Chute chez la personne âgée: épidémiologie et facteurs de risque

1. Chute chez la personne âgée: épidémiologie et facteurs de risque Dr Catherine Bioteau Unité SSR Clinique Universitaire de Médecine Gériatrique CHU Grenoble

2. Chute (s): définition et recommandations Chute - Se retrouver sur le sol ou à un niveau inférieur par rapport au niveau de départ - Involontairement Répétition - > 2 chutes sur une période de 12 mois Recommandations HAS Prévention des chutes accidentelles chez la personne âgée Novembre 2005 Masso-kinésithérapie dans la conservation des capacités motrices de la personne âgée fragile à domicile Avril 2005 Évaluation et prise en charge des personnes âgées faisant des chutes répétées Avril 2009

3. Epidémiologie des chutes de la PA • Banalité des chutes: la chute n’est jamais un accident • Tendance à une sous-estimation • Réel problème de santé publique -12000 décès par an, décès par chute plus nombreux que par AVP -Première cause de mortalité accidentelle chez les plus de 65 ans, les chutes seraient responsables de près de 50% des décès par traumatisme

4. Enquête INVS 2004 2005 : Recueil exhaustif et permanent aux urgences de quelques hôpitaux en France Annecy,Besançon,Béthune,Bordeaux,Le Havre,Cochin,Versailles,Vannes, Saint Paul (Réunion),Bordeaux ,Versailles,Limoges, la Timone Données collectées • la personne accidentée (âge, sexe, …), • prise en charge aux urgences, • caractéristiques de l’accident, produits • lésion(s) et partie(s) lésée(s), • + description en texte libre

5. Enquête INVS 2004 2005 • Résultats – chiffres clés: 20 558 accidents chez les ≥ 65 ans • Dont 84 % de chutes Taux d’incidence des chutes : 45/mille • 30 pour mille hommes • 56 pour mille femmes Soit 450 000 chutes par an • 120 000 hommes • 330 000 femmes

6. Résultats enquête INVS éléments impliqués dans la chute • Revêtement de sol 34 % • Escalier 8 % • Lit 6% • Autres = échelle, escabeau,chaise, table, tabouret,chien, pantoufles, etc.

7. Résultats enquête INVS lieu de survenue et complications • 67% domicile • 16% zone de transport • 11% maison de retraite • 6% autre • Dans 40% cas s’ensuit une fracture, 30% une contusion, 20% une plaie • Plutôt membre inf 34%, 27% membre sup et 25% tête

8. Résultats enquête INVS Résultats – prise en charge • Retour à domicile après prise en charge aux urgences = 34 % • Suivi médical après prise en charge aux urgences = 29 % • Hospitalisation = 37 % Durée moyenne de séjour = 12,3 jours

9. Incidence des chutes et données des fiches de notifications • Etudier l'incidence des chutes et la qualité de l'information obtenue par des fiches de notifications remplies en complément de la déclaration administrative de chute. • Sur une période de 6 mois, de septembre 2004 à février 2005, 203 chutes ont été répertoriées au sein d'un pavillon de 50 lits de court séjour et 50 lits de soins de suite soit 1.1 pour 1000 journées d'hospitalisations en gériatrie. • Sur l'ensemble, 199 fiches étaient analysables. • 133 chutes sont survenues dans des unités de court séjour ( 74 %) et 70 dans des unités de soins de suite (36 %). L'incidence de la chute est de 1,12 chutes/ 100 patients-jour (2.6 chutes en court séjour).

11. Incidence des chutes et données des fiches • La population analysée est typiquement gériatrique, moyenne d’âge 85.7 ans +/- 5.54 avec une prédominance féminine. • Le lieu de chute le plus souvent retrouvé est autour du lit pour 70% et la chute se déroule, à l’occasion d’un transfert pour 15% , lors des déplacements pour plus de la moitié, ou lors d’une glissade du fauteuil pour 30% • Le patient alerte dans moins de 20% des cas. Le soignant retrouve le patient dans 60% des cas alors que le patient est vigilant 9 fois sur 10 • Dans la majorité des cas le patient ne se relève pas seul, facteur important qui signe la gravité de la chute avec notamment le nombre d’heures passé au sol. • Une prévention des chutes n’était pas mise en place dans 75% des cas alors que plus de la moitié de la population avait un antécédent de chute • Les complications de la chute à type de blessure ou fracture sont de l’ordre de 5%, superposables aux données de la littérature ( de 5 à 10 %)

12. La chute : un évènement grave! • accidents = 5ème cause de décès • risque de décès x 4 dans l’année suivant la chute • 50% de ceux immobilisés au sol plus de 1 heure décèdent dans les 6 mois McMahon DJ, Schwab CW, Kauder D. Comorbidity and the elderly trauma patient. World J Surg 1996;20:1113–20 • Facteur d’entrée dans la dépendance 40 % des SA hospitalisés pour chute  institution

13. Chute et Rechute • Risque de chute dans l’année > 65 ans > 80 ans 30% à domicile 50% 50% en institution • Parmi les chuteurs, 50% sont récidivistes = risque rechute x 20 après la 1ère chute • Kannus P, Fall-induced injuries among elderly people. Lancet 1997;350:1174 • Kannus P, Prevention of falls and consequent injuries in elderly people. Lancet 2005;366:1885-93

14. La Chute Appelle la Chute CHUTE TROUBLES DE L' EQUILIBRE OUBLI DES AUTOMATISMES CRAINTE INHIBITION DESADAPTATION SIDERATION DES AUTOMATISMES RESTRICION D'ACTIVITE DEPENDANCE

