PSEUDOLESIONES EN NEUROIMAGEN

1. PSEUDOLESIONES EN NEUROIMAGEN Carmen Valeiras Crujeiras Paula Sucasas Hermida Angel Nieto Parga J. Antonio Castiñeira Mourenza Miguel Blanco Ulla Fernando Vazquez Herrero Servicio de Neurorradiología Hospital Clínico - Universitario Santiago de compostela

2. OBJETIVOS • El objetivo de este trabajo es familiarizarnos con las distintas variantes o pseudolesiones que prácticamente a diario aparecen en los estudios de neuroimagen y que muchos profesionales médicos interpretamos como patológicas o nos generan dudas, lo que nos lleva a completar estudios con pruebas de imagen casi siempre innecesarias, costosas, y ocasionalmente contraproducentes para el paciente

3. VARIANTES DE LOS VENTRICULOS ENCEFALICOS Diagnostic and Surgical Imaging Anatomy Brain- Head and Neck- Spine Harnsberger-Osborn-Macdonald-Ross

4. COARTACIÓN VENTRICULAR • Aproximación o fusión ependimaria • Afectación frecuente del asta frontal • Densidad / señal normal del parénquima encefálico adyacente • No existe desplazamiento de estructuras vecinas • No debe confundirse con asimetría ventricular secundario a edema o lesión expansiva

5. ASIMETRÍA VENTRICULAR • Se afectan el asta frontal y cuerpo ventricular izquierdos con mayor frecuencia • Ocasional desplazamiento del septum pellucidum hacia el ventrículo menor • No debe confundirse con hidrocefalia monoventricular

6. RECESO UNCAL ASIMETRICO • El receso uncal es la parte más anterior del asta temporal del ventrículo lateral. • Separa la amígdala de la cabeza del hipocampo. • Asimétrico en el 60% de las personas sanas. • No se relaciona con zona epileptógena. • No debe confundirse con atrofia hipocampal ni con lesiones quísticas.

7. CAVUM SEPTUM PELLUCIDUM CAVUM VERGAE • Colección de LCR en membrana pellúcida anterior al agujero Monro • El ventrículo de Verga es la cavidad posterior a las columnas del fornix y rara vez se encuentra aislado • 100% en prematuros y 85% en los r.nacidos a término • Asintomáticos • No debe confundirse con lesiones quísticas intraventriculares

8. CAVUM VELUM INTERPOSITUM • Cavidad triangular de LCR entre cuerpos de ventrículos laterales • No extensión anterior al agujero de Monro • Frecuente en edades tempranas y rara en adultos • Hallazgo incidental • No debe confundirse con lesiones quísticas intraventriculares

9. CALCIFICACIONES PLEXOS COROIDEOS • La calcificación del glomo coroideo es frecuente en edades avanzadas • No debe confundirse con tumores ventriculares calcificados o hemorragias intraventriculares

10. CALCIFICACION COROIDEA DEL IV VENTRICULO • Infrecuente su calcificación como fenómeno normal del envejecimiento • No debe confundirse con tumores ventriculares calcificados ni hemorragias intraventriculares del IV ventrículo

11. CALCIFICACIONES DE LOS CORPUSCULOS DE BOCHDALEK • Calcificación de los plexos coroideos de los recesos laterales del IV ventrículo • No debe confundirse con lesiones vasculares calcificadas ni hemorragia extraxial

12. HIPERDENSIDAD DE PLEXOS COROIDEOS • Afectación simétrica • No debe confundirse con hematomas intraventriculares

13. XANTOGRANULOMAS COROIDEOS : TC • Quistes/nódulos intraventriculares atriales simétricos • Pueden calcificar • Asintomáticos • Realce anular, nodular o ausente • No condicionan hidrocefalia • No debe confundirse con tumores intraventriculares

14. XANTOGRANULOMAS COROIDEOS : RM b0 b 100 • Lesiones intraventriculares benignas • Bilaterales • 65 % restringen la difusión • Realce variable • No edema parénquima adyacente • No deben confundirse con tumores intraventriculares b 1000 ADC

15. VARIANTES NORMALES DEL ENCEFALO PSEUDOTUMOR DEL FLOCULO • Pseudolesión frecuente en TC • Más llamativo en cortes oblicuos • Proximidad con el CAI • No debe confundirse con tumores del ángulo pontocerebeloso

