1 / 32

Çalışmamızda İlaç Endüstrisi İle İlişkimiz Yoktur.

Çalışmamızda İlaç Endüstrisi İle İlişkimiz Yoktur. İNFLUENZA ENFEKSİYONU SONRASI GELİŞEN 3 ORGANİZE PNÖMONİ OLGUSU. Habibe HEZER*, Ayşegül KARALEZLİ*, Funda KARADUMAN*, H.Canan HASANOĞLU* * Ankara Atatürk Eğitim ve Araştırma Hastanesi Göğüs Hastalıkları Kliniği, Ankara.

jaguar
Download Presentation

Çalışmamızda İlaç Endüstrisi İle İlişkimiz Yoktur.

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Çalışmamızda İlaç Endüstrisi İle İlişkimiz Yoktur.

  2. İNFLUENZA ENFEKSİYONU SONRASI GELİŞEN 3 ORGANİZE PNÖMONİ OLGUSU Habibe HEZER*, Ayşegül KARALEZLİ*, Funda KARADUMAN*, H.Canan HASANOĞLU* *Ankara Atatürk Eğitim ve Araştırma Hastanesi Göğüs Hastalıkları Kliniği, Ankara

  3. BRONŞİOLİTİS OBLİTERANS ORGANİZE PNÖMONİ (BOOP)

  4. Etyolojide bir çok patoloji rol oynayabilir. Radyolojik ve klinik olarak pek çok tabloyu taklit edebildiğinden ayırıcı tanıda yer verilmesinin önemi giderek daha fazla anlaşılmaktadır. 2009 Yılı İnfluenza pandemisi sırasında pnömoni tanısı ile takip edilen ve sonrasında organize pnömoni tanısı konulan üç olgu sunulmaktadır.

  5. Olgu – 1Kadın, 71

  6. Yakınma: Üşüme, titreme, halsizlik ve terleme • Üç ay önce geçirilen viral bir solunum yolu enfeksiyonu sonrası başlayan yakınmaları uzun süreli antibiyotik kullanımına rağmen geçmemiş. • Özgeçmiş: Hipertansiyon • Fizik Muayene: Sol hemitoraks orta ve altta ral • Laboratuvar: Hb: 10g/dL, Hct: %29, PLT: 446Ku/L ESR: 140mm/s, CRP: 111mg/L Biyokimya: Ürik asit: 2.9mg/dL, LDH: 246U/L Tümör Markerları: Normal Kollojen Doku Markerları: Normal Batın USG, Boyun USG, Transvajinal USG ve Mamografi: Normal, Kolonoskopi: İnternal hemoroid

  7. OLGU-1

  8. OLGU-1

  9. OLGU-1

  10. Bronkoskopi: EBL izlenmedi, sağ üst lob, sol lingula va sol alt lobdan seröz kıvamlı sekresyon aspire edildi. • Bronş Lavaj Sitolojisi: Epitel hücreleri, metaplastik skuamöz hücreler ve nötrofil izlendi. • Bronş Lavaj Kültürü: Üreme olmadı, ARB negatif. • PET /BT: Her iki akciğer orta-alt lob posteriorde izlenen lezyonlarda nonhomojen SUV maks: 11.1 FDG tutulumu • Transtorasik Biyopsi (26.03.2010): Kronik iltihabi olay, organize pnömoni ile uyumlu. • Transtorasik Biyopsi (14.04.2010): Multinükleer epiteloid makrofajlar içeren granülomatöz iltihap

  11. Hastaya klinik, radyolojik ve sitolojik veriler eşliğinde BOOP tanısı konularak oral 1mg/kg/gün dozda metil prednizolon tedavisi başlandı. Tedavinin birinci ayından itibaren klinik ve radyolojik belirgin düzelme izlenmesi üzerine steroid dozu tedricen azaltılarak altıncı ayda kesildi.

