1 / 78

VANHUSTEN RISKILÄÄKKEET JA LÄÄKEHOIDON ONGELMIEN TUNNISTAMINEN

VANHUSTEN RISKILÄÄKKEET JA LÄÄKEHOIDON ONGELMIEN TUNNISTAMINEN. Saija Leikola tohtorikoulutettava, proviisori, Helsingin yliopisto. TAUSTAA. Väestö ikääntyy 2010 17,5% (944 000) väestöstä vähintään 65-vuotiaita, 2020 ennuste 23% (1 530 000) Lääkekäyttö ja monilääkitys (≥5 lääkettä) lisääntyy.

jaden-valenzuela
Download Presentation

VANHUSTEN RISKILÄÄKKEET JA LÄÄKEHOIDON ONGELMIEN TUNNISTAMINEN

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. VANHUSTEN RISKILÄÄKKEET JA LÄÄKEHOIDON ONGELMIEN TUNNISTAMINEN Saija Leikola tohtorikoulutettava, proviisori, Helsingin yliopisto

  2. TAUSTAA • Väestö ikääntyy • 2010 17,5% (944 000) väestöstä vähintään 65-vuotiaita, 2020 ennuste 23% (1 530 000) • Lääkekäyttö ja monilääkitys (≥5 lääkettä) lisääntyy

  3. MONILÄÄKITYS • WHO:n suositus < 5 lääkettä • Kuopio 75+ -tutkimus 1998-2003 • Keskim. lääkemäärä 6,3=>7,5 • Vähintään 10 lääkettä 19 %=> 28 % (Jyrkkä ym. 2006) • HHS-tutkimus 2006: ≥ 10 lääkettä 29 % (Ahonen 2011) Jyrkkä ym. Eur J Clin Pharmacol 2006;62:151-158.

  4. MONILÄÄKITYS • Itsenäinen riskitekijä lääkehaitoille • Haittavaikutusten hoito uusilla lääkkeillä • Hallitsemattomat yhteisvaikutukset • Esim. Tanskassa ≥80-vuotiaat: 36%:lla mahdollinen yhteisvaikutus • Päällekkäiskäyttö • Eri kauppanimet, itsehoitolääkkeet • Useat hoitavat lääkärit TÄRKEÄÄ TIETÄÄ MITÄ OIKEASTI KÄYTÖSSÄ

  5. LÄÄKEHAITAT • Elimistön ikääntymismuutokset voivat muuttaa lääkkeiden vaikutuksia ja lisätä lääkehaittojen riskiä • Kansainvälisesti iäkkäiden sairaalaanjoutumisista jopa 16,6% johtuu lääkehaitasta (Beijer ja de Blaye 2002) • Jopa 88% estettävissä • Osa ongelmista odotettavia • Antibiootti = > ripuli => kuivuminen • SEURANTA!

  6. TERVEYDENHUOLLON AMMATTILAISTEN TÄRKEÄÄ TUNTEA IÄKKÄILLÄ RISKIALTTIIT LÄÄKKEET JA OSATA TUNNISTAA NIIDEN AIHEUTTAMAT KESKEISET HAITAT

  7. ONGELMALLISET LÄÄKEAINEET • Tunnistamiseksi kansainvälisesti useita kriteerejä • Beers, McLeod, Laroche, Australian kriteerit, NORGEP, Socialstyrelsenin laatuindikaattorit, STOPP, START • Lääkealan turvallisuus- ja kehittämiskeskus Fimean Iäkkäiden lääkityksen tietokanta • KAPSELI: Iäkkäiden lääkehoito

  8. BEERS-KRITEERIT • SYY: • Yleisesti vältettävä: • Tehoton (ei näyttöä) • Tarpeettoman suuri riski, kun turvallisempiakin vaihtoehtoja olemassa • Tiettyjen sairaustilojen yhteydessä vältettävät lääkkeet

  9. YLEISIÄ BEERS-LÄÄKKEITÄ • AMITRIPTYLIINI (Triptyl, Klotriptyl, Limbitrol) • DOKSEPIINI (Doxal) • Antikolinerginen, sedatiivinen • Amitriptyliinillä neuropaattisen kivun hoidossa hyvä näyttö • FLUOKSETIINI (Seronil, Seromex...) • Pitkä puoliintumisaika, turvallisempia vaihtoehtoja

