EVALUER LE RISQUE DE CHUTE

1. Capacit� mars 2007 EVALUERLE RISQUE DE CHUTE G. VANCON � M. POIROT � S. COLLIGNON O.H.S. Centre Jacques Parisot 54550 BAINVILLE SUR MADON

2. Capacit� mars 2007 TESTS CLINIQUES D��QUILIBRE

3. Capacit� mars 2007 OBJECTIFS Evaluer les capacit�s du patient Rechercher un indice pr�dictif de chute, de perte d�autonomie Permettre un suivi Analyser les effets d�une prise en charge th�rapeutique r��ducative

4. Capacit� mars 2007 QUELS TESTS CHOISIR ? Statiques ou dynamiques ? Valid�s ou non ?

5. Capacit� mars 2007 ETUDE CLINIQUE DE L�EQUILIBRE Difficult�s sur la m�thodologie de r�alisation du test. Exemples : Get up and go : Faut-il tourner ou non autour du si�ge ? Un si�ge avec accoudoirs est n�cessaire dans le Get up and go Un si�ge sans accoudoirs est utilis� dans l��preuve de Tinetti Difficult�s sur la cotation Tinetti avant 1995 : 0-1-2 apr�s 1995 : 1-2-3

6. Capacit� mars 2007 QU�ATTEND-T-ON DE CES TESTS ? Sensibles Valid�s Reproductibles Fiables Simples d�utilisation

7. Capacit� mars 2007 EVALUATION CLINIQUEDE L�EQUILIBRE Auto-�valuation de la notion de stabilit� � l�aide d�une r�glette gradu�e

8. Capacit� mars 2007 ETUDE DE L�EQUILIBRE Questionnaire sur la peur de tomber Corr�l� avec le test de Tinetti par l��quipe d�ALBAREDE de Toulouse.

9. Capacit� mars 2007 LA PEUR DE TOMBER

10. Capacit� mars 2007 APPUI UNIPODAL Technique Demander au sujet d�essayer de tenir au moins 5 secondes sur une jambe. La personne choisit le membre qu�elle pr�f�re et garde les yeux ouverts. R�sultats Il existe une corr�lation entre le risque de chute, les autres tests (Tinetti) et le maintien de l�appui unipodal.

11. Capacit� mars 2007 STATION UNIPODALEUn marqueur s�miologique en m�decine g�riatrique Population 512 personnes vivant au domicile 71,4% de femmes �g�es de 72,3 ans � � 7,7 28,6% d�hommes �g�s de 73,7 � � 7 M�thodes Appui unipodal Evaluation de l�autonomie Suivi du nombre de chutes durant un an

12. Capacit� mars 2007 Test Epreuve perturb�e dans 24,7% des cas 78,3 ans � 7,3 versus 69,8 ans � 6,6 Suivi Nombre de chutes : 90 soit 17% Chute plus fr�quente chez les femmes et chez les personnes ayant un test d�appui anormal : risque multipli� par 1,7 STATION UNIPODALEUn marqueur s�miologique en m�decine g�riatrique

13. Capacit� mars 2007 GET UP AND GO TEST � Cherche � �valuer les capacit�s motrices du patient dans le but de mesurer son risque de chute et sa capacit� � assumer son autonomie �

14. Capacit� mars 2007 GET UP AND GO TESTDESCRIPTION : t�che multiphasique Etape 1 : le sujet est assis sur un fauteuil droit avec accoudoirs, situ� � 3m d�un mur, Etape 2 : on demande au sujet de se lever, de prendre son �quilibre, Etape 3 : de marcher vers le mur, Etape 4 : de faire demi-tour sans le toucher, Etape 5 : de retourner vers le fauteuil et d�en faire le tour puis de s�asseoir.

