histoire naturelle des scolioses thoracolombaires (stl)

1. histoire naturelle des scolioses thoracolombaires (stl) • Stéphane Wolff

2. pour bien conseiller, il faut: connaître les résultats de la chirurgie y compris à long terme connaître l’histoire naturelle

3. Histoire naturelle des scolioses thoracolombaires: est elle bien connue? quelques équipes ont étudié avec un long recul des groupes importants de scoliose

4. étude rétrospective des scolioses thoracolombaires de l’adulte suivies en consultation à l’Hôpital Saint-Joseph de Paris de 2000 à 2009 recherche dans toutes les observations de consultation à l’aide du mot de scoliose ; on s’est limité à l’alphabet de A à M (moitié de l’alphabet) identification d’un échantillon de 520 scolioses de l’adulte non opérées 78 dossiers de scoliose TL

5. âge de prise en charge • angulation • durée suivi radiologique • pente moyenne d’aggravation courbure frontale • type du profil • douleurs rachidiennes • douleurs radiculaires • gêne fonctionnelle • gêne esthétique ont été étudiés

6. en complément des scolioses non opérées nous avons étudié les scolioses opérées (période 1984-2009) : 118 scolioses thoracolombaires dont 78 avaient un dossier complet

7. aggravation frontale annuelle des scolioses à l’âge adulte vitesse d’aggravation variable : pronostic individuel dans notre série il n’y a pas de scoliose sans aggravation au delà de 10 ans de surveillance radiologique

8. pentes d’aggravation scolioses non opérées avec une évolution radiologique de plus de 20 ans scolioses opérées avec aggravation radiologique prouvée évolution linéaire souvent, parfois cassure, rarement ralentissement

9. Iowa, Weinstein Garches,Marty

12. et l’aggravation tridimensionnelle? • peu de chose dans les séries à long recul • pas assez de données dans notre série de non opérés • analyse série de patients opérés: 118 patients , 78 dossiers exploitables dans notre série de non opérés les mesures du profil sont inconstantes

13. profil normal 40% des cas angulation moyenne: 60° cyphose thoracolombaire 60% des cas angulation moyenne: 74°

14. déformation élémentaire: radios et scanners pas d’extension comme dans les scolioses thoraciques : jamais de lordose thoracolombaire par rotation vertébrale par cyphose discale par déformation vertébrale (cunéiformisation acquise) la cyphose

15. 2007 exemples d’aggravation 1993 2007 mais il ne m’a pas été possible d’avoir des chiffres précis comme pour la courbure frontale

16. aucune scoliose thoracolombaire n’a eu dans notre série de laminectomie D’autre part nous avons parmi les scolioses non opérées évalué l’intensité des radiculalgies suivant une classification simple: Absente:25 (34%) Intermittente:31 (73%) Fréquente:16 (21%) Majeure:1 (1%) Les scolioses thoracolombaires finalement dans cette série ne paraissent pas beaucoup donner de rétrecissement canalaire

17. scolioses thoracolombaires non opérées: indice de gêne douloureuse 0 :pas de gêne 1: gêne modérée antalgiques avec antalgiques épisodiques 2 :gêne constante avec prise fréquente de médicaments 3 :gêne importante avec prise constante de médicaments 4 :gêne majeure mal calmée par médicaments majeurs Gêne moyenne : 2,14 Weinstein série de l’Iowa comparaison de deux populations ,scoliose et groupe contrôle sur plus de cinquante ans : fréquence très supérieure 70% au lieu de 33% pour le groupe contrôle Il utilise une échelle de 5 grades et donne le chiffre moyen de 3 toutefois cette étude n’isole pas les STL Ascani pour ses 29 STL retrouve à l’âge adulte 79 % de prévalence des douleurs

18. y a -t-il des insuffisances respiratoires dans les stl? pas dans notre série pas dans la littérature seule la série de Weinstein étudie sur le long terme la fonction respiratoire pas d’insuffisance respiratoire dans les Stl

19. espérance de vie ? Notre série ne permet pas de savoir cela. la série de l’Iowa : réduction de l’espérance de vie pour les scolioses thoraciques de plus de 100°. pas pour les Stl

20. Conclusion • les scolioses thoracolombaires s’aggravent à l’âge adulte avec un rythme moyen de 1° • il existe des variations individuelles importantes • il est possible de faire un pronostic d’évolution • aucune scoliose thoracolombaire ne reste longtemps stable. • les scolioses thoracolombaires s’accompagnent d’une gêne souvent constante qui nécessite des antalgiques • il n’y a pas d’insuffisance respiratoire, ou de réduction de l’espérance de vie • les séries étudiant à très long terme l’évolution des scolioses sont exceptionnelles. cela rend admiratif sur ces quelques séries . Il faudrait avoir le courage de refaire de telles études . mais est ce nécessaire?