Šlapimo nelaikymo korekcija: Vilniaus miesto Universitetinės ligoninės patirtis

1. Šlapimo nelaikymo korekcija: Vilniaus miesto Universitetinės ligoninės patirtis Dr. Gediminas Mečėjus I-ji Lietuvos uroginekologijos draugijos konferencija, 2009.04.09, Kaunas, Lietuva

2. VMUL – 1958 – 2009 metai VMUL, VU Akušerijos ir ginekologijos klinika

3. Šlapimo nelaikymas fizinio krūvio metu • Dabar atliekamos TIK operacijos naudojant sintetinius raiščius; • Iki 2006 metų buvo atliekamos Burch, Marshall-Marchetti-Krantz (transabdominaliai), Lahodny (transvaginaliai) operacijos. VMUL, VU Akušerijos ir ginekologijos klinika

4. Sintetinės juostelės (transobturatorinis – retropubinis raištis) • TVT operacija • TOT operacija Apmoka ligoninė (ligonių kasos), pacientėms operacija atliekama nemokamai. Operacija dalinai nuostolinga (savikaina didesnė), bet kompensuojama iš kitų pacientų gydymo. VMUL, VU Akušerijos ir ginekologijos klinika

5. TVT-TOT operacijos • Pradžia – 2006 metų lapkričio 17 diena. • Mokytojas – urologas Dainis Gailis (Ryga, Latvija). • Naudojamos sintetinės juostelės su besirezorbuojančia centrine dalimi (Herniamesh) ir ištisinė juostelė (MONARC, Herniamesh, J&J). VMUL, VU Akušerijos ir ginekologijos klinika

6. TVT-TOT operacijų dinamika • Viso atlikta 82 operacijos (iki 2009.04.01): • 2006 metai – 12 opercijų; • 2007 metai – 24 operacijos; • 2008 metai – 40 operacijų; • 2009 metai – 6 operacijos. • Atlikta 80 TOT ir 2 TVT operacijos. VMUL, VU Akušerijos ir ginekologijos klinika

7. Pirmieji rezultatai (1) • Išnagrinėti pirmieji 48 atvejai, kai atlikta TOT operacija (išnagrinėti 45 atvejai); • 1 metų stebėsena; • Komplikacijos 2: kraujavimas ir šlapimo pūslės pažeidimas. VMUL, VU Akušerijos ir ginekologijos klinika

8. Pirmieji rezultatai (2) • Efektas po 1 metų – problema pilnai išsisprendė arba ryškus pagerėjimas – 42 (93 %) pacientėms. • 3 pacientėms operacija efekto nedavė. • Gyvenimo kokybė pagerėjo nuo 2,3 (prieš operaciją) iki 7 balų (po 1 metų) (p<0.05) pagal VAS. • G. Mečėjus, O. Tamašauskas, L. Mikalauskienė. One year follow-up after trans-obturator vaginal tape operation for female stress urinary incontinence. XVIII Annual Congress of International Society for Gynecological Endoscopy. Dusit Thani Pattaya, Pattaya, Thailand, 2009.03.25-27. VMUL, VU Akušerijos ir ginekologijos klinika

9. Pacientų atranka (1) • VISOS pacientės konsultuotos VMUL ginekologijos priėmimo kambaryje gydytojų akušerių ginekologų, kurie atlieka šias operacijas; • Anamnezė (kruopšti, detali!!!); • Kosulio (marlinio tampono) testas; • Šlaplės fiksavimo mėginys. • Kiti testai – retais atvejais, kai neaiški diagnozė. Atlieka urologas. VMUL, VU Akušerijos ir ginekologijos klinika

10. Pacientų atranka (2) • Būtina įvertinti pačios moters nuostatas, jos pažiūrį į problemą, į stresinį šlapimo nelaikymą ir su tuo susijusią gyvenimo kokybę. • Jei moteris abejoja arba ją tenkina (pilnai ar dalinai) esanti situacija, arba ji nenori apie tai kalbėti – NEOPERUOTI. VMUL, VU Akušerijos ir ginekologijos klinika

11. Problemos • “Normalus” apmokėjimas; • Atskiras apmokėjimas (neturi įeiti į bendrą ligoninės biudžetą); • Pacientų informavimas; • Savi duomenys!!! (“Amerikos” neatrasim, bet vertinti savo operavimą reikia). VMUL, VU Akušerijos ir ginekologijos klinika

12. Ačiū už dėmesį!!!Gediminas Mečėjus VMUL, VU Akušerijos ir ginekologijos klinika