Objetivos

1. Papel de la difusión en el diagnóstico diferencial del linfoma cerebral primario y el glioblastoma multiforme

2. Objetivos • Diferenciar el linfoma cerebral primario del glioblastoma multiforme, basándonos en las diferencias que existen en el coeficiente de difusión aparente(ADC).

3. Linfoma vs Glioblastoma • El linfoma cerebral primario constituye un 4-7% de los tumores cerebrales primarios, mientras que la incidencia del glioblastoma multiforme (GBM) es del 25%. • A pesar de la sensibilidad de la RM en la detección y caracterización tumoral, a veces resulta imposible la diferenciación entre ambos. • La filiación preoperatoria es fundamental para la determinación de estrategias de tratamiento.

4. Linfoma vs Glioblastoma También se han descrito GBM que se presentan iso-hipointensos en los mapas de ADC, de ahí la importancia de la cuantificación numérica para su distinción

5. Material y métodos • Se examinó la RM cerebral de 8 pacientes (3 hombres y 5 mujeres con una edad media de 44,3 años y rango de edad, 37-70 años) con diagnóstico de linfoma en la biopsia posterior y de 12 pacientes (6 hombres y 6 mujeres con una edad media, 51,9 años, rango de edad, 31-73 años) con diagnóstico de GBM en la biopsia posterior (Grado IV de la OMS). • Ninguno de los pacientes había comenzadoel tratamiento en el momento de la RM.

6. Material y método • A todos los pacientes se les realizó una RM cerebral con secuencias sagital T1, axial y coronal T2, axial T2 FLAIR, axial eco gradiente, difusión isotrópica B1500 y B3000 y axial 3DT1 tras la administración de contraste paramagnético iv (Gadovist). • Se completó el estudio con espectroscopia multivoxel y perfusión (estas últimas secuencias no se han valorado en este trabajo). • El estudio se llevó a cabo en una resonancia GENERAL ELECTRIC SIGNA LX de 1,5 T (Milwaukee, Wisconsin) .

7. Material y método • Se realizó el mapa ADC en 8 pacientes con linfoma y 12 pacientes con glioblastoma multiforme. • Las regiones de interés (85mm2) fueron colocados en porciones sólidas. Las diferencias en el mapa de ADC entre el linfoma y el glioblastoma multiforme, se analizaron estadísticamente mediante el estadístico t de student de diferencia de medias.

8. Resultados • El coeficiente de difusión aparente (ADC) del linfoma cerebral primario fue significativamente más bajo que el obtenido en el glioblastoma multiforme. • La media de los valores obtenidos en el mapa de ADC fue de 1.1  0.10 (x10-3mm2/s) en los linfomas y de 2.1  0.81 (x10-4mm2/s) en el glioblastoma multiforme (p<0.005).

9. Resultados 5 3 6 6

10. Paciente 1 • Paciente de 48 años que acude por mareos, inestabilidad y crisis epilépticas. Se realiza un TC simple de cráneo observando LOE parietal izquierda con herniación subfalciana. • Se decide realización de RM para caracterizar las lesiones.

11. Paciente 1 • Se realiza RM cerebral donde se visualiza tumoración talámica izquierda bilobulada y heterogénea. Asocia hiperseñal T2 perilesional que alcanza el suelo del IV ventrículo, por probable infiltración tumoral/edema. • Produce efecto de masa con colapso del ventrículo lateral izquierdo y del III ventrículo. Desplaza la línea media 11 mm (herniación subfalciana) Axial T2 FLAIR y coronal T2

12. Paciente 1 • Los bordes presentan restricción de la difusión y captan contraste iv Difusión B3000 3D T1 tras la administración de contraste

13. Difusión/mapas de ADC 0.00126 ± 0.000114

14. Paciente 2 • Paciente de 74 años que acude por mareos, inestabilidad y crisis epilépticas. Se realiza un TC de cráneo con contraste observando LOE fronto-parietal izquierda que realza con contraste iv. • Se decide realización de RM para caracterizar las lesiones.

15. Paciente 2 • Se realiza RM cerebral donde se visualiza tumoración parietal izquierda con pequeñas áreas de necrosis. Asocia lesiones hiperintensas en T2, mal definidas por infiltración tumoral/edema que se extienden inferiormente a región cápsulo-lenticular y frontotemporal córtico- subcortical. Produce leve efecto de masa sobre el ventrículo lateral izquierdo. Axial T2 FLAIR y coronal T2

16. Paciente 2 • La tumoración parietal izquierda presenta marcada restricción de la difusión por hipercelularidad. • Tras la administración de contraste iv la tumoración presenta una captación heterogénea y periférica. También se observa un realce ependimario del ventrículo lateral izquierdo. Difusión B3000 3D T1 tras la administración de contraste

17. Paciente 2 0.00154 ± 0.000198

18. Los linfomas y glioblastomas multiformes que presentan similares características en RM y difusión, precisan de la cuantificación de los mapas de ADC su diferenciación. Los valores obtenidos son significativamente menores en los linfomas Paciente 1que en losglioblastomas multiformes Paciente 2.

19. Conclusiones • La RM con secuencias convencionales pueden mostrar imágenes similares en los linfomas y en los glioblastomas multiformes. • La secuencia de difusión junto con los mapas de ADC nos ayuda a diferenciar los linfomas del glioblastoma multiforme. • Nuestro estudio muestra que los linfomas tienen unos valores en el mapa de ADC significativamente menores que los obtenidos en los glioblastomas multiformes. Estos hallazgos se correlacionan con la alta celularidad presente en el linfoma. La relación inversa entre los valores del mapa de ADC y la celularidad ya había sido descrita en la anatomía patológica • Este estudio presenta la limitación del pequeño tamaño de la muestra, no obstante puede constituir un resultado preliminar para futuros estudios. • Otra limitación es que el estudio se ha realizado con difusión isotrópica, que, a diferencia de la anisotrópica, no obtiene información sobre la difusión del agua en cada plano del espacio.

20. Bibliografía • C.-H. Toh, M. Castillo, A.M.-C. WongM, K.-C. Wei, H.-F. Wong, S.-H. Ng, Y.-L. Wan. Primary Cerebral Lymphoma and Glioblastoma Multiforme: Differences in Diffusion Characteristics Evaluated with Diffusion Tensor Imaging. AJNR Am J Neuroradiol 29:471–75 Mar 2008 • Surawicz TS, McCarthy BJ, Kupelian V, et al. Descriptive epidemiology of primary brain and CNS tumors: results from the Central Brain Tumor Registry of the United States, 1990–1994. Neuro-oncol 1999;1:14–25. • Stadnik TW, Demaerel P, Luypaert RR, et al. Imaging tutorial: differential diagnosis of bright lesions on diffusion-weighted MR images. Radiographics 2003;23.