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EVALUER LE RISQUE DE CHUTE

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Presentation Transcript


    1. Capacité mars 2007 EVALUER LE RISQUE DE CHUTE G. VANCON – M. POIROT – S. COLLIGNON O.H.S. Centre Jacques Parisot 54550 BAINVILLE SUR MADON

    2. Capacité mars 2007 TESTS CLINIQUES D’ÉQUILIBRE

    3. Capacité mars 2007 OBJECTIFS Evaluer les capacités du patient Rechercher un indice prédictif de chute, de perte d’autonomie Permettre un suivi Analyser les effets d’une prise en charge thérapeutique rééducative

    4. Capacité mars 2007 QUELS TESTS CHOISIR ? Statiques ou dynamiques ? Validés ou non ?

    5. Capacité mars 2007 ETUDE CLINIQUE DE L’EQUILIBRE Difficultés sur la méthodologie de réalisation du test. Exemples : Get up and go : Faut-il tourner ou non autour du siège ? Un siège avec accoudoirs est nécessaire dans le Get up and go Un siège sans accoudoirs est utilisé dans l’épreuve de Tinetti Difficultés sur la cotation Tinetti avant 1995 : 0-1-2 après 1995 : 1-2-3

    6. Capacité mars 2007 QU’ATTEND-T-ON DE CES TESTS ? Sensibles Validés Reproductibles Fiables Simples d‘utilisation

    7. Capacité mars 2007 EVALUATION CLINIQUE DE L’EQUILIBRE Auto-évaluation de la notion de stabilité à l’aide d’une réglette graduée

    8. Capacité mars 2007 ETUDE DE L’EQUILIBRE Questionnaire sur la peur de tomber Corrélé avec le test de Tinetti par l’équipe d’ALBAREDE de Toulouse.

    9. Capacité mars 2007 LA PEUR DE TOMBER

    10. Capacité mars 2007 APPUI UNIPODAL Technique Demander au sujet d’essayer de tenir au moins 5 secondes sur une jambe. La personne choisit le membre qu’elle préfère et garde les yeux ouverts. Résultats Il existe une corrélation entre le risque de chute, les autres tests (Tinetti) et le maintien de l’appui unipodal.

    11. Capacité mars 2007 STATION UNIPODALE Un marqueur sémiologique en médecine gériatrique Population 512 personnes vivant au domicile 71,4% de femmes âgées de 72,3 ans à ± 7,7 28,6% d’hommes âgés de 73,7 à ± 7 Méthodes Appui unipodal Evaluation de l’autonomie Suivi du nombre de chutes durant un an

    12. Capacité mars 2007 Test Epreuve perturbée dans 24,7% des cas 78,3 ans ± 7,3 versus 69,8 ans ± 6,6 Suivi Nombre de chutes : 90 soit 17% Chute plus fréquente chez les femmes et chez les personnes ayant un test d’appui anormal : risque multiplié par 1,7 STATION UNIPODALE Un marqueur sémiologique en médecine gériatrique

    13. Capacité mars 2007 GET UP AND GO TEST « Cherche à évaluer les capacités motrices du patient dans le but de mesurer son risque de chute et sa capacité à assumer son autonomie »

    14. Capacité mars 2007 GET UP AND GO TEST DESCRIPTION : tâche multiphasique Etape 1 : le sujet est assis sur un fauteuil droit avec accoudoirs, situé à 3m d’un mur, Etape 2 : on demande au sujet de se lever, de prendre son équilibre, Etape 3 : de marcher vers le mur, Etape 4 : de faire demi-tour sans le toucher, Etape 5 : de retourner vers le fauteuil et d’en faire le tour puis de s’asseoir.

