Curso de Soporte Vital Básico Pediátrico

1. Curso de Soporte Vital BásicoPediátrico Dr. Guzmán Ruiz Medicina Interna Clínica Cardiorreal Practica deporte con SEGURIDAD

2. http://www.cercp.com/index.php/publicaciones/func-startdown/30/http://www.cercp.com/index.php/publicaciones/func-startdown/30/ https://www.erc.edu/index.php/mainpage/en/ Practica deporte con SEGURIDAD

3. Pricipales cambios respecto a guía previa (2005) • Relación compresión-ventilación en niños se basa en si hay uno más reanimadores • Importancia en las compresiones de calidad • DEAs seguros para niños mayores de un año • En RN retrasar 1 minuto la ligadura de cordón • Relación 3:1 de compresión/ventilación Practica deporte con SEGURIDAD

4. Secuencia de acciones • Los reanimadores que hayan aprendido RCP básica del adulto y no tengan conocimientos específicos de RCP pediátrica pueden utilizar la secuencia de adultos • Profesionales no sanitarios al cargo de niños: es preferible modificar la secuencia de RCP de adulto básica y realizar 5 respiraciones iniciales seguidas por alrededor de un minuto de RCP antes de buscar ayuda Practica deporte con SEGURIDAD

5. Soporte vital básico pediátrico

6. Comprobación de estado • 1.- Verificar la seguridad del reanimador y del niño • 2.- Comprobar la inconsciencia del niño • Estimular al niño con suavidad y preguntar en voz alta: ¿estás bien? • 3 A.- Si el niño responde verbalmente o moviéndose: • Dejar al niño en la posición en la que se ha encontrado • Comprobar su estado y pedir ayuda si fuera necesario • Reevaluar su situación de forma periódica • 3 B.- Si el niño NO responde • Gritar pidiendo ayuda • Con cuidado, girar al niño extendiendo su cabeza y elevando la mandíbula (maniobra frente-mentón) • Si hay dificultad para abrir vía aérea intentar maniobra de elevación mandibular Practica deporte con SEGURIDAD

7. Respiración • 4.- Con la vía aérea abierta: VER, OIR, SENTIR si la respiración es normal. 10 SEGUNDOS • 5 A.- Si el niño respira NORMALMENTE • Girar al niño colocándolo en posición de lateral de seguridad • Enviar a alguien o ir uno mismo a por ayuda • Comprobar de forma periódica que el niño sigue respirando • 5 B.- Si la respiración no es normal o está AUSENTE • Extraer con cuidado cualquier cuerpo extraño que haya • Realizar 5 insuflaciones de rescate • Mientras se insufla comprobar si se provoca alguna respuesta (movimientos, respiraciones, tos) Valoración de los “signos de vida” Practica deporte con SEGURIDAD

8. Insuflaciones niño mayor de un año • Maniobra frente mentón • Hacer pinza en la parte blanda de la nariz (mano en la frente) • Permitir apertura de la boca, pero manteniendo la elevación del mentón • Insuflar con la boca asegurando buen sellado, durante 1-1,5 segundos (observar pecho) • Manteniendo la extensión del cuello retirarse y comprobar salida del aire (observar pecho) • Repetir la secuencia CINCO VECES Practica deporte con SEGURIDAD

9. Insuflaciones niño lactante • Posición neutra de la cabeza y elevar mentón • Inspirar y cubrir con nuestra boca la del bebé y su nariz • Soplar de manera mantenida 1-1,5 segundos (observar pecho) • Manteniendo la elevación de mentón comprobar exhalación • Repetir la secuencia CINCO VECES Practica deporte con SEGURIDAD

10. Dificultad para insuflación efectiva • Abrir la boca y extraer cuerpos extraños si los hay. No realizar “barrido a ciegas” • Asegurar adecuada (y no excesiva) extensión de la cabeza y elevación de la boca • Si con maniobra frente-mentón no se ha conseguido abrir vía aérea probar tracción de mandíbula • Realizar CINCO intentos para conseguir insuflaciones efectivas, y si no se consigue empezar con las compresiones torácicas Practica deporte con SEGURIDAD

11. Circulación • 6.- Valorar la situación circulatoria del niño (10 SEGUNDOS MÁXIMO) • Buscar Signos de Vida: movimiento, tos, respiraciones normales. • Si se palpa pulso hacerlo en menos de 10 segundos • Niños mayores de un año: pulso carotídeo • Niños lactantes: pulso braquial o humeral • Pulso femoral • 7 A.- Se han detectado Signos de Vida • Si es necesario, continuar con las respiraciones de rescate hasta que el niño respire eficazmente por sí mismo • Si permanece inconsciente  posición de seguridad • Reevaluar al niño con frecuencia • 7 B.- No hay Signos de Vida • Iniciar compresiones torácicas • Combinar compresiones torácicas con insuflaciones Practica deporte con SEGURIDAD