  10. YLEISIÄ BEERS-LÄÄKKEITÄ • Pitkävaikutteiset bentsodiatsepiinit • Klooridiatsepoksidi (Librax, Limbitrol) • Diatsepaami (Diapam, Vertipam, Stesolid) • (Suomessa nitratsepaami: Insomin) • Pidentynyt puoliintumisaika =>pitkittynyt sedaatio, lisääntynyt kaatumisriski • Jos tarvitaan bentsodiatsepiinia, valitse lyhytvaikutteinen

  11. YLEISIÄ BEERS-LÄÄKKEITÄ • Lyhytvaikutteiset bentsodiatsepiinit / suuri annos • Loratsepaami > 3 mg (Temesta) • Oksatsepaami > 60 mg (Opamox) • Alpratsolaami > 2mg (Xanor, Alprox) • Tematsepaami > 15 mg (Tenox, Normison) • Lisääntynyt herkkyys, pienemmät annokset turvallisempia

  12. YLEISIÄ BEERS-LÄÄKKEITÄ • Pitkävaikutteiset tulehduskipulääkkeet maksimiannoksella: NAPROKSEENI • RS-vuodot, sydämen ja munuaisten vt, RR nousu • MEPROBAMAATTI (Crampiton, Anervan) • Hyvin addiktiivinen, sedatiivinen • DIGOKSIINI > 0,125 mg • Munuaispuhdistuma heikentynyt

  13. YLEISIÄ BEERS-LÄÄKKEITÄ • NITROFURANTOIINI (Nitrofur-C) • Munuaisten toiminnan huonontuminen, turvallisempia vaihtoehtoja • BISAKODYYLI (Toilax; Metalax) • Suolen toimintahäiriö • ORAALISET ESTROGEENIT • Syöpäriski, ei kardioprotektiivisuutta iäkkäämmillä naisilla

  14. YLEISIÄ BEERS-LÄÄKKEITÄ • ORFENADRIINI (Dolan, Norflex) • Sedatiivisempi ja antikolinergisempi kuin muut • SPASMOLYYTTI • Lyhytvaikutteinen oksibutyniini (Cystrin) • Antikolinergihaitat, sedaatio, lihasheikkous • Pienillä annoksilla teho kyseenalainen • SEDATIIVISET ANTIHISTAMIINIT • HYDROKSITSIINI (Atarax) • DIFENHYDRAMIINI (Codesan comp) • Antikolinergisia, sedatiivisia

  15. YLEISIÄ BEERS-LÄÄKKEITÄ • LYHYTVAIKUTTEINEN DIPYRIDAMOLI (Persantin, Atrombin) • Ortostatismi, tehoton, RS-haitat HUOM! ASA+dipyridamoli aivohalvauksen estossa tehokkaampi kuin kumpikaan yksin (Asasantinretard)

  16. LÄÄKE-SAIRAUS • Sydämen vajaatoiminta – natrium • Maha- tai pohjukkaissuolihaava + tulehduskipulääke • Ummetus + antikolinergi, Ca-salpaaja • Unettomuus + teofylliini

  17. BEERS-LÄÄKKEIDEN AIHEUTTAMAT HAITAT • Ristiriitaisia tutkimustuloksia • Kuolleisuus • Ei lisää (Chin 1999, Gupta 1996, Hanlon 1996, Klarin 2005, Onder 2005, Pozzi 2010, Barnett 2011) • Lisää (Perri 2005) • Sairaalaan joutumiset • Ei lisää (Aparasu 2004) • Lisää (Fillenbaum 2004, Lin 2008, Pozzi 2010, Akazawa 2010, Albert 2010)

  18. BEERS-LÄÄKKEIDEN AIHEUTTAMAT HAITAT • Lääkehaitat • Ei lisää (Shiyanbola ja Harris 2010), Lisää (Chrischilles 2009) • Lisää kaatumisia (Berdot ym. 2009, pitkävaik bz) • Huonompi toimintakyky (Landi 2007) ja elämänlaatu (Chin 1999) • Kustannukset • Ei lisää (Aparasu 2004) • Lisää (Fu 2007, Fick 2008, Akazawa 2010) • Fu ym. 2007: USA:ssa arvio 7,2 miljardin $ kustannukset vuonna 2001

