Der Auftrag

1. RAHMENEMPFEHLUNGEN ZUM UMGANG MIT HERAUSFORDERNDEM VERHALTEN BEI MENSCHEN MIT DEMENZ IN DER STATIONÄREN ALTENHILFE Uwe Manns, Stationsleitung einer geschlossenen gerontopsychiatrischen Station im Isar-Amper-Klinikum

2. Der Auftrag • 2003 – 2006 eine Forschungsgruppe von Pflegewissenschaftlern und Medizinern (Leitung Prof. Dr. Sabine Bartholomeyczik, Inst. F. Pflegewissenschaft Uni Witten / Herdecke) im Auftrag des BMG: • „Praxisorientierte Forschungsinitiative…, welche pflegerische Interventionsmöglichkeiten erfolgreich beitragen, die Pflegequalität für Demenzkranke mit Verhaltensauffälligkeiten zu verbessern“ Umgang mit herausforderndem Verhalten bei Menschen mit Demenz von Uwe Manns

3. „Herausforderndes Verhalten“ bei Demenz – ein neuer Begriff • Eine Vielzahl der Begriffe für Verhaltensstörungen, BPSD, störendes Verhalten, Begleitsymptome der Demenz • HERAUSFORDERNDES VERHALTEN: • Menschen mit Demenz leiden unter Verhalten • Umgebung leidet unter Verhalten Aber vor allem: Die Umgebung ist herausgefordert, das Verhalten zu verstehen, evtl. zu beheben oder zu ermöglichen Umgang mit herausforderndem Verhalten bei Menschen mit Demenz von Uwe Manns

4. Herausforderndes Verhalten • Umhergehen / „Aufräumen“ / Einpacken • Weggehen / Wegdrängen / „nach Hause wollen“ • Vokalisationen (Schreien, Singen, wiederholende Geräusche, Rufen) • Aggressivität / Gereiztheit / Beschuldigungen • Misstrauen, Med.- u./o. Nahrungsverweigerung • Abwehrende Aggression bei pfleg. Maßnahmen • Apathie, Rückzug • Depressivität, Ängste • Agitiertheit • Enthemmung • Schlafstörungen • …von in das Klavier pinkeln bis andere schubsen… Umgang mit herausforderndem Verhalten bei Menschen mit Demenz von Uwe Manns

5. Rahmenempfehlung I – Verstehende Diagnostik Die Expertengruppe empfiehlt eine verstehende Diagnostik im Umgang mit herausforderndem Verhalten bei Menschen mit Demenz. Ein solcher Zugang stellt die Perspektive des Menschen mit Demenz in den Mittelpunkt des Pflegeprozesses…Es wird vorgeschlagen, hierzu ein Strukturmodell (z.B. NDB-Modell) heranzuziehen. Der gesamte Pflegeprozess sollte in regelmäßigen Fallvorstellungen durch Bezugspersonen … unter Einbeziehung der Betroffenen abgesprochen werden. Umgang mit herausforderndem Verhalten bei Menschen mit Demenz von Uwe Manns

6. NDB-Modell (need driven dementia compromised behaviour model) Hintergrundfaktoren Nahe Faktoren • Neurologischer Status (Gedächtnis, Merkfähigkeit, Sensorische / Motor. Fähigkeit) • Gesundheitsstatus, Demografische Variablen (AZ, Affekt, Schulbildung, Beruf) • Psychosozialen Variablen (Persönlichkeit, Verhalten bei Stress) • Psychologische Bedürfnisse (Hunger, Durst, Ausscheidung, Schmerz) • Funktionale Performance • Psychosoziale Bedürfnisse (Affekt, Emotionen, Anpassung) • Physikalische Umgebung (Gestaltung, Alltag, Routinen, Licht- und Geräusche- Level) • Soziale Umgebung (Personalausstattung und –qualität, Präsenz anderer) Umgang mit herausforderndem Verhalten bei Menschen mit Demenz von Uwe Manns

