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UNE STENOSE CAROTIDIENNE 1, 2, 3 MANIERES DE LA MESURER 4, 5, 6 OPTIONS THERAPEUTIQUES

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UNE STENOSE CAROTIDIENNE 1, 2, 3 MANIERES DE LA MESURER 4, 5, 6 OPTIONS THERAPEUTIQUES

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Presentation Transcript

    1. UNE STENOSE CAROTIDIENNE… 1, 2, 3 …MANIERES DE LA MESURER 4, 5, 6 …OPTIONS THERAPEUTIQUES P. Chirossel Laboratoire d’explorations fonctionnelles vasculaires Hôpital cardio-vasculaire et pneumologique Louis Pradel Service de radiologie – Pr Douek et Revel Lyon - France

    2. Expression des résultats RAPIDE REVUE DES PRINCIPALES ETUDES Etude ECST : Patients symptomatiques. Un bénéfice chirurgical à partir de 70% de sténose Etude NASCET : Patients symptomatiques. Un bénéfice chirurgical à partir de 50% de sténose Etude ACAS : Patients asymptomatiques. Risque spontané très faible. Un bénéfice chirurgical à partir de 60% de sténose

    3. Etude ECST Patients symptomatiques Pour les sténoses inférieures à 30% : Le risque chirurgical est supérieur au risque spontané Pour les sténoses comprises entre 30 et 70% : Pas de bénéfice certain Pour les sténoses supérieures à 70% : Réduction de 70% du risque d’infarctus homolatéral

    4. Etude NASCET Patients symptomatiques Pour les sténoses inférieures à 50% : Pas de bénéfice chirurgical Pour les sténoses comprises entre 50 et 69% : Apparition d’un bénéfice chirurgical : Réduction relative du risque d’infarctus homolatéral de 22% Il faut opérer 15 patients pour éviter un accident homolatéral à la lésion Pour les sténoses supérieures à 70% : Bénéfice chirurgical plus sensible : Réduction relative du risque de tout infarctus cérébral ou décès de 51% Réduction relative du risque de tout infarctus homolatéral de 65% Réduction relative du risque d’infarctus homolatéral majeur ou mortel de 81% Il faut opérer 8 patients pour éviter un accident homolatéral à la lésion

    5. Etude ACAS Patients asymptomatiques Pour les sténoses inférieures à 60% : Pas de bénéfice chirurgical Pour les sténoses supérieures à 60% : Un risque absolu d’accident spontané très faible : 2,2 % Réduction relative du risque d’infarctus homolatéral de 50% Réduction absolue du risque d’infarctus homolatéral de l’ordre de 1% Mais … Pas de données pour les patients de plus de 79 ans Pas de bénéfice chirurgical chez les femmes Le bénéfice ne se manifeste qu’après trois ans Impose d’avoir une morbi-mortalité de l’intervention inférieure à 3%

    6. Expression des résultats QUEL CHIFFRE DE STENOSE ? C’est « LE » résultat crucial de l’exploration. Il conditionne le pronostic et la prise en charge. De multiples modalités de calcul sont possibles : Pourcentage de sténose en surface. Pourcentage de sténose en diamètre par rapport au diamètre du bulbe (critère ECST). Pourcentage de sténose en diamètre par rapport au diamètre de la carotide interne haute (critère NASCET).

    7. Expression des résultats QUELQUES COMPARAISONS … 1 – Sténose en diamètre ou en surface

    8. Expression des résultats QUELQUES COMPARAISONS … 2 – Choix du segment de référence Modalité NASCET et ACAS : Segment de référence : D2 Sténose = D2 – d /D2 Modalité ECST : Segment de référence : D1 Sténose = D1 – d /D1

    9. QUELQUES COMPARAISONS … 3 – Quels chiffres pour une même sténose ? Les hypothèses : D 1 = 10 mm / D 2 = 7 mm / d varie entre 1O et O,5 mm

    10. Expression des résultats RESULTATS EN DIAMETRE Des résultats particulièrement divergents entre les mesures ECST et NASCET pour les valeurs modérées de sténose

    11. Expression des résultats RESULTATS EN DIAMETRE Une convergence « mathématique »des valeurs ECST et NASCET pour les sténoses très serrées. En moyenne : sténose ECST = sténose NASCET + 20 %

    12. Expression des résultats RESULTATS EN SURFACE Des chiffres toujours importants. Des valeurs attendues pour les sténoses serrées. Des valeurs surprenantes pour les sténoses modérées circonférentielles.

    13. Expression des résultats UNE STENOSE, DEUX RESULTATS...OU PLUS ?

    14. COMMENT EXPRIMER LE RESULTAT ? Le pourcentage de réduction de la lumière artérielle constitue – et de loin – l’élément pronostique le plus solide pour quantifier le risque de survenue d’AIT ou d’AVC. Toutes les manières d’exprimer ce résultat sont recevables, mais… Le chiffre « brut » de sténose n’a pas de sens, s’il n’est pas accompagné de ses modalités de calcul. S’il ne faut retenir qu’un chiffre, le pourcentage NASCET est le mieux validé. C’est aussi celui qui donne les résultats les plus faibles en valeur absolue.

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