  19. MAHDOLLISESTI HAITALLISTEN LÄÄKKEIDEN KÄYTTÖ SUOMESSA • Kelan lääkekorvaustiedosto 2007, ≥ 65-vuotiaat (n=841 509): • 14,7 % vähintään yksi Beers-lääke • Yleisimmät • Tematsepaami >15 mg: 4,4% • Pitkävaikuttainen bentsodiatsepiini 2% • Amitriptyliini: 2% • Aliarvio: • Ei-korvattavat: pienet pakkaukset, tietyt valmisteet, tietyt lääkkeet (nitrofurantoiini, hydroksitsiini, meprobamaatti) Leikola ym. Drugs Aging 2011

  20. SAIRAALOISSA JA VANHAINKODEISSA • 2 sairaalaa ja 7 vanhainkotia Helsingissä 1999-2000 (Raivio 2006) • 36,2% vähintään yksi haitallinen lääke • Tematsepaami > 15 mg 14% • Oksibutyniini 5,5%, dipyridamoli 4,3% • Helsinkiläiset vanhainkotipotilaat 2003 (Hosia-Randell 2008) • 34.9% vähintään yksi haitallinen lääke • Tematsepaani > 15 mg 13,5% • Hydroksitsiini 7,1% • Nitrofurantoiini 6,3% Raivio ym. Drugs Aging 2006;23:333-343 Hosia-Randell ym. Drugs Aging 2008;25:683-692

  21. BEERS-KRITEERIEN HEIKKOUDET • Perustuu asiantuntijapaneeliin • USA:n lääkevalikoima • Päivittämistarve • Ei huomioi yksilöllisiä ominaisuuksia

  22. FIMEAN IÄKKÄIDEN LÄÄKITYKSEN TIETOKANTA • Kehitetty tukemaan 75 vuotta täyttäneiden lääkehoitoihin liittyvää päätöksentekoa ja parantamaan lääkehoidon rationaalisuutta ja lääkitysturvallisuutta perusterveydenhuollossa • 350 iäkkäiden yleisesti käyttämää lääkeainetta

  23. LUOKITTELU • A: Sopii iäkkäille. Voidaan käyttää kuten nuoremmillakin potilailla. Ikääntymismuutokset eivät aiheuta muutoksia lääkeannokseen tai ottotiheyteen eikä haittavaikutusprofiili poikkea nuoremmista. • B: Tutkimusnäyttö, käyttökokemus tai teho on vähäistä 75 vuotta täyttäneillä. • C: Soveltuu varauksin iäkkäille. Lääkeainetta voidaan käyttää iäkkäillä, mutta lääkeannosta joudutaan joko pienentämään tai ottotiheyttä harventamaan jo lievän tai kohtalaisen munuaistoiminnan heikkenemisen tai merkittävän haitta- tai yhteisvaikutusriskin seurauksena • D: Vältä käyttöä iäkkäillä. Käyttö on mahdollista erityistapauksissa tai kertaluonteisesti. Ikääntymismuutosten seurauksena iäkkäät altistuvat lääkeaineen haitalliselle tai vaaralliselle vasteelle. Haittavaikutusriski ylittää tavallisesti hoidosta saatavan kliinisen hyödyn.

  24. ESIMERKKI

  25. Antitromboottiset lääkeaineet

  26. KRITEEREISSÄ EI VÄLTTÄMÄTTÄ KAIKKEIN ENITEN HAITTOJA AIHEUTTAVIA • VARFARIINI, klopidrogreeli (C) • Tulehduskipulääkkeet (C) • Insuliini ja muut diabeteslääkkeet (A) • Antibiootit • Sydänlääkkeet • Verenvuodot, sydänoireet

  27. RISKIALTTIITA LÄÄKEAINERYHMIÄ • Tiettyjä lääkeaineryhmiä muistamalla löytyy iso osa riskilääkkeistä

  28. ANTIKOLINERGISET LÄÄKEAINEET • Salpaavat elimistössä parasympaattisen hermoston toimintaa • Lukuisia vaikutuksia: • Suun ja silmien kuivuminen, ummetus, virtsaamisvaivat, akkomodaatiohäiriöt • Tiheä syke, huimaus • Levottomuus, kiihtyneisyys, sekavuus • Kognitiivisten kykyjen heikkeneminen • Ongelmallista: • Luokittelu epävarmaa