7. Rahmenempfehlung II - Assessmentinstrumente Die Expertengruppe empfiehlt den Einsatz von Assessmentinstrumenten zur Erfassung von herausforderndem Verhalten bei Menschen mit Demenz. Assessmentinstrumente helfen, wichtige individuelle Beobachtungen der betreuenden zu objektivieren und tragen somit wesentlich zu einer fundierten Grundlage verstehender Diagnostik bei… Umgang mit herausforderndem Verhalten bei Menschen mit Demenz von Uwe Manns

8. Vorhandene Assessments: • Cohen-Mansfield-Assessment-Instrument CMAI • NOSGER • Andere noch nicht untersucht z.B. DEDI • Dementia Care Mapping DCM • Minimum Data Set des Resident Assessment Instruments MDS / RAI • DCM sehr zeitaufwändig, nur durch ausgebildete „Care-Mapper“ • CMAI, MDS/RAI und NOSGER stellen kein apathischen Verhalten / Depressivität dar Umgang mit herausforderndem Verhalten bei Menschen mit Demenz von Uwe Manns

9. Rahmenempfehlung III - Validieren Die Expertengruppe empfiehlt als Basis für die Arbeit und Kommunikation mit Menschen mit Demenz und herausforderndem Verhalten eine wertschätzende, validierende Grundhaltung. Diese ist gekennzeichnet durch Einfühlungsvermögen in die Situation der Betroffenen, einer Akzeptanz der Demenz sowie der daraus resultierenden Lebensweisen… Alle MitarbeiterInnen …sollen über Kenntnisse zur validierenden Grundhaltung verfügen… Umgang mit herausforderndem Verhalten bei Menschen mit Demenz von Uwe Manns

10. Drei Systeme, gleichwertig in den Studien Umgang mit herausforderndem Verhalten bei Menschen mit Demenz von Uwe Manns

11. Rahmenempfehlung IV - Erinnerungspflege Die Expertengruppe empfiehlt, die Erinnerungspflege bei Menschen mit Demenz und herausforderndem Verhalten sowohl als gezielte Aktivität, als auch als Bestandteil der Interaktion in die Betreuung zu integrieren. Das Erinnern…stärkt die Identität und das soziale Zugehörigkeitsgefühl… Menschen mit Demenz benötigen diese „Erinnerungshilfen“, um sich ihrer Identität zu vergewissern, ihr Selbstbild zu bewahren sowie Bindung und Zugehörigkeit zu erleben. Umgang mit herausforderndem Verhalten bei Menschen mit Demenz von Uwe Manns

12. Erinnerungspflege - Beispiele Als gezielte Aktivität in Gruppen und Einzeln Als Bestandteil der Interaktion • Demenz-Fotoalbum erstellen • Künstlerisch • Handwerklich • Erinnerungsgegenstände (Zylinder und Schleier) • Gruppe durch erfahrene Pflegekraft moderiert • Gespräche anhand Biografischen Wissens • Demenz-Fotoalbum durchblättern • Berücksichtigen von Ritualen, Gewohnheiten • Z.B. Wischtuch bei Handbewegung über den Tisch – Situationen nutzen Umgang mit herausforderndem Verhalten bei Menschen mit Demenz von Uwe Manns

13. Rahmenempfehlung V – Berühren, Basale Stimulation, Snoezelen Die Expertengruppe empfiehlt, in die pflegerische Beziehung die Anregung einzelner oder mehrerer Sinne zu integrieren und …behutsam und reflexiv einzusetzen. Dies gilt sowohl für die aktuelle Situation als auch langfristig zur möglichen Prävention von herausforderndem Verhalten… Umgang mit herausforderndem Verhalten bei Menschen mit Demenz von Uwe Manns

14. Berühren • Nicht technisch-funktional • Ohne Barrieren (Handschuhe) • Gezielt als Begrüßung, Anerkennen der Person • Als Streicheln, Massage, Einreibung • Beachten der persönlichen Berührungsgeschichte oder auch kulturellen Hintergrund Umgang mit herausforderndem Verhalten bei Menschen mit Demenz von Uwe Manns

