Il corpo estraneo: ingestione e aspirazione

1. La prevenzione degli incidenti nell’età 0-3 anni Spotorno, 21-22 Maggio 2005 Il corpo estraneo: ingestione e aspirazione Amnon Cohen, Roberta Mulas, Anna Costa Divisione di Pediatria & Neonatologia Ospedale San Paolo di Savona Università di Genova, Polo ponente

2. Corpo estraneo: ingestione

3. Corpo estraneo: ingestioneEpidemiologia • Incidenza • 4% dei bambini • Età 6 mesi-4 anni • M:F=1:1 • Tipo di oggetto • Moneta (più frequente) • Giochi • Pile al nickel

4. Corpo estraneo: ingestioneFisiopatologia • Esofago • 70% Livello claveare – C6 • Zona di transizione tra muscolo striato e liscio • 15% Livello carena e arco aortico • 15% Sfintere esofageo inferiore • Tratto gastrointestinale • Piloro (Lung >6 cm; Larg >2 cm) • Valvola ileo-cecale Altre posizioni: Meckel, malformazioni, esiti post-operatori

5. Corpo estraneo: ingestioneClinica • Sintomi esofagei • Disfagia, scialorrea, dolore toracico, tosse, ematemesi • Sintomi gastrointestinali • Distensione addominale, dolore, vomito, sangue fecale • Evoluzione • Risoluzione spontanea (maggioranza dei casi) • Complicanze • Dolori addominali (infiammazione) • Blocco intestinale • Erosioni, perforazioni ed emorragie • Reazione vagale • Iatrogene

6. Corpo estraneo: ingestioneIndagini diagnostiche • Laboratorio non indicato • Radiologiche • Se radio-opaco • Rx AP torace e addome • Posizione esofagea • Esegui Rx laterale • Posizione moneta coronale (esofago) o sagittale (trachea) • RMN e TAC non indicati • Metal detector

7. Corpo estraneo: ingestioneTrattamento • Pre-ospedaliero • Non indurre emesi (ipecacuana etc.) • Tranquillizzare il bambino • Ospedaliero • Localizzazione del corpo estraneo • Esofageo • Estrazione per via endoscopica se • oggetto appuntito • pile nickel • Sintomatologia ostruttiva • Gastrointestinale • Attesa anche con pile nickel se in transito (controllo feci e/o radiografia

8. Corpo estraneo: aspirazione

9. Corpo estraneo: aspirazioneEpidemiologia • 3000 decessi /anno (USA) • Maggioranza in sede pre-ospedaliera • Età • <15 anni • Incidenza max. 1-3 anni • Assenza molari • Tendenza a mettere in bocca oggetti • Mancata coordinazione tra deglutizione e chiusura glottide • Caratteristiche corpo estraneo • Vegetali, caramelle, arachidi

10. Corpo estraneo: aspirazioneFisiopatologia • Laringe • Oggetti voluminosi • Ostruzione completa: soffocamento • Ostruzione parziale: tosse, disfonia • Trachea • Oggetti voluminosi • Ostruzione completa: Soffocamento • Ostruzione parziale: Wheezing bilaterale, no disfonia • Bronchi (80-90% dei casi) • Più frequente a destra • 65% Triade: tosse, wheezing monolaterale, TR ridotta

11. Corpo estraneo: aspirazioneApproccio: valutazione clinica • Fase iniziale (all’atto dell’aspirazione) • Soffocamento e tosse • Fase asintomatica (da ore a settimane) • Posizionamento dell’oggetto • Non presenza di sintomi • Accesso al PS o Ambulatorio medico • Fase sintomatica tardiva (complicanze) • Erosioni • Ostruzioni Broncopolmonite Atelettasie Ascesso

12. Corpo estraneo: aspirazioneApproccio: valutazione radiologica • Rx torace AP & Laterale ad alto Kilovoltaggio • A tutti i casi sospetti • Oggetto radio-opaco Laringo/tracheoscopia • Oggetto radio-trasparente Ricerca segni indiretti • Rx in fase inspiratoria - Atelettasia • Rx in fase espiratoria - Iperinflazione • Tele-fluoroscopia • Gravità dello spostamento mediastinico • Oggetti radiotrasparenti

13. Corpo estraneo: aspirazioneTrattamento • In fase acuta • Ostruzione completa • Manovre di disostruzione • Ostruzione parziale • Favorire la tosse • In ambiente ospedaliero • Laringo/broncoscopia • Quadro patognomonico • Testimonianza diretta • Clinica suggestiva

14. Corpo estraneo: aspirazioneTrattamento • Non indicati • Cortisonici • Antibiotici (se non segni di BPN) • Broncodilatatori • Terapie adiuvanti • Fisioterapia