15. Kannus, Lancet 2005

16. Effectifs des personnes dépendantes par groupes d’âgeHommes Femmes Enquête HID source INSEE 2004

17. Des Conséquences Souvent Graves • Conséquences traumatiques: • 10 à 20% des chutes • 5 à 10% sont responsables de fractures (1/3 extrémité supérieure du fémur) • En tête, la fracture de la hanche • Son incidence est d’environ 100 / 100 000 x an. • Mortalité à un an après une fracture de la hanche: entre 15 et 35% selon les études • Facteurs de risque: sexe féminin, origine caucasienne, grand âge • On peut envisager un triplement du nombre de fractures de hanche d’ici 2030. [Kannus Lancet 1999]

18. Des Conséquences Souvent Graves • Conséquences psychologiques: • Peur de la chute • Régression psychomotrice • Perte d'autonomie: 1/3 des chuteurs sont institutionnalisés dans l'année • Murphy J, Isaacs B. The post-fall syndrome. Gerontology 1982; 28:265-70. • Tinetti ME, Williams CS. Falls, injuries due to falls, and the risk of admission to a nursing home. N Engl J Med 1997;337:1279-84.

19. La Chute est un Signe d'Alerte • Trop souvent la chute "mécanique" est négligée. • La prise en charge doit être rapide, efficace, pluridisciplinaire. CONSEQUENCES TRAUMATIQUES ? CHUTE PRISE EN CHARGE ADAPTEE CAUSES ?

20. Chevauchement des problèmes "Chute" et "Syncope" CHUTES SYNCOPES Shaw FE, Kenny RA. The overlap between syncope and falls in the elderly. Postgrad Med J 1997;73:635-639.

21. La chute est une caractéristique du SA fragile en raison de multiples facteurs combinés Polypathologie, comorbidités Dénutrition, sarcopénie et fragilité osseuse Troubles de la posture, de l’équilibre et de la marche Altérations neuropsychiques

22. Physiopathologie Cumul : • Vieillissement des systèmes d’équilibre et d’adaptation posturale • Pathologies chroniques • Facteurs décompensants : • intrinséques • extrinséques

23. Prévalence des troubles de la marche chez le sujet âgé • Enquête CERC INSEE 1989-1990: 31% des plus de 60 ans ont des difficultés pour marcher; 39% pour les 75-79 ans et 56% pour les plus de 80 ans. • Parmi les 80 ans et plus, 8% sont confinées au lit ou au fauteuil. • Enquête INSEE-CREDES sur la santé et les soins médicaux 1991-1992:19% des 70-74 ans, 25% des 75-79 ans et 45% des 80 ans et plus ont une incapacité au déplacement (tous niveaux d’incapacité).

24. origine multifactorielle

25. La Décompensation chute Performance vieillissement Mal chroniques F Décompensants Décompensation = chute âge

26. origine multifactorielle Facteurs prédisposants Facteurs environnementaux Facteurs comportementaux Facteurs précipitants CHUTE

27. Physiopathologie : rôle du Vieillissement Fragilisation de la fonction posturale • Modification stratégies posturales : Stratégie de hanche, Altération des réactions parachutes • Altérations affecteurs : cumul d’informations neurosensorielles erronées

28. Facteurs de risque prédisposant Affections neurologiques • Centrales : • Atteintes sous-corticales • Démences corticales : vasculaire ou dégénérative • Atteintes du tronc cérébral, cérébelleuses et vestibulaires • Périphériques : • Canal lombaire ou cervical étroit • Affections radiculaires (sciatique) et tronculaires (paralysie SPE) • Polynévrites : toxiques, médicamenteuses

29. Facteurs de risque prédisposant Affections neuromusculaires • Myopathies thyroïdiennes,cortisoniques,ostéomalaciques • Pseudopolyarthrite Rhizomélique • Myasthénie Affections ostéo-articulaires • Affections du rachis : Cyphose dorsale, arthrose cervicale • Affections articulaires des MI : • Coxarthrose, gonarthrose avec laxité, raideur des chevilles • déformation des pieds : pathologies de la statiques (hallux valgus, pied creux antérieur, avant-pied plat)

30. Facteurs de risque prédisposant • Atteintes visuelles  champ visuel ++, BAV (cataracte, glaucome chronique, DMLA) • Inhibition motrice des syndromes dépressifs • Diminution de l’adaptation à l’effort insuffisance cardiaque, respiratoire, anémie… • Dénutrition protéino-énergétique sévère

31. Facteurs précipitants intrinsèques • Causes cardio-vasculaires • Troubles du rythme et conduction, IDM, EP • HypoTA Ortho +++ • Causes neurologiques • AVC, HSD • confusion, épilepsie • Causes métaboliques : • hypoK+; hyperK+; • hypoglycémie; hypercalcémie

32. Facteurs précipitants intrinsèques • Causes iatrogènes

33. Facteurs précipitants extrinsèques • Habillement : Chaussures inadaptées Vêtements trop longs • Mobilier :fauteuil, lit trop haut, trop bas... • Obstacles au sol :tapis, fils... • Conditions locales dangereuses : éclairage, escalier baignoire glissante, carrelage humide ou glissant WC inadaptés

34. Conclusion • La chute doit être entendue comme un signal d’alerte et nécessite une évaluation! • Les troubles de la marche et de l’équilibre peuvent en être les précurseurs • La chute peut conduire au décès ou à une entrée en dépendance • Une prise en charge active pluridisciplinaire peut prévenir la chute ou la rechute!