16. EPENDIMITIS GRANULARIS : TC • Hipodensidad periventricular en TC • Porciones anterolaterales de astas frontales • Afectación simétrica • Acúmulo crónico de líquido intersticial • Aumenta con la edad • No debe confundirse con leucoaraiosis periventricular ni lesiones desmielinizantes

17. EPENDIMITIS GRANULARIS : RM • Hiperintensidad periventricular en secuencias T2 y FLAIR • Afectación bilateral y simétrica • Astas frontales • Acúmulo crónico de líquido intersticial • No debe confundirse con leucoaraiosis periventricular ni lesiones desmielinizantes

18. CALCIFICACION DE GANGLIOS BASALES • Pequeños depósitos ferrocálcicos • Edades avanzadas • Bilaterales y simétricos • Unilaterales • Globo pálido mas afectado • No efecto masa • No debe confundirse con hematomas hipertensivos

19. ESPACIOS PERIVASCULARES DILATADOS DE VIRCHOW-ROBIN • Extensiones perivasculares de piamadre • Acompañan arteriolas, arterias, venas y vénulas • Tamaño de 2 a 3 mm hasta 15 mm • Alcanzan mayor tamaño en edades avanzadas • No realzan tras contraste iv • No efecto masa • Señal de LCR en todas las secuencias de RMN Diagnostic and Surgical Imaging Anatomy Brain- Head and Neck- Spine Harnsberger-Osborn-Macdonald-Ross

20. VIRCHOW ROBIN SUPRATENTORIALES • Localizaciones frecuentes comisura blanca anterior convexidades cerebrales • Pequeño tamaño • No deben confundirse con infartos lacunares

21. ESPACIOS PERIVASCULARES SUBINSULARES • Hipodensidad subcortical en lóbulo de la ínsula • Pequeño tamaño • No deben confundirse con infartos lacunares o leucoaraiosis

22. ESPACIOS PERIVASCULARES “En racimo”

23. ESPACIOS PERIVASCULARES INFRATENTORIALES • Localización frecuente en mesencéfalo • Pequeño tamaño • Señal de LCR en todas las secuencias • No deben confundirse con infartos lacunares del tronco

24. ESPACIOS PERIVASCULARES QUISTICOS • Mayor tamaño • Señal de LCR en todas las secuencias • No deben confundirse con infartos lacunares ni lesiones quísticas

25. QUISTE DE LA CISURA COROIDEA • Hallazgo incidental • Zona medial hipocampo • Señal de LCR en todas las secuencias de RM • Forma ovoidea • Tamaño 5-30 mm • Asintomáticos • No se debe confundir con infartos lacunares ni lesiones quísticas

26. REMANENTE DEL SURCO HIPOCAMPICO • Focos de LCR de 1 a 3 mm • Cierre incompleto del surco del hipocampo • Señal de LCR en todas las secuencias de RM • No debe confundirse con infartos lacunares ni lesiones quísticas

27. VOLUMEN PARCIAL DE CISURA DE SILVIO • Imagen hipodensa parenquimatosa • No debe confundirse con infarto lacunar subagudo / crónico

28. VOLUMEN PARCIAL DEL HUESO • Alteración densitométrica del parénquima cerebral • Frecuente en techos orbitarios y peñascos • Valorar siempre la ventana ósea • Analizar cortes superiores e inferiores • No debe confundirse con hematomas extraxiales o lesiones calcificadas

29. VOLUMEN PARCIAL DEL ASTA OCCIPITAL VENTRICULAR • Imagen frecuente del asta occipital del ventrículo • No debe confundirse con lesión isquémica o edema subcortical

30. RESTOS DE CONTRASTE EN CEREBRO • Material de contraste liposoluble • No debe confundirse con lesiones calcificadas

31. LIPOMAS ENCEFALICOS : TC • Lesiones circunscritas y lobuladas • 80% supratentorial 10% infratentorial • Muy baja atenuación ( -50 a -100 UH ) • No debe confundirse con neumoencéfalo ni lesiones quísticas

32. LIPOMAS ENCEFALICOS: RM • Señal grasa en secuencias de RMN T1 hiperintensa Hipointensa con supresión grasa Flair hiperintensa • No realce tras gadolinio • No confundir con hemorragias subagudas

33. ECTOPIA AMIGDALAS CEREBELOSAS • Descenso amigdalar 1ª década – 6 mm 2ª década – 5 mm 4ª a 8ª década – 4 mm 9º década – 3 mm • No debe confundirse con Arnold Chiari tipo I

