • disfemia benigna: comienza sobre los 7 años, dura dos o tres años; • disfemia permanente: empieza entre los 3 y 8 años y se cronifica

50. TARTAMUDEZ Diagnóstico diferencial: • Taquifemia o farfulleo: • rapidez excesiva del habla, la omisión de sonidos y la articulación imprecisa de los fonemas • Disartria: • Trastorno de la articulación producto de alguna lesión en el s. nervioso motor Modelos explicativos: • Diferentes modelos. • En la actualidad predominan los multifactoriales: • Santacreu hace un modelo integrador, y da peso a un patrón EMG anómalo. Se basa en Jonson que daba importancia a la ansiedad • La tartamudez se mejora. Se controla un tiempo, no se cura.