Conferenza Regionale sul Diabete Mellito Verona, 12-13 Dicembre 2008

1. Conferenza Regionalesul Diabete MellitoVerona, 12-13 Dicembre 2008 Le dimensioni del problema diabete Enzo Bonora Endocrinologia e Malattie del Metabolismo Università e Azienda Ospedaliera-Universitaria di Verona

2. Il diabete E’ una malattia che comincia per D ma non è solo un problema di Glicemia è piuttosto una patologia descritta da molti aggettivi e sostantivi che cominciano per C

3. Il diabete mellito: le molte C • Comune & Crescente • Conclamato • Criptico • Contenitore • Complesso • Combinazione • Coacervo • Complicato & Collettivo • Cattivo & Condizionante • Crudele • Curabile & Controllabile • Cronico • Condiviso (o Conteso?) • Costoso

4. Popolazione generale ~ 5.000.000 ~ 250.000 Diabetici noti ~ 7.500 Tipo 1 Tipo 2 ~ 242.500 Il diabete nel Veneto è molto comune

5. ~200 nuovi casi per anno Tipo 1 Tipo 2 ~20.000 nuovi casi per anno ~3.0% nel 1985 ~5.0% nel 2008 Prevalenza Il diabete noto nel Veneto è in crescita

6. Il diabete nel Veneto è comune ma spesso è criptico Diabete noto ~ 250.000 Diabete ignoto ~ 125.000 TOTALE ~ 375.000

7. Anche il pre-diabete nel Veneto è molto comune IFG ~ 150.000 IGT ~ 150.000 IFG+IGT ~ 50.000 TOTALE ~ 350.000

8. Diabete e pre-diabete nel Veneto sono molto comuni (1 persona su 7) Diabete noto ~ 250.000 Diabete ignoto ~ 125.000 IFG e/o IGT ~ 350.000 TOTALE ~ 725.000

9. Il diabete nel Veneto è un grande problema sociale In ogni famiglia del Veneto c’è o ci sarà nei prossimi anni una persona con il diabete o un soggetto pre-diabetico

10. LADA Tipo 2 Tipo 1 MODY Altri monogenici Secondario Diabete: un contenitore di malattie diverse

11. Diabete: una patogenesi molto complessa Iperglicemia

12. trombofilia Insulino resistenza Stress ossidativo infiammazione Dislipidemia & steatosi epatica Ipertensione & disfunzione endoteliale iperglicemia Obesità & disregolazione adiposa Diabete: una combinazione di alterazioni cliniche, biochimiche e fisiologiche

13. Nuova diagnosi Senza complicanze Nuova diagnosi Complicato Media durata Buon Compenso Senza Complicanze Media durata Buon compenso Complicato Media durata Scompensato Senza Complicanze Lunga durata Scompensato Gravi complicanze Media durata Scompensato Complicato Diabete: un coacervo di fenotipi differenti

14. Apparato osteoarticolare Cute Cellule sistema immune Tubo digerente Diabete: complicato & collettivo Diabete

15. Diabete: cattivo & condizionante Prima causa di cecità Prima causa di insufficienza renale & dialisi Diabete Concausa nel 40-50% di infarti e ictus Prima causa di amputazione non traumatica

16. 34.7 28.8 26.5 21.3 Diabete: una patologia che può essere crudele(Franco et al; Arch Intern Med 167:1145, 2007) -7.5 anni -8.2 anni 40 30 Aspettativa di vita nei 50enni degli USA (anni) 20 10 0 DM DM No DM No DM Uomini Donne

17. 25 Prima 350 Dopo 7 settimane* 20 300 250 15 200 10 150 5 100 0 50 Diabete tipo 2: teoricamente è curabile(O’Dea et al, Diabetes 33:596,1984) Peso corporeo (kg) Trigliceridi (mg/dl) Colesterolo (mg/dl) Glicemia (mg/dl) Insulinemia (mU/l) *Alimentazione: canguro, tartaruga, coccodrillo, uccelli, pesci, miele, radici, tuberi, frutta selvatica (media 1200 Cal/giorno)

18. Diabete: controllabile ma nella complessità • Dieta e attività fisica (da personalizzare) • Ipoglicemizzanti orali (6 classi con una dozzina di farmaci) • Analoghi di GLP-1 (1 farmaco) • Insuline (8 molecole con una dozzina di formulazioni) • Ipolipidemizzanti (6 classi con una dozzina di farmaci) • Antiipertensivi (una dozzina di classi con circa 30 farmaci) • Antiaggreganti piastrinici (5 farmaci) • Altri (es. farmaci per la neuropatia)

19. Ipoglicemizzanti Ipolipidemizzanti Antiipertensivi Anti-aggreganti piastrinici Altri farmaci Insulino sensibilizzanti Secretagoghi Protettori beta-cellule Insulina Dieta Attività Fisica Farmaci? Nutrigenomica Farmacogenomica Diabete: una malattia cronica Geni Prediabete Complicanze Croniche Diabete 0 10 20 30 40 50 60 70 80 Età (anni)

20. Diabete: una patologia condivisa e talvolta contesa Diabetologo Medico di famiglia Dietista Dottore Scienze Motorie Diabetico Infermiere Oculista Nefrologo Cardiologo Neurologo Altri spec. Psicologo Podologo

21. Costo annuale della cura del diabete in Europa (CODE-2; Jönsson B, Diabetologia 45:S5, 2002) € 2500 per paziente ~75% complicanze ~25% controllo metabolico 1500 1000 Euro per paziente 500 0 Ricoveri ospedalieri Ipoglicemizzanti orali Insulina e altri farmaci Visite ed esami ambulatoriali

22. Diabete: una malattia molto costosa • Costi sociali (circa 10% del Fondo Sanitario Regionale pari a circa € 625 milioni/anno) • Costi individuali (spesa personale non coperta dal SSR) • Costi diretti (cura della malattia e delle sue complicanze • acute e croniche) • Costi indiretti tangibili (assenza dal lavoro, mancato guadagno, impegno dei familiari, ecc.) • Costi indiretti intangibili o morali (disabilità, qualità e quantità di vita)

23. Le tre emergenza sanitarie del mondo secondo l’Organizzazione Mondiale della Sanità • Tubercolosi • Malaria • Diabete mellito

24. Risoluzione dell’ONU n. 61/225 del 20 Dicembre 2006 (omissis) aumentare la consapevolezza pubblica sul diabete e le relative complicanze, promuovere la sua prevenzione e terapia, anche mediante l’educazione e i mass media

25. Unite for diabetes Campagna dell’International Diabetes Federation

26. Università di Verona (Dipartimento Scienze Biomediche e Chirurgiche) • Azienda Ospedaliera di Verona (Endocrinologia e Metabolismo; Diabetologia) • Azienda ULSS 20 (Dipartimento di Prevenzione; Diabetologia Pediatrica) • Comune di Verona (Assessorato alle Politiche Sociali e alla Famiglia) • Associazione Diabetici Verona • Associazione Giovani & Diabete • Federfarma Verona • VeronaMercato Altri sono benvenuti

27. Fine