34. CISTERNAS ARACNOIDEAS Y MENINGES CISTERNAS ARACNOIDEAS PROMINENTES • Espacios subaracnoideos craniocorticales interhemisféricos > ó = 5 mm • Pacientes de media edad • Volumen cerebral normal • Ventrículos no agrandados • Surcos y cisuras normales • No debe confundirse con atrofia cerebral

35. MEGACISTERNA MAGNA • Dilatación quística de la cisterna magna • Ensanchamiento de fosa posterior • Ocasional festoneado de la escama occipital • No hipoplasia de vermis ni hemisferios cerebelosos • No hidrocefalia • No debe confundirse con Dandy Walker Quiste aracnoideo de fosa posterior

36. CALCIFICACION DURAL DE LA HOZ : TC • Osificación / metaplasia ósea de la duramadre interhemisférica • Hiperdensidad en TC sin contraste • No debe confundirse con meningioma de la hoz

37. CALCIFICACION DURAL DE LA HOZ: RM • Osificación / metaplasia ósea de la duramadre interhemisférica • Puede mostrar distinta señal en RM • No debe confundirse con hematoma subagudo interhemisférico o lipoma

38. HIPERDENSIDAD DEL TENTORIO • Osificación fisiológica de la tienda del cerebelo • No debe confundirse con hematoma subdural tentorial

39. VARIANTES DE LA SILLA TURCA E HIPOFISIS LIPOMA SELLAR • Lesión circunscrita extraxial • Muy baja densidad en TC • No debe confundirse con gas extraxial o lesión quística

40. SILLA TURCA VACIA • Pseudolesión frecuente • Acúmulo de LCR • Tallo sellar íntegro • Aplanamiento hipofisario • Ensanchamiento sellar ocasional • No debe confundirse con lesión quística extraxial

41. HIPERTROFIA HIPOFISARIA FISIOLOGICA • Medidas hipofisarias ( cráneo-caudal) Niños – 6 mm Mujeres jóvenes – 10 mm Embarazadas y lactantes – 12 mm Postmenopáusicas y varones – 8 mm • No debe confundirse con adenoma hipofisario

42. VARIANTES VASCULARES HIPOPLASIA DEL SENO TRANSVERSO • Hipoplasia/ ausencia del seno transverso • Seno derecho 59% Seno izquierdo 25% • En el TC sin contraste puede verse el “falso signo de la cuerda hiperdensa” • Angiografía confirma diagnóstico • Puede confundirse con trombosis de senos durales o hematoma extraxial

43. TORCULA PROMINENTE • Tórcula o prensa de Herófilo • Localizada en protuberancia occipital • Confluencia venosa del seno recto, longitudinal superior y ambos transversos • Puede mostrar hiperdensidad en TC sin contraste • Puede confumdirse con trombosis de senos durales o hematoma extraxial

44. BIFURCACIÓN ECTOPICA DE SENOS TRANSVERSOS • Variante anatómica • Confluencia alta de ambos senos transversos en el SL superior • Defecto de repleción intrasinusal en TC con contraste • Confirmación por angiografía • Se puede confundir con trombosis de senos durales

45. GRASA INTRASINUSAL • Defecto de repleción en TC sin contraste • Densidad / señal grasa • Caracterización con RM • No debe confundirse con trombosis de senos

46. GRANULACIONES ARACNOIDEAS • Prolongaciones aracnoideas • Extensión a senos venosos • Frecuentes en seno transverso derecho • Reabsorción de LCR • Pseudolesiones en TC y RM

47. GRANULACION ARACNOIDEAS EN LA TORCULA • Defecto de repleción intrasinusal • Persiste en estudio con contraste • Morfología redonda, ovoidea • Densidad similar a LCR • No se debe confundir con trombo intrasinusal

48. GRANULACIÓN ARACNOIDEA EN SENO RECTO • Defecto de repleción intrasinusal en TC con contraste • Morfología redonda u ovoidea • Localización infrecuente • No se debe confundir con trombo intrasinusal

49. GRANULACIONES ARACNOIDEAS OCCIPITALES PROMINENTES • Erosión de la tabla ósea craneal • No deben confundirse con lesiones líticas del cráneo (metástasis)

50. GRANULACION ARACNOIDEA EN RM • Defecto de repleción intrasinusal en RMN con gadolinio • Morfología redonda u ovoidea • Señal similar a LCR • No se debe confundir con trombo sinusal