ITS en la Adolescencia

1. ITS en la Adolescencia Dra. María Eugenia Escobar Dra. Escobar. mee@gineadol.com.ar

2. Infecciones del tracto reproductivo • Endógenas: baja eficiencia de transmisión. • Candidiasis vulvovaginal. • Vaginosis bacteriana. • Recidivas. • Exógenas: ITS. • Reinfecciones. • Tratamiento a la pareja/ contactos sexuales. Dra. Escobar. mee@gineadol.com.ar

3. ITS. Definición Grupo de enfermedades endémicas, de múltiples etiologías, que cursan como entidades clínicas o síndromes, que tienen en común su transmisión durante la actividad sexual. Dra. Escobar. mee@gineadol.com.ar

4. ITS: Hablemos el mismo idioma OMS 1999 ETSITS infecciones asintomáticas Dra. Escobar. mee@gineadol.com.ar

5. ¿Por qué hablar de infecciones de transmisión sexual?¿Debemos preocuparnos?¿Qué hacer? Dra. Escobar. mee@gineadol.com.ar

6. Prevalencia (%) de VIH en adultos en América Latina y el Caribe, 2005 OVERVIEW OF THE GLOBAL AIDS EPIDEMIC. 2006 REPORT ON THE GLOBAL AIDS EPIDEMIC. UNAIDS Dra. Escobar. mee@gineadol.com.ar

7. ¿Qué sabemos? • OPS (1999): se estima que existiría una cifra anual de 50 millones de casos de ITS tratables en la Región de las Américas. • Algunos estudios indican que alrededor del 20% de los adultos jóvenes y adolescentes sexualmente activos contraen una ITS cada año. Dra. Escobar. mee@gineadol.com.ar

8. Conocimiento y Percepción de Riesgo de ITS en Adolescentes. Estudio Latinoamericano* • 6000 jóvenes entre 14 – 21 años. Escuelas secundarias o Universidades. • 1000 por país: Colombia. Ecuador. Perú. México. Venezuela. Argentina. • N = 5250 • Sexualidad • Conocimiento de ITS. • Preocupación por el contagio. • Cuidados para evitar el contagio. • Conocimiento de vías no sexuales de contagio. • Fuentes de información. • Percepción de riesgo de contagio. * Escobar ME, Salazar Santos G y col. PREMIO ALOGIA 2007 Dra. Escobar. mee@gineadol.com.ar

9. Edad promedio de IRS: 15.15 años MAC: 60% CONDÓN Dra. Escobar. mee@gineadol.com.ar

10. Resultados: uso actual de MAC Dra. Escobar. mee@gineadol.com.ar

11. Resultados: uso de condones Chi-cuadrado de Pearson =125,870. p<0.001 Dra. Escobar. mee@gineadol.com.ar

12. ITS. Características. • Transmisión bidireccional. • Eficiencia de transmisión. • Factores del microorganismo: adhesinas, virulencia, capacidad de supervivencia. • Factores del huésped: inmunológicos, receptores. • Distribución por áreas geográficas. Dra. Escobar. mee@gineadol.com.ar

13. Dra. Escobar. mee@gineadol.com.ar

14. ITS en la Adolescencia • Las ITS frecuentemente son asintomáticas. • Los síntomas clínicos son más sutiles. • Los signos clínicos se detectan con menos facilidad. • Es más probable la transmisión de hombres a mujeres: • El área superficial de exposición es mayor • Mayor tiempo de exposición a agentes patógenos • Las complicaciones a largo plazo son más comunes. • Las consecuencias a largo plazo son más graves. Dra. Escobar. mee@gineadol.com.ar

15. ITS en la Adolescencia • Son la principal causa de infertilidad en hombres y mujeres. • Representan hasta el 40% de las hospitalizaciones por causas ginecológicas. • Las ITS actúan como factor colaborador en la transmisión del VIH y el VHB. • Son tan comunes como la malaria: 333 millones de casos nuevos al año. Dra. Escobar. mee@gineadol.com.ar

16. Las ITS son un grave problema. • Las consecuencias de la falta de tratamiento de estas enfermedades son devastadoras: • Embarazo ectópico (riesgo 7 a 10 veces superior en las mujeres con una historia de EPI). • Mayor riesgo de cáncer cervical. • Dolor abdominal crónico (18% de las mujeres con una historia de EPI). Dra. Escobar. mee@gineadol.com.ar

17. Las ITS son un grave problema. • Infertilidad: • En el 20% al 40% de los hombres con clamidia y gonorrea no tratadas. • En el 55% al 85% de las mujeres con una EPI no tratada (8% al 20% de las mujeres con gonorrea no tratada contrajeron EPI). • Mayor riesgo de transmisión del VHB y el VIH/SIDA. Dra. Escobar. mee@gineadol.com.ar

18. Las ITS son un grave problema. • Los/as niños pueden: • Contraer, al nacer, infecciones causantes de ceguera y neumonía (clamidia, herpes genital y gonorrea) • Sufrir daños en el sistema nervioso central o morir (sífilis o herpes genital) a causa de las ITS • Infecciones neonatales: sífilis, VIH, herpes, Ct. Dra. Escobar. mee@gineadol.com.ar