12. Compresiones torácicas • EN TODOS LOS NIÑOS: COMPRIMIR LA MITAD INFERIOR DEL ESTERNÓN • Comprimir el esternón un dedo por encima del apéndice xifoides • Deprimir el esternón al menos UN TERCIO del diámetro del pecho • Liberar presión por completo y repetir maniobra • FRECUENCIA: 100 por minuto • Después de 15 compresiones: maniobra frente-mentón y realizar 2 insuflaciones. 15:2 Practica deporte con SEGURIDAD

13. Compresiones torácicas II • En lactantes (menores de un año) • Un solo reanimador: comprimir el esternón con la punta de dos dedos • Más de un reanimador: Usar la técnica del “abrazo” • Niños mayores de un año • Colocar talón de la mano en la mitad inferior del esternón elevando los dedos. Deprimir 1/3 (5 cm) Practica deporte con SEGURIDAD

14. Interrupción de maniobras y pedir ayuda • Interrupción de maniobras • El niño muestra signos de vida • Llegue ayuda cualificada • El reanimador esté exhausto • Petición de auxilio • Pedir ayuda lo antes posible en caso de que un niño sufra un colapso. Realizarlo: • Cuando haya más de un reanimador • Sólo 1 reanimador: tras 1 min de RCP o transportar al niño • EXCEPCIÓN: colapso brusco y presenciado: arritmia probable • Posición de recuperación: • Inconsciente, vía aérea abierta y respiración normal Practica deporte con SEGURIDAD

15. Obstrucción de vía aérea por cuerpo extraño (OVACE) Practica deporte con SEGURIDAD

16. Obstrucción de vía aérea por cuerpo extraño Practica deporte con SEGURIDAD

17. Reanimación de RN en paritorio • Pocos RN precisan reanimación en paritorio • De los que precisan reanimación sólo suelen precisar ventilación mecánica • Suecia: de 100.000 nacidos vivos en un año: • 1% de los que pesaron >2,5Kg precisaron reanimación en paritorio • De éstos 8/1.000 respondieron a ventilación con mascarilla • 2/1.000 precisaron intubación • La necesidad de reanimación especializada es más frecuentes en nacimientos de riesgo • Parto domiciliario: presentes dos profesionales y que uno sepa reanimar Practica deporte con SEGURIDAD

18. Reanimación RN • Contrariamente a los adultos, la reanimación en RN se puede preveer en la mayoría de casos • Ambiente adecuado: • Evitar exposición a frío o corrientes de aire • Temperatura ambiental 26ºC • Si precisa reanimación: colocar en superficie caliente • Prematuros: cubrir su cuerpo y cabeza (menos la cara) con sábana de plástico sin secarles y luego colocarlos bajo fuente de calor radiante • Sistema de aspiración Practica deporte con SEGURIDAD

19. Test APGAR Practica deporte con SEGURIDAD

20. Test de APGAR • Respiración: si respira valorar frecuencia, profundidad y simetría de la respiración • Frecuencia cardíaca: estetoscopio, pulso de base de cordón umbilical y pulsioximetría • Color: mal método para valorar oxigenación. Usar pulsioxímetro. • Tono: la hipotonía puede acompañarse de otros signos de depresión neonatal • Estimulación táctil (reflejos): suele estimular la respiración, si no se inicia precisará soporte ventilatorio Practica deporte con SEGURIDAD

21. APGAR: Clasificación • 1.- Respiración vigorosa o llanto, buen tono, FC>100: • El RN no precisa más que ser secado y calentado • 2.- Respiración inadecuada/apnea, tono muscular normal/hipotonía, FC<100 • Secar y cubrir • El RN puede mejorar mediante ventilación con mascarilla • Si no aumenta FC adecuadamente valorar compresiones torácicas • 3.- Respiración inadecuada/apnea, hipotonía intensa, FC<100 o indetectable, palidez • Secar y cubrir • Control inmediato de vía aérea y ventilación • Puede necesitar compresiones torácica y fármacos Practica deporte con SEGURIDAD