    15. Capacité mars 2007 Le score ? 3 et/ou un temps de réalisation supérieur à 30 secondes sont des indices de risque de chute ANALYSE DES RESULTATS

    16. EPREUVE DE TINETTI

    18. Capacité mars 2007 Items les plus discriminants : En statique : Equilibre en s’asseyant Station unipodale Tour complet Poussée sternale En dynamique : Stabilité du tronc Déviation du trajet Régularité du rythme EPREUVE DE TINETTI

    19. Capacité mars 2007 ANALYSE DES RESULTATS Score inférieur à 20 points Risque peu élevé de chute Score supérieur à 24 points Risque majeur Test Sensible à 95% Peu spécifique 16%

    20. Capacité mars 2007 TEST DU MARCHER ET PARLER WALKING AND TALKING Description par LUNDIN et OISSON 1997 Analyse de la capacité d’un sujet à marcher lorsqu’il est sollicité par une activité mentale

    21. Capacité mars 2007 S’ARRETER POUR PARLER Population étudiée 58 personnes d’âge moyen 80 ans Résultats : étude du nombre de chutes sur 6 mois

    22. Capacité mars 2007 EVALUATION CLINIQUE DE L’EQUILIBRE FUNCTIONNAL REACH Etude du déplacement maximum des mains qu’un sujet peut réaliser bras à l’horizontal et pieds immobiles

    23. Capacité mars 2007 FUNCTIONNAL REACH Résultats corrélés avec les déplacements du centre de pression sur plate-forme Etude sur 217 personnes durant 6 mois. Une distance inférieure à 15 cm est corrélée à un risque majeur de chute (x4) Test non validé dans les déplacements latéraux ou postérieurs

    24. Capacité mars 2007 TEST D’EQUILIBRE DYNAMIQUE PASSAGE ASSIS-DEBOUT Méthode : se lever et s’asseoir d’une chaise sans accoudoirs à 5 reprises Observation du mouvement, de la stabilisation du tronc et de la tête Risque important de chute si le lever est impossible sans les accoudoirs [Réf. : FRANCHIGNONI – 1998 / JEANDEL – 1999]

    25. Capacité mars 2007 ETUDE DE LA MARCHE Distance suivant les études : 6, 10 ou 15 m Comptage du nombre de pas : 12 à 14 sur 10 m chez un sujet sain 14 à 25 chez une personne en difficulté Comptage du temps Distance parcourue durant 6 minutes

    26. Capacité mars 2007 ETUDE DE LA MARCHE Analyse de la marche en double tâche : Étude comparative d’une marche simple et lors de la réalisation d’une autre tâche ? énumération de noms de fleurs, d’animaux …

    27. Capacité mars 2007 TEST MOTEUR MINIMUM Population étudiée : sujets polypathologiques fragiles Analyse des capacités fonctionnelles en position couchée, assise, debout et lors de la marche Résultat binaire Le score ne permet pas d’en tirer conclusion

    28. Capacité mars 2007 TEST MOTEUR MINIMUM

    29. Capacité mars 2007 FEDERATION DE GYMNASTIQUE VOLONTAIRE 1998 Test de Flamingo : équilibre sur une planche de 12 cm de large à 10 cm du sol sur 50 cm durant une minute Equilibre sur plateau avec déplacement de balle Parcours de marche chronométré avec obstacles Vitesse de réaction au lancer du ballon

    30. Capacité mars 2007

    31. Capacité mars 2007 INTERROGATOIRE Antécédents médicaux Traitement médicamenteux

    32. Capacité mars 2007 EXAMEN CLINIQUE Vestibulaire Neurologique Général

    33. Capacité mars 2007

    34. Capacité mars 2007

    35. Capacité mars 2007

    37. Capacité mars 2007 RESULTATS

    38. Capacité mars 2007

    39. Capacité mars 2007 BILAN STATOKINESIMETRIQUE

    40. Capacité mars 2007 CONCLUSION DU BILAN Au terme de l’examen, plusieurs hypothèses peuvent être envisagées Atteinte vestibulaire uni ou bilatérale récente ou ancienne décompensée Atteinte centrale sous corticale Omission vestibulaire ?

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