19. ITS en la Adolescencia Perspectivas • La mayoría de las ITS pueden tratarse (por ejemplo, gonorrea, sífilis). • Todas las ITS pueden prevenirse. • Si no se previenen, el diagnóstico y el tratamiento tempranos pueden disminuir las complicaciones graves (tales como la infertilidad) tanto en los hombres como en las mujeres. Dra. Escobar. mee@gineadol.com.ar

20. ITS. Diagnóstico Dra. Escobar. mee@gineadol.com.ar

21. Sífilis • Diagnóstico directo: • MO de fondo oscuro • Inmunofluorescencia • Lesiones habitadas • Chancro sifilítico • Secundarismo Dra. Escobar. mee@gineadol.com.ar

22. Sífilis • Serología • No treponémica • VDRL • RPR • Treponémica • FTA-abs • TPHA • Ig M sifilítica • Western blot • PCR Dra. Escobar. mee@gineadol.com.ar

23. Sífilis • VDRL + 1 Dils es sífilis hasta que se demuestre lo contrario. • Falsos +: Colagenopatías, embarazo, TBC, malaria, virosis, edad avanzada, drogadicción. Dra. Escobar. mee@gineadol.com.ar

24. Sífilis Seguimiento: • VDRL cada 3 meses el primer año y cada 4 el segundo. • En los primeros 3 a 6 meses pos tratamiento hay un descenso de 4 títulos. Se negativizan o quedan en 2 o 4 dils. Dra. Escobar. mee@gineadol.com.ar

25. Neisseria gonorrhoeae • Pauci o asintomática 40- 80%. • Multifocal: cervicitis, uretritis, ITGS. • Localización en epitelio columnar de aparato genitourinario (cérvix, uretra, glándulas parauretrales), criptas anales y faríngeas. TOMA DE MUESTRA Dra. Escobar. mee@gineadol.com.ar

26. Neisseria gonorrhoeae Diagnóstico: • Examen directo y coloraciones: baja sensibilidad en el sexo femenino: diplococos gram – intra y extracelulares. Valoración de la coloración de gram en la mujer Dra. Escobar. mee@gineadol.com.ar

27. Neisseria gonorrhoeae • Cultivo: Medios selectivos, con factores de crecimiento e inhibidores de la flora habitual. • Valor del cultivo: • Identificación serológica. • Detección de B lactamasas. • Sensibilidad a penicilina, ampicilina y otros AM (tetraciclinas, FQ). • ELISA sensibilidad 90% en el sexo femenino. • Ventaja: no necesita viabilidad bacteriana como el cultivo. Dra. Escobar. mee@gineadol.com.ar

28. ¿Por qué Chlamydia trachomatis? • ITS bacteriana más frecuente en sexo femenino y masculino. • Infección Asintomática. • Biología particular. • Secuelas a largo plazo. • Impacto en Salud Reproductiva. Dra. Escobar. mee@gineadol.com.ar

29. Chlamydia trachomatis • Los grupos de mayor prevalencia son las mujeres entre 15 a 24 años (según estadísticas del CDC, USA, el 79% de los casos de infección por Ct ocurren a esta edad) y los hombres entre 20 a 24 años. • Buenos Aires: detección por screening en adolescentes arrojó una prevalencia del 9.5%, cifra similar en pacientes sintomáticas o asintomáticas. (López K y col en Hosp Rivadavia, 2003) Dra. Escobar. mee@gineadol.com.ar

30. Enfermedades causadas por Ct Dra. Escobar. mee@gineadol.com.ar

31. Chlamydia trachomatis Diagnóstico • Cultivo en líneas celulares • 70- 90% sensibilidad • 100% especificidad • Métodos no culturales • EIA • PCR Dra. Escobar. mee@gineadol.com.ar

32. Virus de Inmunodeficiencia Humana • Serología por ELISA para detección de anticuerpos anti VIH 1 y 2. • Ante un ELISA + realizar otra prueba confirmatoria: Western Blot o IF. • Los anticuerpos anti VIH son detectados en el 95% de los infectados dentro de los primeros 3 meses de la infección. Dra. Escobar. mee@gineadol.com.ar

33. VIH: Eficiencia de transmisión. • Transfusión sanguínea >90% • Perinatal 30% • Contacto sexual 0.1-1.0% • Drogadicción EV 0.5-1.0% • Accidentes laborales <0.5% La transmisión sexual, pese a su baja eficacia, es responsable del 75% de los contagios por VIH Dra. Escobar. mee@gineadol.com.ar

34. Trichomonas vaginalis • Posibilidad de Transmisión por fomites. • Transmisión vía canal del parto (1 año). • Ante TV se deben investigar otras ITS. • Capacidad de TV para endobiocitosis (Ng). Cronología • Incubación variable, 3 a 28 días • Raramente asintomáticas • No hay curación espontánea Dra. Escobar. mee@gineadol.com.ar

