ACTES INFIRMIERS EN MILIEU CARCERAL AIMC Mise en conformit des soins dentaires apr s inspection DDASS

1. ACTES INFIRMIERS EN MILIEU CARCERAL AIMCMise en conformité des soins dentaires après inspection DDASS/DRASSUCSA du Centre Hospitalier du Val d’AriègeC.Delangre E.Gleizes S.Lacoste IXième JOURNEE MEDITERRANEENNE DES UCSA

2. L’UCSA Se situe à Foix Comprends en théorie 60 places avec un taux d’occupation avoisinant 90 personnes 3 IDE temps partiel (1 IDE présente 7j/7) 1 médecin (ou ses remplaçants) intervenant 3 matinées par semaine 1 dentiste intervenant ½ journée par semaine Divers intervenants médicaux spécialistes

3. Maîtrise du risque infectieux lié aux soins dentaires: le point de départ Février 2008: Réception d’une circulaire dont l’objet est « le risque infectieux lié aux soins dentaires et programme national d’inspection sanitaire des établissements pénitentiaires » Avril 2008 le point est fait avec la dentiste sur: Le matériel utilisé Les procédures de désinfection du matériel en regard des exigences du « Guide de prévention des infections liées aux soins en chirurgie dentaire et stomatologie » Juillet 2006 Guide du Ministère La quantité de matériel à disposition

4. Plusieurs points sont relevés à l’occasion de cet échange: La dentiste fournit une partie du matériel de son cabinet privé La quantité de matériel, en particulier turbines et contre angles, est insuffisante en regard des exigences du guide ministériel Le matériel est désinfecté et autoclavé mais avec une fréquence insuffisante en regard des recommandations Il existe au cabinet dentaire de l’UCSA un système de désinfection des turbines.

5. Mi mai, information de la direction du CHIVA qu’une inspection sanitaire est prévue les 4 et 5 juin 2008. Une des thématiques portera sur le cabinet dentaire. Le rapport préliminaire fait apparaître entre autre que: Les instruments rotatifs ne sont disponibles qu’en un seul exemplaire L’automate utilisé pour les instruments rotatifs désinfecte mais ne stérilise pas

6. La dentiste fournit du matériel Aucun protocole de désinfection ou de stérilisation n’est affiché ou détenu dans les locaux de l’UCSA Et que par conséquent, « les soins dentaires accomplis à l’UCSA de la Maison d’Arrêt de Foix sont exécutés sans que ne soient nécessairement prises toutes les précautions indispensables en regard des risques infectieux »

7. MESURES CORRECTIVES IMMEDIATES Limitation du nombre de consultations en fonction de la disponibilité en matériel:1 turbine, 1 contre angle.  Pour les autres détenus, le matériel ne sera pas ré utilisé. Seul seront vus en consultation ceux pour qui les soins peuvent être réalisés sans ce type de matériel. Prise en charge de la turbine et du contre angle par la stérilisation centrale du Centre hospitalier

8. MISE EN PLACE D’UNE DEMARCHE QUALITE Participation pluridisciplinaire à la démarche: Dentiste, infirmières et cadre infirmier de l’UCSA qui ont amené les informations par rapport à leurs pratiques et les limites qu’elles pouvaient rencontrer dans l’organisation L’équipe opérationnelle en hygiène hospitalière Qui a amené son expertise en matière d’hygiène et facilité la lecture et la compréhension des recommandations

9. Le pharmacien responsable de la stérilisation centrale Qui a amené sont expertise en matière de prise en charge des dispositifs médicaux L’unité de stérilisation Qui a amené son savoir faire en matière de prise en charge des dispositifs médicaux, en amont de la stérilisation L’ingénieur biomédical en collaboration avec les services économiques Qui a géré les achats des dispositifs médicaux Le service des coursiers Qui a adapté son organisation aux contraintes de stérilisation

10. 1ière étape:Reprise de l’état des lieux initial Liste du matériel disponible Modalités de prise en charge de ce matériel pour la désinfection et la stérilisation 2ième étape: Evaluation des besoins en matériel (en lien avec le nombre de consultations nécessaires) Elaboration des protocoles de désinfection Elaboration des circuits du matériel

11. 3ième étape: Liste des besoins transmis pour achat Evaluation des conséquences de la gestion du matériel sur l’organisation Estimation des besoins en personnel infirmier pour assister la dentiste et prendre en charge le matériel 4ième étape: Déclinaison de l’organisation Elaboration des procédures De pré-désinfection et stérilisation du matériel De traçabilité de l’utilisation du matériel Des procédures d’acheminement du matériel à la stérilisation centrale

15. 5ième étape: Négociation avec la direction des soins pour l’obtention d’un poste IDE les jours de présence de la dentiste Mise en place au fur et à mesure de la réception du matériel 6ième étape: Evaluation des protocoles Evaluation de l’organisation Evaluation des circuits

16. LES POINTS POSITIFS Amélioration des risques infectieux liés aux soins dentaires Participation pluridisciplinaire dans la démarche: riche de part l’expertise et l’expérience de chacun Aucun frein pour les achats de la part de la direction générale de l’hôpital Le remplacement de l’appareil pour la stérilisation des turbines et contre angles a permis d’améliorer aussi la stérilisation du matériel d’odontologie utilisé au bloc opératoire

17. Tous les réajustements se sont faits dans la discussion et la concertation, chacun ayant été partie prenante dans la démarche La mise en place d’un poste IDE les jours de présence de la dentiste permettent aux infirmières d’avoir des échanges  A ce jour, la présence de l’infirmière permet un meilleur flux des détenus et a permis de mieux répondre à la demande

18. LES POINTS NEGATIFS LES DIFFICULTES RENCONTREES Les délais de mise en œuvre courts ont demandé de la part de tout le monde un investissement important Le coût des achats réalisés Pour le matériel dentaire: 10 000 euros Pour l’appareil de stérilisation: 5 000 euros

19. CONCLUSION Notre plus grande satisfaction: Avoir obtenu les félicitations de la DDASS et de la DRASS lors de la contre visite en juin 2009

20. Le cabinet dentaire de l’UCSA en Ariège est probablement le seul en conformité avec le guide de 2006 Pour ceux intéressés, nous pourrons communiquer l’adresse en fin d’intervention

21. MERCI POUR VOTRE ATTENTIONClaudine DelangreEdith Gleizes