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RESULTADOS. Encontramos 39 pacientes con variantes anatómicas. Prevalencia total: 2,2%. La prevalencia varía mucho según la técnica de estudio empleada: 1% con coronariografias 1 0,3 % en autopsias 1 6,6% MDCT 2. CLASIFICACIÓN. 2 clasificaciones de las anomalías coronarias: Clínica:

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Presentation Transcript

  1. RESULTADOS • Encontramos 39 pacientes con variantes anatómicas. • Prevalencia total: 2,2%. • La prevalencia varía mucho según la técnica de estudio empleada: • 1% con coronariografias1 • 0,3 % en autopsias1 • 6,6% MDCT2 .

  2. CLASIFICACIÓN • 2 clasificaciones de las anomalías coronarias: • Clínica: • Sintomáticas. • Asintomáticas. • Morfológica: • Origen. • Trayecto. • Terminación.

  3. ANOMALIAS ORIGEN • ORIGEN NORMAL • Las arterias coronarias nacen de los senos de Valsalva. • 2 senos coronarios • Derecho • Izquierdo • 1 seno no coronario (posterior)

  4. ANOMALIAS ORIGEN • ORIGEN ALTO: • Salida por encima del seno coronario. • Normalmente asintomático. • Puede suponer cierta dificultad su cateterización.

  5. ANOMALIAS ORIGEN • OSTIA MÚLTIPLE: • Salida independiente de: • Coronaria derecha y rama del cono. • Descendente anterior y circunfleja. • Dificultad para cateterismo. • Fuente de circulación colateral en enfermedad proximal.

  6. ANOMALIAS ORIGEN • ARTERIA CORONARIA ÚNICA: • Una única coronaria nace de un ostium único. • Riesgo de muerte súbita si se asocia a: • Variante interarterial • Estenosis proximal

  7. ANOMALIAS ORIGEN • ORIGEN DESDE LA ARTERIA PULMONAR • Extremadamente infrecuente: • 1/300.000 RNV • 90% mueren primer año

  8. ANOMALIAS ORIGEN • ORIGEN EN EL LADO OPUESTO: • Origen anómalo con nacimiento en el seno coronario opuesto o en el seno no coronario (posterior) • Asociado a un recorrido anormal con 4 posibles caminos: • Interarterial o maligna • Retroaórtica • Prepulmonar • Septal o subpulmonar

  9. I I I I D D D D N N N N ANOMALIAS ORIGEN A.P A.P A.P A.P Ao D I I Ao D Ao Ao N N 1 2 3 4 Representación esquemática de los posibles trayectos para recuperar su posición normal tras una salida en el seno coronario opuesto. Interaterial (1), Retroaórtico (2), Prepulmonar (3) y subpulmonar (4). Abreviaturas: D, I y N: senos coronario derecho, izquierdo y posterior (no coronario), A.P: arteria pulmonar, Ao: Aorta.

  10. ANOMALIAS ORIGEN • ORIGEN DEL LADO OPUESTO: • Recorrido interarterial o variante maligna. • La coronaria nace en el seno opuesto y se dirige hacia su posición normal cruzando entre la Aorta y la A. Pulmonar. • 2ª causa de muerte súbita en deportistas tras la miocardiopatía hipertrófica. RCA Ao P ¡FUNDAMENTAL EL PAPEL DEL RADIÓLOGO EN LA IDENTIFICACIÓN DE ESTA VARIANTE!

  11. ANOMALIAS ORIGEN • ORIGEN DEL LADO OPUESTO: • Resto de recorridos: • Retroaórtica, prepulmonar o subpulmonar. • No se asocian a muerte súbita. • Clínicamente asintomáticos. • Dificultad cateterismo o bypass. P Ao LCA Ejemplo de variante retroaórtica con una coronaria izda (LCA) naciendo del seno coronario dcho.

  12. ANOMALÍAS TRAYECTO:anatomía normal Ilustración del modelo del “círculo y medio aro” de la anatomía coronaria. El “círculo” está formado por la coronaria dcha (RCA) y la circunfleja (LCx) discurriendo por el surco auriculoventricular. El “medio aro” está formado por la descendente anterior (LAD) y la descendente posterior (PDA) discurriendo por los tabiques interventriculares ant y post.

  13. ANOMALIAS TRAYECTO • PUENTES INTRAMIOCÁRDICOS: • Consiste en una banda de miocardio cubriendo un segmento de una arteria coronaria (+ frec descendente anterior) • Generalmente asintomático. • En algunos casos, cardiopatía isquémica por efecto “milking” por la compresión sistólica del segmento tunelizado.

  14. ANOMALIAS TRAYECTO • DUPLICACIÓN ARTERIAL: • Generalmente afecta descendente anterior (LDA). • LAD corta que no llega al ápex y en paralelo a ella otra larga que nace de la LDA o de la RCA y llega al ápex. • Importante el diagnóstico prequirúrgico para conseguir una correcta vascularización con el bypass.

  15. ANOMALÍAS TERMINACIÓN • FÍSTULA ARTERIA CORONARIA • La A. coronaria termina en: • Cámara cardíaca • Seno coronario • Vena cava superior • Arteria pulmonar • Arteria dilatada y tortuosa por exceso flujo. • Clínica: • Shunt izquierda derecha si termina en una cámara derecha • Similar a una insuficiencia aórtica si termina en una cámara izquierda • Isquemia si existe fenómeno de robo

  16. ANOMALÍAS TERMINACIÓN • ARCADA CORONARIA • Comunicación entre la RCA y la LCA • Visible por arteriografía • TERMINACIÓN EXTRACARDÍACA: • Conexión entre coronaria y vaso extracardiaco

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