15. Basale Stimulation • Für alle Menschen mit Wahrnehmungsstörungen geeignet – auch für Menschen mit Demenz • Monotonie für die Sinne wirkt „deaktivierend, einschränkend bis hin zur Persönlichkeitsstörung durch Isolation“ (Andreas Fröhlich, 1998) • Basale Stimulation bedeutet oft einen Einstellungswandel, bringt „fördernden Mehrwert“ in Pflegehandlungen Umgang mit herausforderndem Verhalten bei Menschen mit Demenz von Uwe Manns

16. Snoezelen • Aus der Schwerstbehindertenpflege • Räumlichkeiten, in denen multisensorisch Wohlbefinden ausgelöst wird • Räume werden von mobilen dementen Menschen gemieden! • Snoezelen (-Wagen) in die Wohnräume dementer bringen Umgang mit herausforderndem Verhalten bei Menschen mit Demenz von Uwe Manns

17. Rahmenempfehlung VI – Bewegungsförderung Die Expertengruppe empfiehlt f. Menschen mit Demenz und herausforderndem Verhalten eine tägliche ausreichende Bewegung individuell zu formulieren und zu ermöglichen…empfiehlt, die Bewegungsanregung und die Förderung von Körperbewusstsein in alle täglichen Aktivitäten zu integrieren… wird dabei von einer mindestens halbstündigen täglichen durchgängigen Bewegungssequenz ausgegangen. Einem gesteigerten Bewegungsdrang…ist Raum zu geben, möglichst auch mit Aufenthalt im Freien. Umgang mit herausforderndem Verhalten bei Menschen mit Demenz von Uwe Manns

18. Arten der Bewegung • Darf sich bewegen – auch im Freien, auch mit Begleitung • Spaziergänge, Sitztänze • Kann sich bei Gruppenaktivitäten bewegen: • Tanzen, Kegeln (Wii) • Ballspiele, • In Werkstatt arbeiten • Wird passiv ½ Std. bewegt Umgang mit herausforderndem Verhalten bei Menschen mit Demenz von Uwe Manns

19. Vorteile der täglichen 1/2Stündlichen durchgehenden Bewegung • Erhöhung der Sicherheit in der Bewegung (weniger Sturzrisiko) • Kognitive Fähigkeiten steigen • Erleben neuer, anderer Situationen • Bei Bewegung außerhalb der Einrichtung: weniger Umherwandern, weniger nächtliches Wandern, weniger Aggression • Gruppenaktivität Umgang mit herausforderndem Verhalten bei Menschen mit Demenz von Uwe Manns

20. Empfehlung VII – Pflegerisches Handeln in akuten psychiatrischen Krisen von Demenzkranken Die Expertengruppe empfiehlt bei Menschen mit Demenz und herausforderndem Verhalten in psychiatrischen Krisen durch Wahn, Panikattacken, Halluzinationen und bei aggressivem Verhalten einen wertschätzenden und akzeptierenden Umgang. Es sollte versucht werden, das dem Verhalten zugrunde liegende Gefühl zu thematisieren, um so von der Handlung abzulenken, ohne den Betroffenen in ihrer Realität zu korrigieren. Eine Bekräftigung des Wahns sollte vermieden werden. Des weiteren sollten Deeskalationsstrategien … angewendet werden. Jegliche Art der Fixierung … sollte vermieden werden. Umgang mit herausforderndem Verhalten bei Menschen mit Demenz von Uwe Manns

21. Drei Ansätze bei Wahnhaften Krisen Mitmachen im Wahn (kritisch – evtl. Vertrauensverlust) Validierend: Gefühle ansprechen, aber nicht mitgehen, keine Realität aufzeigen Ihre Realität und meine Realität , beide sind gültig Umgang mit herausforderndem Verhalten bei Menschen mit Demenz von Uwe Manns

22. Rahmenempfehlungen zu Herausforderndem Verhalten 2006 Download: www.bmg.bund.de Vielen Dank für die Aufmerksamkeit! Vertiefung der Fallbesprechungen im Workshop heute Nachmittag… Umgang mit herausforderndem Verhalten bei Menschen mit Demenz von Uwe Manns