  29. ANTIKOLINERGISIA LÄÄKKEITÄ • “Virtsankarkailulääkkeet”: tolterodiini (Detrusitol), oksibutyniini (Cystrin, Kentera, Oxybutynin), trospiumi (Spasmo-Lyt), fesoterodiini (Toviaz), darifenasiini (Emselex), solifenasiini (Vesicare) • Trisykliset masennuslääkkeet: amitriptyliini (Klotriptyl, Limbitrol, Pertriptyl, Triptyl), doksepiini (Doxal) • Psykoosilääkkeet: klooripromatsiini, promatsiini, tioridatsiini…

  30. ANTIKOLINERGISIA LÄÄKKEITÄ • Antikolinergiset keuhkolääkkeet: ipratropiini (Atrovent, Ipraxa, Otrivin comp …), tiotropiini (Spiriva) • Antihistamiinit: hydroksitsiini (Atarax), difenhydramiini (Codesan comp) • Lihasrelaksantit: orfenadriini (Dolan, Norflex, Norgesic)

  31. MUITA ANTIKOLINERGEJÄ • Furosemidi, isosorbidimononitraatti, kaptopriili, kodeiini • Teofylliini, Varfariini

  32. ANTIKOLINERGIEN KÄYTTÖ • V. 2003 Helsingissä laitoksissa 55%:lla, 19%:lla suuri antikolinergikuorma (Kumpula ym. 2011) Kumpulaym. J ClinPharmacol 2011;51:256-263

  33. PSYYKENLÄÄKKEET • Antipsykootit • Masennuslääkkeet • Ahdistuslääkkeet • Uni- ja rauhoittavat lääkkeet

  34. PSYYKENLÄÄKKEET • Antipsykootit: ekstrapyramidaalioireet, antikolinergisuus • Etenkin vanhemman polven antipsykootit • Jäykkyys, vapina, akatisia (alaraajojen pakkoliikkeet), pakkoliikkeet (tardiivi dyskinesia) • Dementian käytösoireisiin risperidoni ensisijainen (annos)

  35. PSYYKENLÄÄKKEET • Masennuslääkkeet • Trisykliset antikolinergisia • Yhteisvaikutuksia • Serotoniinisyndrooman riski

  36. SEROTONIINISYNDROOMA • Serotonergistä aktiivisuutta lisäävät lääkeaineet • Masennuslääkkeet: fluoksetiini, sitalopraami, paroksetiini, fluvoksetiini, moklobemidi, amitriptyliini… • Tramadoli • Dekstrometorfaani • Oireet: kiihtymys, sekavuus, tajuttomuus, kuume, vapina, myoklonus, lihasjäykkyys

  37. BENTSODIATSEPIINIT • LYHYTVAIKUTTEISET • Midatsolaami (Dormicum) • KESKIPITKÄVAIKUTTEISET • Alpratsolaami • Oksatsepaami • PITKÄVAIKUTTEISET • Diatsepaami (Diapam, Medipam, Stesolid) • Klooridiatsepoksidi (Klotriptyl, Limbitrol, Librax, Risolid) • Nitratsepaami (Insomin) • Triatsolaami (Halcion) • Loratsepaami • Tematsepaami • Klobatsaami (Frisium) • Klonatsepaami (Rivatril) Rasvaliukoisia => kertyvätelimistöön

  38. BENTSODIATSEPIINIT • Päävaikutukset: • Vähentää ahdistusta, rauhoittaa • Sedatiivinen, helpottaa unensaantia • Antikolvulsiivinen • Lihasrelaksaatio

  39. BENTSODIATSEPIINIEN HAITAT • Riippuvuus, toleranssi • (Päivä-)väsymys, masennus, muistin heikkeneminen, sekavuus • Lihasheikkous, altistaa kaatumisille ja murtumille • Virtsankarkailu

