1 / 48

Durální AV fistule - zkraty

Durální AV fistule - zkraty. Charvát F.,Mašková J., Lacman J.,Belšán T. Radiodiagnostické oddělení Ústřední vojenská nemocnice Praha, Střešovice. ÚVN Praha. DAVF - zkraty. Zkrat v listech dury zásobeny tepnami živícími duru (ACE,ACI,AV)

janae
Download Presentation

Durální AV fistule - zkraty

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Durální AV fistule - zkraty Charvát F.,Mašková J., Lacman J.,Belšán T. Radiodiagnostické oddělení Ústřední vojenská nemocnice Praha, Střešovice ÚVN Praha

  2. DAVF - zkraty • Zkrat v listech dury zásobeny tepnami živícími duru (ACE,ACI,AV) • Ústí buď přímo do splavu nebo do žíly v jeho stěně nebo žíly do něj jdoucí • Získané-trauma, infekce, proběhlá operace, trombóza splavu - 10-15% intrakraniální cévní malformací ÚVN Praha

  3. AMA + AMM ÚVN Praha

  4. TMH + AV ÚVN Praha

  5. Klasifikace DAVZ podle žilní drenáže ÚVN Praha

  6. Klinické projevy Závisí na lokalizaci Tinitus Exoftalmus,chemóza Krvácení Ischemie ÚVN Praha

  7. Klinické projevy • Závisí na lokalizaci a stadiu patofyz. cykluvenózní drenáži • hypercirkulace v sinu neointimální hyperplazie zúžení splavu + nízká rezistence v piálních žilách reverze toku dilatace + žilní varixy vazogenní edém lokalizovaná ischemie buněčná dysfunkce hemoragie ÚVN Praha

  8. Cognard I ÚVN Praha

  9. Cognard II ÚVN Praha

  10. Cognard III ÚVN Praha

  11. Cognard IV ÚVN Praha

  12. Krvácení • Atypycké hematomy • SD hematomy • Ne SAK ÚVN Praha

  13. Lokalizace a četnost Treatment of Intracranial Dural Arteriovenous Fistulas: Current Strategies Based on Location and Hemodynamics, and Alternative Techniques of Transcatheter Embolization1 Hiro Kiyosue, MD, Yuzo Hori, MD, Mika Okahara, MD, Shuichi Tanoue, et al., RadioGraphics 2004;24:1637-1653 1 = cavernous sinus (CS) (20%-40% ) 2 = transverse-sigmoid sin(TS,SS)(20%60%) 3 = tentorium (12%-14%) 4 = superior sagittal sinus (SSS) (8%) 5 = anterior fossa (2%-3%). ÚVN Praha

  14. Distribuce a klinická závažnost Treatment of Intracranial Dural Arteriovenous Fistulas: Current Strategies Based on Location and Hemodynamics, and Alternative Techniques of Transcatheter Embolization1 Hiro Kiyosue, MD, Yuzo Hori, MD, Mika Okahara, MD, Shuichi Tanoue, et al., RadioGraphics 2004;24:1637-1653 Intracranial Dural Arteriovenou Fistulas:A Brain Rewiew on Classification and General Features Altay Sencer, MD, Talat Kiris, MD, Turkish Neurosurgery 2006, Vol: 16, No: 2, 57 -64 ÚVN Praha

  15. Léčba • Endovaskulární léčba - metoda volby • Radiochorurgická 44-85% úspěšnost • Konzervativní – kavernozní splav , Borden I • Chirurgická – jen když nelze jinak Treatment of Intracranial Dural Arteriovenous Fistulas: Current Strategies Based on Location and Hemodynamics, and Alternative Techniques of Transcatheter Embolization1 Hiro Kiyosue, MD, Yuzo Hori, MD, Mika Okahara, MD, Shuichi Tanoue, et al., RadioGraphics 2004;24:1637-1653 Intracranial Dural Arteriovenou Fistulas:A Brain Rewiew on Classification and General Features Altay Sencer, MD, Talat Kiris, MD, Turkish Neurosurgery 2006, Vol: 16, No: 2, 57 -64 ÚVN Praha