35. Trichomonas vaginalis Diagnóstico: • Examen en fresco: alta sensibilidad / 80%. • El cultivo es menos sensible que la citología. 48 horas -7 días. • Pap: sensibilidad 60-70%. Dra. Escobar. mee@gineadol.com.ar

36. HSV1- HSV2 genital • HSV1 contagio oro-genital • HSV2 genito- genital • Primoinfección por HSV1 en infancia HSV2 pospuberal /RS • La infección genital es presuntiva de AS • Diagnóstico por cultivo viral de lesiones. • PCR • IgGp1 – IgGp2 para herpesvirus. Dra. Escobar. mee@gineadol.com.ar

37. HSV1- HSV2 genital Evolución HSV 2: 90% presenta una recurrencia dentro de los 12 meses de un primer episodio. 38% presenta 6 o más recurrencias. 20% 10 o más recurrencias. HSV1: Menos recurrente. Dra. Escobar. mee@gineadol.com.ar

38. HPV • Contagio por transmisión vertical (2 años), actividad sexual, fomites. • Prolongado período de incubación. • La infección genital es presuntiva de AS. Dra. Escobar. mee@gineadol.com.ar

39. ITS ¿ A quién ofrecer screening? Dra. Escobar. mee@gineadol.com.ar

40. ITS ¡Siempre ante una ITS se deben pesquisar otras prevalentes! Dra. Escobar. mee@gineadol.com.ar

41. OMS 2005 www.who.int/reproductive-health/publications Dra. Escobar. mee@gineadol.com.ar

42. OMS 2005: 20 pasos para reducir ITS/ITR Paso 1Desarrolle la conciencia sobre las ITS/ITR y sus consecuencias: infertilidad, pérdida de embarazos, muerte materna y VIH/SIDA. Paso 2Prepare su servicio para que quienes acudan con dudas relacionadas con las ITS/ITR se sientan cómodos. Paso 3Promueva los servicios. Encuentre la forma de que los hombres se comprometan en la prevención de las ITS y asegúrese de que los jóvenes conozcan los servicios y se sientan cómodos al utilizarlos. Establezca contacto con las poblaciones vulnerables como una de las mejores maneras de controlar la transmisión de las ITS en la comunidad. Paso 4Suministre condones, promueva el uso de condones y oriente sobre la reducción del número de parejas sexuales o sobre demorar la iniciación de la actividad sexual para reducir el riesgo de las ITS. Dra. Escobar. mee@gineadol.com.ar

43. OMS 2005: 20 pasos para reducir ITS/ITR • Paso 6Comunique a las mujeres sobre qué medidas sencillas adoptar para prevenir infecciones endógenas. • Paso 7Evalúe el riesgo individual de contraer una ITS/ITR de la paciente para ofrecerle orientación sobre prevención o tratamiento. • Paso 8Oriente sobre la prevención de las ITS/ITR y pregunte por síntomas de las ITS/ITR en cada visita de planificación familiar o control prenatal. Busque signos de ITS/ITR cada vez que examine por otras causas. • Paso 9Realice tamizajes para sífilis y busque oportunidades para realizar tamizajes de otras ITS/ITR. • Paso 10Cuídese de no etiquetar a las personas como portadoras de una ITS cuando el diagnóstico no está confirmado. Dra. Escobar. mee@gineadol.com.ar

44. OMS 2005: 20 pasos para reducir ITS/ITR Paso 11Eduque a todos los pacientes sobre la prevención de las ITS/ITR. Paso 12Eduque a los pacientes con ITS/ITR para que completen el tratamiento y refieran a sus parejas para tratamiento. Paso 13Aprenda a orientar a las pacientes para que cambien su conducta. Paso 14Promueva la doble protección para prevenir tanto las ITS/ITR como el embarazo. Paso 15 Promueva la concurrencia temprana a los consultorios de control prenatal. Oriente sobre la prevención de ITS/ITR para un embarazo más seguro. Paso 16 Realice tamizajes para sífilis a todas las embarazadas por lo menos una vez durante cada embarazo y asegúrese que las mujeres (y sus parejas) con pruebas positivas reciban tratamiento. Dra. Escobar. mee@gineadol.com.ar

45. OMS 2005: 20 pasos para reducir ITS/ITR • Paso 17Ofrezca anticoncepción de emergencia, tratamiento presuntivo para ITS y, si esta disponible, profilaxis postexposición para VIH a las mujeres que hayan sido violadas. • Paso 18 Para manejar efectivamente las ITS/ITR sintomáticas, use diagramas de flujo de abordaje sindrómicos, o donde sea posible, use diagnóstico de laboratorio. • Paso 19Trate a las parejas cuando sea probable que una ITR sea transmitida por vía sexual, pero sea prudente al orientar a la paciente y a su pareja cuando no tenga certeza. • Paso 20 Trate agresivamente las infecciones del tracto genital superior (en especial las infecciones posteriores a un aborto o nacimiento) para proteger la vida de la mujer y su fertilidad. Dra. Escobar. mee@gineadol.com.ar

46. ¡Muchas gracias! Dra. Escobar. mee@gineadol.com.ar