  40. UNETTOMUUS • Muista ikääntymisen aiheuttamat normaalit muutokset unen kestoon ja laatuun • Unilääkkeet vain lyhytaikaiseen käyttöön • Masennuksessa väsyttävä lääke • Melatoniini vuorokausirytmin korjaamiseen • BZ: suositeltavin tematsepaami 10 mg • Pitkäaikaisen käytön lopetus asteittain • Lääkkeetön hoito tärkeää • Rutiinit, päivärytmi, ulkoilu, sosiaalinen toiminta… • Piristävien lääkkeiden välttäminen (teofylliini, kofeiini, masennuslääkkeiden annosteluajat)

  41. PSYYKENLÄÄKKEET • Kotona asuvista > 75-vuotiaista 37%:lla 1 tai useampi psyykenlääke (Hartikainen ym. 2003) • Suuri osa uni- ja rauhoittavia lääkkeitä • Esim. dementiapotilailla usein tarpeellisiakin • Syy oireen takana (kipu, VTI, yksinäisyys) • Haittoja ja tehoa seurattava • Epätyypilliset haitat • Muistettava lopettaa • Riittävän pienet annokset, ei useampia kuin 2

  42. VERENPAINELÄÄKKEET • Liiallinen verenpaineen aleneminen, ortostatismi • Neste- ja elektrolyytitasapainon häiriöt • SEURANTA!

  43. KIPULÄÄKKEET • Usein ongelmallisia • “Vanhuksen kivun hoitoon ei ole hyviä vaihtoehtoja” Pitkälä, Nikkanen-Ilvesmäki, Lääkärilehti 24/2010 • Parasetamolin teho riittämätön • Tulehduskipulääkkeet: mahahaavat, munuaisten vajaatoiminta, edistävät sydämen vajaatoiminnan kehittymistä jne. • Tramadoli, kodeiini: sekavuus

  44. TULEHDUSKIPULÄÄKKEET • Estävät COX-entsyymiä => prostaglandiinisynteesi estyy • Altistavat maha- ja pohjukkaissuolihaavalle, vuotoriski • Johtuu verihiutaleiden aggregaation estosta, suojaavan liman muodostumisen vähenemisestä, joillakin suora limakalvoa vaurioittava vaikutus • Kiputunto heikentynyt • Verenkiertoelimistöön kohdistuvat haitat • Munuaishaitat

  45. EPÄSELEKTIIVISET TULEHDUSKIPULÄÄKKEET • Ketoprofeeni (Ketorin, Ketomex, Orudis…) • Indometasiini (Indometin) • Asetyylisalisyylihappo (Aspirin, Disperin, Coldrex, Finrexin, Primaspan…) • Naprokseeni (Napromex, Miranax, Pronaxen) • Ibuprofeeni* (Burana, Ibumax, Ibusal…) • Piroksikaami (vain voiteena) • Meloksikaami (Mobic) • Diklofenaakki* (Diclomex, Voltaren, Motifene dual… • Kivunlievitystehossa vähän eroja, haitoissa enemmän MONET ITSEHOITOLÄÄKKEITÄ

  46. COX-2 SELEKTIIVISET TULEHDUSKIPULÄÄKKEET • Mahdollisesti vähemmän RS-haittoja, verisuonitukosten mahdollinen lisääntyminen • Selekoksibi (Celebra) • Etorokoksibi (Arcoxia)

  47. TULEHDUSKIPULÄÄKKEET • Huomioi myös yhteisvaikutukset • Kortisoni, osteoporoosilääkkeet • SSRI-masennuslääkkeet • Varfariini ja muut veren hyytymiseen vaikuttavat lääkkeet (INR-arvon seuraaminen ei riitä) • Verenpainelääkkeet • Metotreksaatti, litium • Ei useita tulehduskipulääkkeitä yhtä aikaa • Käytön kesto mahdollisimman lyhyt • Mahahaitat yleistyvät annosten suurentuessa ja käytön keston pidentyessä • Vatsansuojalääke (esim. PPI)

  48. OPIOIDI-KIPULÄÄKKEET • Kodeiini, tramadoli, morfiini, fentanyyli, oksikodoni… • Mahdolliset haitat: pahoinvointi, ummetus, väsymys, muistihäiriöt, sekavuus, kaatuminen • Tramadolilla yhteisvaikutuksia (SSRI)

  49. ONGELMALLISTEN LÄÄKKEIDEN TUNTEMINEN EI YKSIN RIITÄ 1

More Related