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Infecciones obstétricas y perinatales

Infecciones obstétricas y perinatales. Infecciones ginecológicas Infecciones post-parto Infecciones en la embarazada Infecciones neonatales. Infecciones ginecológicas (I). Vaginitis y vaginosis V. Candidiásica V. Tricomoniasica Vaginosis bacteriana Cervicitis y EPI Úlceras genitales

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Infecciones obstétricas y perinatales

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Presentation Transcript

  1. Infecciones obstétricas y perinatales • Infecciones ginecológicas • Infecciones post-parto • Infecciones en la embarazada • Infecciones neonatales

  2. Infecciones ginecológicas (I) • Vaginitis y vaginosis • V. Candidiásica • V. Tricomoniasica • Vaginosis bacteriana • Cervicitis y EPI • Úlceras genitales • Herpes genital • Sífilis • Infecciones por papilomavirus • I.T.U.

  3. Infecciones ginecológicas (II) • Inf. Glándulas de Bartolino y Skene • Flora aerobia y anaerobia vaginal • Inf. Postquirúrgicas • Celulitis: Flora mixta • Absceso pélvico: Flora mixta • Herida quirúrgica: • S.aureus • Estreptococos  hemolíticos

  4. INFECCIONES POST-PARTO • Corioamnionitis • Vía ascendente, v.bacteriana, hematógena y tras técnicas diagnósticas intrauterinas • Flora vaginal G.vaginalis, S.agalactiae y/o intestinal • I.T.S. bacterianas M.hominis, U.urealyticum,Chlamydia y N.gonorrhoeae • Endometritis puerperal • Aborto séptico: Flora vaginal,Clostridium spp

  5. INFECCIONES POST-PARTO • Corioamnionitis • Endometritis puerperal • Factores de riesgo • Cesárea • Vaginosis bacteriana • Rotura de membrana • Otros • ITU inferior sintomática: 0.3-1,3% • Etiología • Precoz: S.agalactiae • Tardía: Flora vaginal e I.T.S en adolescentes • Aborto séptico: Flora vaginal,Clostridium spp

  6. INFECCIONES DURANTE EL EMBARAZO • Infecciones que pueden afectar al feto: • I.T.U • I.T.S • Infecciones en el momento del parto con repercusiones fetales • I.T.S • S. agalactiae • Infecciones intrauterinas • Infecciones postparto

  7. I.T.U. Y EMBARAZO. FACTORES PREDISPONENTES • Presión del útero sobre vejiga • Compresión ureteral • Dilatación pélvico-ureteral • Disminución peristalsis • Disminución tono muscular • Reflujo vesico-ureteral

  8. I.T.U. Y EMBARAZO. ETIOLOGÍA Y CLINICA • Etiología • E.coli, K.pneumoniae, P.mirabilis • E. faecalis • Clínica • Bacteriuria asintomática • 5- 6% de embarazadas • 20- 40% pielonefritis • ITU inferior sintomática: 0.3-1,3% • Pielonefritis aguda: 0.5% • Complicación: Parto prematuro

  9. INFECCIONES NEONATALES. ETIOPATOGENIA • Transplacentaria • Mecanismo fundamental de las infecciones congénitas • Presencia del microorganismo en sangre materna o placenta • Efectos sobre el feto • Ascendente • Bacterias • Hongos • Virus • Nosocomiales: • S.aureus y epidermidis • Bacilos Gramnegativos • Comunitaria

  10. Sepsis neonatal Meningitis Oftalmía neonatal Infecciones cutáneas I.T.U Infecciones osteoarticulares Diarrea aguda Sífilis Tuberculosis Congénita INFECCIONES NEONATALES BACTERIANAS

  11. Rubéola Citomegalovirus Herpes simplex Varicella-zoster I.T.U Enterovirus Parvovirus B19 Virus de la Hepatitis B y C V. de la Inmunodeficiencia humana INFECCIONES NEONATALES VIRICAS

  12. INFECCIONES NEONATALES: DIAGNOSTICO Y PREVENCIÓN • Despistaje serológico: - Sífilis - V.I.H. - Rubeóla - Toxoplasmosis - Hepatitis B y C • Detección de portadoras: S.agalactiae • Diagnóstico de bacteriuria asintomática • Diagnóstico I.T.S. (grupos de riesgo)

  13. INFECCIONES NEONATALES: DIAGNOSTICO Y PREVENCIÓN • Diagnóstico directo: • Cultivo: Hemocultivo, LCR. Orina y otras. • PCR • Diagnóstico serológico • Detección de IgM

  14. Bacteriuria asintomática Inf. S.agalactiae Sífilis I.T.S. Inf.C.albicans V.I.H. Toxoplasmosis INFECCIONES NEONATALES PREVENIBLES CON TRATAMIENTO

  15. PREVENCIÓN DE INFECCIONES POR S. AGALACTIAE (SGB) • Despistaje portadoras 35-37semanas: E. vagino-rectal • Tto de bacteriuria por SGB • Antecedente previo con sepsis por SGB • Parto prematuro < 37 semanas si estado de portadora desconocido • Fiebre intraparto y/o ruptura de membranas > 18 horas no se dispone del resultado del cultivo

  16. PREVENCIÓN DE INFECCIONES POR S. AGALACTIAE (SGB) • Penicilina G I.V, 5 millones unidades al comienzo del parto y repetir 2,5 millones cada 4 horas hasta su finalización • Ampicilina I.V 2 g al comienzo y repetir cada 4 h hasta finalización • Clindamicina I.V. 900 mg cada 6 h • Eritromicna I.V. 500 mg cada 6 h • Vancomicina I.V. 1 g cada 8 h • Tratamiento de infección neonatal Ampicilina + Gentamicina

  17. SÍFILIS • Sífilis congénita: • 0.8/100.000 habitantes U.S.A.(1973). • 1997: 27.8/100.000 nacidos vivos • 1999: 14.5/100.000 nacidos vivos • 2002: 13.4/100.000 nacidos vivos • 0.34-0.13/ 100.000 habitantes Inglaterra(1972-1976) • Sevilla: 9/11.100 nacidos vivos (1978-80) • Sífilis adquirida en el embarazo y no tratada (70-100%) • Forma clínica • Primaria: 90% • Secundaria: 50% • > cuatro años : Muy rara la afectación fetal.