  12. OLGU-1

  13. Olgu – 2erkek, 41

  14. Halsizlik, nefes darlığı, tüm eklemlerde ağrı yakınmaları ile başvurdu. • Öyküsünde 2 ay önce gripal enfeksiyon sonrası pnömoni tanısı ile antibiyotik tedavisi kullandığı ve yakınmalarının geçmediği öğrenildi. • Özgeçmiş: Plonidal sinüs operasyonu • Alışkanlıklar: Sigara 15paket/yıl, 10 yıldır terk • Fizik Muayene: Normal • Laboratuvar: Hemogram: Normal, ESR: 34mm/s, CRP: 32mg/dL Biyokimya: Normal PPD: 13mm Tümör Markerleri: Normal Kollojen Doku Markerleri: Normal Gaitada Parazit Bakısı 3 kez: Negatif Total IgE: 36 H1N1 Nazal Sürüntü Örneği: Negatif (semptom başlangıcından 2 ay sonraki) SFT: Normal

  15. OLGU-2

  16. OLGU-2

  17. OLGU-2

  18. Bronkoskopi: Tüm segmentler açık, EBL izlenmedi. • Bronş Lavaj Sitolojisi: Benign • Bronş Lavaj Kültürü: Üreme olmadı, ARB ve lökosit izlenmedi. • Tb DNA PCR: Menfi • Tetkik sonuçları ile poliklinik başvurusu önerilerek taburcu edilen hasta yaklaşık 2 ay sonra poliklinik kontrolüne geldi.

  19. OLGU-2

  20. OLGU-2

  21. PA akciğer grafi ve toraks BT’de izlenen yer değiştiren lezyonlar nedeniyle tekrar bronkoskopi yapıldı. • Transbronşial biyopside epitelyum altında yoğun lenfoplazmositer inflamasyon, seyrek eozinofiller, lökositler saptandı. • Transtorasik biyopsi planlandı; hasta kabul etmedi.

  22. Hastaya klinik ve radyolojik bulgular eşliğinde BOOP tanısı ile 40mg metilprednizolon başlandı. • Klinik ve radyolojik olarak düzelme saptanması ile steroid dozu tedrici azaltılarak 4 ayda kesildi.

  23. OLGU-2

  24. Olgu – 3erkek, 44

  25. Yakınması: Kuru öksürük • İki aydır devam eden öksürük, grip sonrası başlamış ve antibiyotik tedavisine rağmen geçmemiş. • Özgeçmiş: Özellik yok • FM: Bilateral altlarda ral • Laboratuvar: Hemogram: N Biyokimya: N

  26. OLGU-3

  27. OLGU-3

  28. Bronkoskopi: EBL izlenmedi. • Bronş Lavaj Sitolojisi: Bronş epitel hücreleri, bol makrofaj ve nötrofil • Bronş lavaj kültürü: Üreme olmadı, TB DNA PCR: Negatif • Açık Akciğer Biyopsisi : BOOP olarak raporlanmış (Rapor hasta tarafından telefonla bildirildi).

  29. sonuç Sekonder BOOP olgularını radyolojik ve histopatolojik olarak idyopatik olanlardan ayırt etmek olası olmadığından öyküde ayrıntılı sorgulama, fizik bakıda altta yatan hastalığa ait ipuçlarını değerlendirme ile ayırıcı tanıya yönelik bakteriyolojik ve immunolojik incelemelerden yararlanılması gerekmektedir.

  30. Olguların tümünde BOOP yapabilecek diğer nedenler dışlandı. • Üç olgunun da yakında geçirilmiş grip öyküsü vardı. • Her ne kadar mikrobiyolojik ve serolojik kanıtı olmasa da 2009 salgınında rolü olan influenza A H1N1 suşunun BOOP nedeni olabileceği düşünüldü.

  31. Günümüzde de devam eden H1N1 olgularından kalıcı infiltrasyonları olan hastalarda BOOP’un olası tanılarda akla getirilmesi gerektiğine dikkat çekilmek istendi.

  32. Teşekkürler…

More Related