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Aspects virologiques Aspects Immunologiques Histoire naturelle Classifications

Aspects virologiques Aspects Immunologiques Histoire naturelle Classifications. Dr Corinne AMIEL. Aspects virologiques de l’infection par le virus HIV. Les virus HIV. Les virus HIV appartiennent à la famille des Rétro virus. Rétrovirus. reverse transcription. Spumavirus. Oncovirus.

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Presentation Transcript

  1. Aspects virologiques Aspects Immunologiques Histoire naturelle Classifications Dr Corinne AMIEL

  2. Aspects virologiques de l’infection par le virus HIV

  3. Les virus HIV

  4. Les virus HIV appartiennent à la famille des Rétrovirus Rétrovirus reverse transcription Spumavirus Oncovirus Lentivirus non pathogènes Leucémies/Lymphomes Transforment CD4 in vitro HTLV-1 HTLV-2 Infections progressives lentes Persistance du virus malgré la réponse du système immunitaire HIV-1 HIV-2

  5. Les virus HIV HIV-1 50 % homologie HIV-2 Histoire naturelle différente (évolution lente, charge virale moindre, faible taux TMF)

  6. Les virus HIV HIV-1 50 % homologie HIV-2 groupe O « outlier » groupe N « non M non O » groupe M « major » sous-types A  E 9 sous-types : A B C D F G H J K + recombinants: CRF01 (AE); CRF02 (AG),… (circulating recombinant forms) Différentes populations virales divergentes de > 20% dans séquences acides nucléiques

  7. Origine des virus HIV HIV-1 : le chimpanzé 1er sérum 1959 serait passé à l’homme en 1930 HIV-2 : le mangabey 1er sérum 1963 serait passé à l’homme en 1940

  8. Classification CDC 93, catégorie A • pas de critère B ou C • infection VIH asymptomatique • Σd de lymphadénopathie chronique • Primo-infection symptomatique

  9. Classification CDC 93, catégorie B • Pas de critère C • Manifestations cliniques: • liées au VIH ou indicatives d’un déficit immunitaire • D’évolution clinique ou de prise en charge compliquée par l’infection VIH • Angiomatose bacillaire • Candidose oro-pharyngée • Candidose vaginale persistante, fréquente ou répondant mal au traitement • Dysplasie du col modérée ou grave, carcinome in situ • Syndrome constitutionnel • Leucoplasie chevelue langue • Zona récurrent ou > 1 dermatome • PTI • Salpingite, abcès tubo-ovariens • Neuropathie périphérique

  10. Classification CDC 93, catégorie C • Infections Opportunistes • Candidose bronchique, trachéale, pulmonaire ou oesophagienne • Coccidioïdomycose disséminée ou extrapulmonaire • Cryptococcose extrapulmonaire • histoplasmose disséminée ou extrapulmonaire • retinite à cytomegalovirus • Infection à CMV (autre que foie rate et ganglions) • Infection herpétique: ulcèrations chronique > 1 mois ou bronchique, pulmonaire, oesophagienne • Leuco-encéphalite multifocale progressive (LEMP) • Infection à Mycobacterium avium ou kansasii, disséminée ou extrapulmonaire • Infection à Mycobacterium tuberculosis, quel que soit le site • Infection à mycobacterie identifiée ou non, disséminée ou extrapulmonaire • Pneumopathie bactérienne récurrente • Septicémie à Salmonella non typhi récurrente

  11. CDC 93, classe C • Cancers • Maladie de Kaposi • Lymphomes malins non hodgkiniens • Burkitt • Immunoblastique • SNC • Cancer du col utérin • Autres • Syndrome cachectique lié au VIH • Encéphalopathie due au VIH

  12. Classification OMS : 4 stades • Stade 1 • - asymptomatique / adénopathie persistante généralisée • -et/ou degré d ’activité 1 : patient asymptomatique, activité normale • Stade 2 • - perte de poids< 10% / manifestations cutanéo-muqueuses mineures / zona au cours les 5 dernières années / infections récidivantes des VAS • - et/ou degré d ’activité 2 : patient symptomatique, activité normale • Stade 3 • - perte de poids> 10% / diarrhée > 1mois / fièvre > 1 mois / candidose buccale / leucoplasie chevelue/ tuberculose pulmonaire dans l ’année précédente / infection bactérienne sévère • - et/ou degré d ’activité 3 : patient alité moins de la moitié de la journée pendant le dernier mois

  13. Classification OMS • Stade 4 • - herpès cutanéomuqueux > 1mois ou viscéral / LEMP / mycose endémique généralisée / candidose œsophage, trachée,bronche poumon / mycobactériose atypique généralisée / septicémie à salmonelles non typhiques / tuberculose extrapulmonaire / lymphome / Skaposi / encéphalite à VIH • - et/ou degré d ’activité 4 : patient alité plus de la moitié de la journée pendant le dernier mois.

  14. Définitions du SIDA • USA • tous les patients dont CD4 < 200/mm 3 • Europe • nécessité d ’une manifestation clinique catégorie C • Nécessité de mises à jour • 1987 • 1993 • au vu des expériences cliniques acquises.

  15. Conclusion - Variabilité +++ du virus ; problème des résistances…. - Réplication virale majeure en primo-infection et en fin de vie - Déficit immunitaire de cause multiple - CD4 et charge virale : très bon marqueurs pour suivi, indications de traitement…

  16. Pour consulter la totalité du document, veuillez envoyer un message dans la boite de messagerie suivante: remaosite@yahoo.fr

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