22. Soporte vital RN • Iniciar si no tiene respiración adecuada o FC<100 spm • Vía aérea: • Colocación en supino, cabeza en posición neutra • Si muy hipotónicos: tracción mandibular/cánula orofaríngea • Succionar si vía aérea obstruida bajo visualización directa • Presencia de meconio espeso • Respiración • Soporte ventilatorio si apnea o respiración inadecuada • El aumento de FC indica adecuada ventilación. Comprobar movimiento de tórax si no aumenta FC • En las primeras ventilaciones mantener presión de insuflación inicial 2-3 segundos • Ventilar a unas 30 ventilaciones por minuto • Si ineficaz: comprobar vía aérea y ventilación eficaz Practica deporte con SEGURIDAD

23. Soporte vital RN • Soporte circulatorio • Compresiones sólo efectivas si los pulmones han sido insuflados previamente • Iniciar compresiones si FC <60 spm: colocar pulgares sobre apófisis xifoides. Deprimir 1/3 diámetro AP • Realizar 3 compresiones por cada ventilación (120 eventos por minuto: 90 compresiones y 30 insuflaciones) • Comprobar la frecuencia cardíaca cada 30 segundos • Interrumpir compresiones si FC >60 spm Practica deporte con SEGURIDAD

26. Reanimación RN: cese de maniobras • No se detecta latido cardíaco durante 10 minutos • Frecuencia cardíaca <60 spm al nacimimiento y no aumenta después de 10-15 min de reanimación Practica deporte con SEGURIDAD

27. Curso de Soporte Vital Básico:Parada cardíaca en situaciones especiales Practica deporte con SEGURIDAD

28. Intoxicación • Producen paradas cardíacas excepcionalmente • Causa prevalente de muerte <40 años • Intoxicaciones frecuentes: • Medicamentos • Drogas de abuso • Químicos de uso doméstico • La intoxicación ACCIDENTAL es la más frecuente en niños Practica deporte con SEGURIDAD

29. Intoxicación: prevención de PCR • Evaluación y tratamiento mediante secuencia ABCDE • La obstrucción de la vía aérea y la parada respiratoria por disminución de nivel de conciencia es causa frecuente de muerte en intoxicaciones voluntarias • Posibilidad de aspiración en intoxicación por depresores de SNC • Hipotensión: infusión de líquidos IV • Obtención de muestras para analítica • Abuso de alcohol y autointoxicación Practica deporte con SEGURIDAD

30. Intoxicación: modificaciones a SVB y SVA • Extremar seguridad de reanimador • Evitar la respiración boca a boca: cianuro, sulfuro de hidrógeno, corrosivos, organofosforados • Tratar de identificar tóxico (familiares, amigos..). Olor, punciones, pupilas, corrosión bucal • Temperatura corporal y tóxicos • Considerar maniobras de reanimación por tiempo prolongado • Instituto Nacional de Toxicología Practica deporte con SEGURIDAD

31. Ahogamiento • Causa de muerte frecuente accidental en Europa • OMS: 450.000 muertos/año • Tras el ahogamiento el tiempo de hipoxia es el factor más determinante: oxigenación, ventilación y perfusión deben restablecerse cuanto antes. • Reanimación en el lugar del ahogamiento Practica deporte con SEGURIDAD

32. Hipotermia accidental • Reducción involuntaria de Tª<35 ºC • Leve 35-32ºC • Moderada 32-28ºC • Grave <28ºC • En hipotérmicos el sólo hecho de faltar Signos de Vida no es suficiente para diagnostico de muerte • La reanimación prehospitalaria sólo debe ser interrumpida ante la presencia de heridas graves, enfermedad terminal, asfixia prolongada o tórax incompresible • Mismas medidas de reanimación que en normotermia Practica deporte con SEGURIDAD

33. Hipotermia II • Tórax más rígido • Corazón menos reactivo a drogas y metabolismo enlentecido • <30ºC: no usar drogas • 30-35ºC duplicar los intervalos de cada dosis • >35ºC aplicar procotolos estándar • Descenso temperatura: bradicardia sinusal>FA>FV>Asistolia • Hospital: reacalentar a la víctima con métodos internos • Métodos de recalentamiento • Pasivo: Conscientes con hipotermia leve que tiritan • Activo externo o interno en hospital: alteración de conciencia • Extracorpóreo o método interno para las PCR • Necesidad de volúmenes elevados de líquidos por la vasodilatación • Evitar hipertemia Practica deporte con SEGURIDAD

34. Hipertermia • Causas: • Exógenas: causas medioambientales • Endógenas • Presentación: Estrés por calor>agotamiento calórico>golpe de calor>disfunción multiorgánica>PCR • Golpe de Calor: respuesta inflamatoria sistémica con Tª>40,6ºC junto a: • Alteración de estado mental • Grados variables de disfunción orgánica • Asociado o no a ejercicio físico • Mortalidad 10-50% Practica deporte con SEGURIDAD