  16. Chirurgická resekce ÚVN Praha

  17. Léčba • Závisí na typu • Typ I: benigní, obtěžuje šumem, volba přístupu- tepna X žíla • Typ IIa: benigní, ale časem přejde v II b nebo a+b • Typ III, IV a V- nutné léčit • Embolizace PVA, tkáňové lepidlo, spirálky, • Tepenný x žilní přístup ÚVN Praha

  18. Spirály ÚVN Praha

  19. Spirály ÚVN Praha

  20. Histoakryl + Lipiodol + Spirály ÚVN Praha

  21. Spirály + ONYX ONYX – neadhezivní tekuté embolizační činidlo EVOH (etylén vilnyl alkoholu) kopolymeru DMSO(dimetyl sulfoxid) rozpouštědlo Tantalu Ta 73 ÚVN Praha

  22. Spirály + ONYX ÚVN Praha

  23. Spirály + ONYX ÚVN Praha

  24. Spirály + ONYX ÚVN Praha

  25. Spirály + ONYX ÚVN Praha

  26. ONYX ÚVN Praha

  27. ONYX ÚVN Praha

  28. ONYX ÚVN Praha

  29. ONYX ÚVN Praha

  30. Materiál a metoda • Int. 10/1999 – 10/2007 • 62 výkonů u 35 nemocných (nejsou zahrnuty KKP) • 9 žen, 26 mužů, 22- 79 let (prům. 50 let) • Sledování 1-100 měsíců (prům. 26 měs.) • 7 x 3 intervence • 19x 2 intervence • 15 x 1 intervence • 11x tepennou cestou, 23x v kombinaci s žilní 1x pouze žíla • PVA, tkáňové lepidlo, spirálky ÚVN Praha

  31. Materiál a metoda • Borden I 3x (10%) • Borden II 17x (47%) • Borden III 15x (43%) • Symptomatická 31x • Asympt. 4x • Krvácení 18x • Epi 4x • Pulzatilní tinnitus, poruchy vizu ÚVN Praha

  32. Borden II ÚVN Praha

  33. Borden II ÚVN Praha

  34. Borden II ÚVN Praha

  35. 1 = anterior drainage into superior ophthalmic vein (SOV) and inferior ophthalmic vein (IOV), which can lead to ocular symptoms (eg, exophthalmos and chemosis) 2 = posteroinferior drainage into inferior petrous sinus (IPS), basilar plexus, and pterygoid plexus, leading to bruit and cranial nerve deficits 3 = posterior drainage into superior petrous sinus (SPS), leading to bruit; 4 = cortical reflux into sphenoparietal sinus and superficial middle cerebral vein (SMV), leading to venous infarction and hemorrhage 5 = cerebellar (spinal) drainage into petrous vein (PV), leading to ataxia and hemorrhage 6 = deep drainage into deep middle cerebral vein and uncal vein, leading to hemorrhage. ÚVN Praha

  36. Barrow B,C,D • Těhotenství,zánět klínové dutiny, trauma ÚVN Praha

  37. Barrow A ÚVN Praha

  38. Barrow A ÚVN Praha

  39. Výsledky • 9 přímých KKP – 3 se zachováním ACI – 10 výkonů • 13 nepřímých KKP – 4x neúspěšně – 21 výkonů ÚVN Praha

  40. Výsledky DAVZ • Kompletně vyřazeno 20x (57%) • Částečná regrese bez další léčby 10x (21%) • Další léčba (gamma nůž) 4x (12.5%) ÚVN Praha

  41. M +M • 1 pacientka zemřela 1.7% (1.07% k intervencím) ÚVN Praha

  42. M +M ÚVN Praha

  43. M +M ÚVN Praha

  44. Kontrolní CT x MR Ti 22Fe 26Ni 28Pt 78 ÚVN Praha

  45. Parciální embolizace ÚVN Praha

  46. Parciální embolizace ÚVN Praha

  47. Závěr • Endovaskulární léčba DAVM mozku i míchy je metodou volby • Její indikace na lokalizaci a symptomech zkratu • Tepennou cestou je méně riziková, s tkáňovým lepidlem Onyx lze docílit kompletního vyřazení v jednom sezení ÚVN Praha

  48. Děkuji celému ANGIO týmu ÚVN ÚVN Praha

More Related