  18. Sífilis congénita.Casos/100.000 en niños <1año. 1971-2001

  19. SÍFILIS CONGÉNITA:PREVENCIÓN • Despistaje serológico de la embarazada • Confirmación de diagnóstico serólogico (Pruebas específicas). • Tratamiento con Penicilina o eritromicina • Sospecha de infección neonatal: Diagnóstico serológico (IgM) y tratamiento

  20. Inf. bacterianas Listeriosis V. Herpes simplex V. Varicella-zoster. Citomegalovirus Virus de la hepatitis B Toxoplasmosis INFECCIONES NEONATALES NO PREVENIBLES TRATAMIENTO POSTPARTO

  21. HERPES SIMPLEX • Prevalencia herpes genital: 22% U.S.A., 8% Inglaterra y 4% España • Clínicas I.T.S. : 13 % varones, 12-22-30% mujeres • En Sevilla 3% de mujeres embarazadas (1985-87) y sus parejas 7%. • 10 % de las parejas la mujer no infectada. • Adquisición de herpes genital en último trimestre supone un riesgo del 30-50% de herpes neonatal

  22. HERPES SIMPLEX • Tasa de recidivas mayor en las embarazadas • Mujeres con historia herpes genital , 25% brote en el último mes y 1-14% en el momento del parto • Primer episodio durante el embarazo, riesgo del 36% de brote durante el parto • > 6 recidivas: 25% • < 6 recidivas:13% • Incidencia de excreción asintomática en el momento del parto 1%

  23. HERPES NEONATAL: PATOGENIA • Intrapartum al atravesar el canal del parto y excreción del virus • Intraútero: • Inf.ascendente de cervix o vulva • Inf. Trasplacentaria • Postparto. • Parto vaginal: • Primer episodio: 50% • Primer episodio asintomático: 33% • Recidiva: 4% • No síntomas ni lesiones con Hx de herpes genital 0.04% • Cesárea: 20-30% de herpes neonatal nacidos por esta vía

  24. HERPES NEONATAL: PREVENCIÓN • Cesárea si lesiones típicas o prodromos • Terapia supresora para evitar excreción en el momento del parto • Tratamiento antívirico en formas graves maternas, tras evaluación de riesgos y consentimiento • Examen cuidadoso R.N., confirmación diagnóstica y tratamiento • Aciclovir, Penciclovir, Farmciclovir, Valaciclovir

  25. CITOMEGALOVIRUS • > 90 % de la población adulta posee anticuerpos • 50% de las embarazadas poseen AC que protegen al embrión pero no totalmente • Riesgo de transmisión intrauterina en infección primaria 30-40% (mayores secuelas). • Seroconversión en embarazadas 1-4% • Riesgo de transmisión intrauterina en reactivaciones 0,2-1,8% (más frecuentes)

  26. CITOMEGALOVIRUS: INFECCIÓN PRIMARIA 40% NEONATOS INFECTADOS 90% ASINTOMÁTICOS 10% SINTOMÁTICOS 5-10% pérdida audición 20-30 % mortalidad 90% secuelas neurológicas

  27. VARICELLA -ZOSTER • 5% de mujeres en edad fértil carecen de anticuerpos • Incidencia en embarazadas 5/10.0002.000-7000 al año • Varicela fetal o congénita 1% de embarazadas con varicela: 1,6/100.000 nacimientos

  28. VARICELLA -ZOSTER: MANEJO • EMBARAZADA • Exposición positiva • Detección de anticuerpos • VZIG en las primeras 96 horas • ACICLOVIR altas dosis en las primeras 24 horas de la aparición exantema. • NEONATO EXPUESTO: VZIG

  29. INFECCIONES NEONATALES NO PREVENIBLES SIN TRATAMIENTO • Rubeola • Parvovirus B19 • Virus de la Hepatitis C

  30. RUBEÓLA CONGENITA:PREVENCIÓN • U.S.A.: • 1/100.000 nacidos vivos(1973) • 0.2/100.000 nacidos vivos(1983) momento del parto • Casos: 1994-2001: 7,6,4,5,7,9,9,3 • Rubeóla/Rubeóla congénita: • 1970: 56.552/77 • 1980: 3.904/50 • 1990: 1.125/11 • 2000:176/9

  31. Rubeola USA 1970-2001. Casos comunicados

  32. Rubeola USA 1970-2001. Casos comunicados

  33. Rubeola Congénita. USA 1970-2001. Casos comunicados

  34. RUBEÓLA CONGENITA:PREVENCIÓN • Grado de inmunización en mujeres de 13-30 años: 75-96% • Primoinfección en las 14 semanas de gestación, luego disminuyen las malformaciones • Aborto terapéutico. No tratamiento antivírico. • No indicación de RIG • Vacunación: post-parto

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