35. Tratamiento Golpe de Calor • Secuencia ABCDE • Enfriamiento del paciente • Iniciarlo antes de que llegue a hospital • Enfriar rápidamente hasta los 39ºC • Manejo en UCI • Si PCR: maniobras estándar+enfriar al paciente • Mismas técnicas para enfriar que para la realización de hipotermia terapéutica Practica deporte con SEGURIDAD

36. Asma • Prevalencia de síntomas: 1-18% • Mortalidad mundial anual: 250.000 • PCR normalmente tras período más o menos largo de hipoxemia y está relacionada con: • Broncoespasmo severo y aumento de mucosidad (lo más frecuente) • Arritmias cardíacas secundarias a hipoxia, fármacos estimulantes o alteraciones electrolíticas • Hiperinsuflación dinámica de presión positiva espiratoria final (Auto PEEP) • Neumotórax a tensión Practica deporte con SEGURIDAD

37. Asma: prevención y tratamiento de PCR • Claves para prevención de PCR • Asma grave: tratamiento médico agresivo • ABCDE • Determinaciones gasométricas si SAtO2 <92% o carácterísticas de asma grave (riesgo hipercapnia) • Tratamiento • Soporte básico estándar • Insuflación dificultosa: evitar insuflación gástrica. • Considerar intubación traqueal precoz • Emplear frecuencias respiratoria 8-10 rpm y volumen corriente • Si se sospecha atrapamiento aéreo: compresión torácica y/o apnea temporal • Dificultad para diagnosticar neumotórax a tensión. Considerar neumotórax bilateral en asmáticos con PCR Practica deporte con SEGURIDAD

38. Anafilaxia • Reacción severa y potencialmente mortal de hipersensibilidad generalizada o sistémica • Rápido desarrollo de problemas de vía aérea, respiratorios o circulatorios que comprometen la vida del paciente. Suelen asociarse alteraciones dérmicas o mucosas • Secuencia ABCDE • Administración de adrenalina intramuscular si hay síntomas que comprometan la vida • Si PCR: maniobras estándar • Puede ser necesarias maniobras prolongadas Practica deporte con SEGURIDAD

39. PCR Traumática • Mortalidad elevada: supervivencia general del 5,6%. • El 1,6% de supervivientes lo hacen con buenos resultados neurológicos • Conmotiocordis: • Práctica deportiva: béisbol, ocio… • Varones, 14 años de media • Supervivencia general: 14% (25% si RCP < 3 min) Practica deporte con SEGURIDAD

40. PCR Traumática: Tratamiento • Correlación entre supervivencia en caso de PACR traumática, duración de RCP y período de asistencia prehospitalaria • Realizar in situ las maniobras esenciales para salvar la vida y si tiene Signos de Vida trasferir a hospital • No esperar a realizar maniobras de reanimación por inmovilización de columna • Tratar causas reversibles: • Hipoxemia (oxigenación, ventilación) • Hemorragia compresible (presión, vendaje, hemostáticos) • Hemorragia no compresible (férulas, sueroterapia) • Neumotórax (descompresión torácica) • Valorar toracotomía in situ en pacientes seleccionados: • Toracotomía de rescate: PCR asociada a lesión torácica penetrante Practica deporte con SEGURIDAD

41. Electrocución • Elevada morbimortalidad • 0,54 muertes por cada 100.000 hab/año • Adultos: lugar de trabajo y alto voltaje • Niños: hogar, bajo voltaje (110-220 V) • Rayos (300 KV en pocos milisegundos): causa rara. 1.000 muertes al año en todo el mundo. 30% mortalidad. 70% supervivientes presentan morbilidad • PCR: • Parálisis del centro respiratorio o de los músculos respiratorios • Puede precipitar FV si atraviesa miocardio en periodo vulnerable Practica deporte con SEGURIDAD

42. Electrocución: Tratamiento • Apagar fuente de alimentación; no acercarse a la víctima hasta que sea seguiro • Medidas estándar de SVB y SVA • Intubación precoz si quemaduras orofaciales • Inmovilizar columna si traumatismo espinal • Soporte ventilatorio prolongado por parálisis prolongada muscular • FV arritmia inicial más común en electrocución de alto voltaje: desfibrilación precoz • Retirar ropa o zapatos ardientes • Fluidoterapia intensa. Mantener buena diuresis • Excluir lesiones traumáticas Practica deporte con SEGURIDAD