15. Capacit� mars 2007 Le score ? 3 et/ou un temps de r�alisation sup�rieur � 30 secondes sont des indices de risque de chute ANALYSE DES RESULTATS

16. EPREUVE DE TINETTI

18. Capacit� mars 2007 Items les plus discriminants : En statique : Equilibre en s�asseyant Station unipodale Tour complet Pouss�e sternale En dynamique : Stabilit� du tronc D�viation du trajet R�gularit� du rythme EPREUVE DE TINETTI

19. Capacit� mars 2007 ANALYSE DES RESULTATS Score inf�rieur � 20 points Risque peu �lev� de chute Score sup�rieur � 24 points Risque majeur Test Sensible � 95% Peu sp�cifique 16%

20. Capacit� mars 2007 TEST DU MARCHER ET PARLER WALKING AND TALKING Description par LUNDIN et OISSON 1997 Analyse de la capacit� d�un sujet � marcher lorsqu�il est sollicit� par une activit� mentale

21. Capacit� mars 2007 S�ARRETER POUR PARLER Population �tudi�e 58 personnes d��ge moyen 80 ans R�sultats : �tude du nombre de chutes sur 6 mois

22. Capacit� mars 2007 EVALUATION CLINIQUE DE L�EQUILIBREFUNCTIONNAL REACH Etude du d�placement maximum des mains qu�un sujet peut r�aliser bras � l�horizontal et pieds immobiles

23. Capacit� mars 2007 FUNCTIONNAL REACH R�sultats corr�l�s avec les d�placements du centre de pression sur plate-forme Etude sur 217 personnes durant 6 mois. Une distance inf�rieure � 15 cm est corr�l�e � un risque majeur de chute (x4) Test non valid� dans les d�placements lat�raux ou post�rieurs

24. Capacit� mars 2007 TEST D�EQUILIBRE DYNAMIQUE PASSAGE ASSIS-DEBOUT M�thode : se lever et s�asseoir d�une chaise sans accoudoirs � 5 reprises Observation du mouvement, de la stabilisation du tronc et de la t�te Risque important de chute si le lever est impossible sans les accoudoirs [R�f. : FRANCHIGNONI � 1998 / JEANDEL � 1999]

25. Capacit� mars 2007 ETUDE DE LA MARCHE Distance suivant les �tudes : 6, 10 ou 15 m Comptage du nombre de pas : 12 � 14 sur 10 m chez un sujet sain 14 � 25 chez une personne en difficult� Comptage du temps Distance parcourue durant 6 minutes

26. Capacit� mars 2007 ETUDE DE LA MARCHE Analyse de la marche en double t�che : �tude comparative d�une marche simple et lors de la r�alisation d�une autre t�che ? �num�ration de noms de fleurs, d�animaux �

27. Capacit� mars 2007 TEST MOTEUR MINIMUM Population �tudi�e : sujets polypathologiques fragiles Analyse des capacit�s fonctionnelles en position couch�e, assise, debout et lors de la marche R�sultat binaire Le score ne permet pas d�en tirer conclusion

28. Capacit� mars 2007 TEST MOTEUR MINIMUM

29. Capacit� mars 2007 FEDERATION DEGYMNASTIQUE VOLONTAIRE 1998 Test de Flamingo : �quilibre sur une planche de 12 cm de large � 10 cm du sol sur 50 cm durant une minute Equilibre sur plateau avec d�placement de balle Parcours de marche chronom�tr� avec obstacles Vitesse de r�action au lancer du ballon

30. Capacit� mars 2007

31. Capacit� mars 2007 INTERROGATOIRE Ant�c�dents m�dicaux Traitement m�dicamenteux

32. Capacit� mars 2007 EXAMEN CLINIQUE Vestibulaire Neurologique G�n�ral

33. Capacit� mars 2007

34. Capacit� mars 2007

35. Capacit� mars 2007

37. Capacit� mars 2007 RESULTATS

38. Capacit� mars 2007

39. Capacit� mars 2007 BILAN STATOKINESIMETRIQUE

40. Capacit� mars 2007 CONCLUSION DU BILAN Au terme de l�examen, plusieurs hypoth�ses peuvent �tre envisag�es Atteinte vestibulaire uni ou bilat�rale r�cente ou ancienne d�compens�e Atteinte centrale sous corticale Omission vestibulaire ?