Vliv konkurence na fungování zdravotních pojišťoven

Vliv konkurence na fungování zdravotních pojišťoven MUDr. Tomáš Macháček KLIENT PRO

STRUKTURA DNEŠNÍ PREZENTACE • Nezrušíme zdravotní pojišťovny? • Proč Kaiser Permanente poskytuje klientům za stejné peníze mnohem lepší služby • než britská Národní zdravotní služba 3. Jak vypadá konkurence zdravotních pojišťoven • Socialistické zdravotnictví je přece jen poněkud bizarní koncept

JE KONKURENCE ZDRAVOTNÍCH POJIŠŤOVEN DOBRÁ NEBO ŠPATNÁ? • TEZE 1 (ing. Paroubek): • Konkurence je zbytečná nebo škodí: • _______________________________ • Zbytečné náklady : • 9 kanceláří je 9x víc než 1 kancelář • Žádný efekt: • proč má 9 institucí dělat totéž? • Zdroj problémů: • blbě se to řídí • lidi pak nedostávají stejně • _______________________________ • Závěr: stačí konkurence jedný zdravotní pojišťovny

JE KONKURENCE ZDRAVOTNÍCH POJIŠŤOVEN DOBRÁ NEBO ŠPATNÁ? • TEZE 1 (………): • Konkurence je zbytečná nebo škodí • _______________________________ • Zbytečné náklady : • 9 kanceláří je víc než 1 kancelář • Bez ní to jde lépe: - Rozvoj systému i spravedlivou alokaci zdrojů lze lépe zajistit plánováním (např. z Kostelce n.Č.L. ) - Odpovědnost k „zákazníkům“ zajistí lépe správní lidé na správných místech • Zbytečný zdroj problémů: • - Selekce rizika - Zdroj nerovnosti v přístupu ke zdravotní péči • ______________________________ • Závěr: Potřebujeme systém jednoho plátce • TEZE 2 (A. Enthoven): • Konkurence je nezbytná: • ______________________________ • Je to, stejně jako kdekoli jinde, • jediný dlouhodobě fungující způsob, jak zajistit: • - Inovaci a adaptaci systému na měnící se podmínky • - Zvyšování efektivity • - Zvyšování hodnoty pro uživatele • ______________________________ • Závěr: Potřebujeme systém více konkurujících si plátců : • TRH ZDRAVOTNÍHO POJIŠTĚNÍ

NHS VERSUS KAISER PERMANENTE (studie v BMJ 2002) • Britská NHS: • monopolní státní systém, • vznikl po II. světové válce znárodněním • největší veřejný integrovaný systém na světě • 18% klientů má ovšem navíc dodatečné (soukromé) pojištění • ____________________________________________________________________ • NHS řekla o sobě, rok 2000: • NHS je úsporná a efektivní při dosahování svých cílů. • Produkuje za každou vynaloženou libru • více a rozumnější zdravotní péči, • než většina ostatních zdravotních systémů. Náklady: 1 764 USD • KAISER PERMANENTE: • staff model HMO • největší soukromý non-profitní integrovaný systém na světě • za 60 let existence nezměnil základní strukturu a filosofii • má cca 30% trhu v Kalifornii a podíly na trhu v dalších 8 státech USA • klienti prakticky nemají dodatečné pojištění • _____________________________________________________________________ Náklady: 1 951 USD (+ 10%)

NHS VERSUS KAISER PERMANENTE (studie v BMJ 2002)DOSTUPNOST PÉČE NHSKAISER PERMANENTE Průměrný čas strávený u PL: Objednací doba u specialisty: Objednací doba na chirurgický zákrok v nemocnici: Akutních lůžek na 100 000 klientů: Počet výkonů na 100 000 klientů a rok: Angioplastika: By-pass: Transplantace ledvin: 8,8 min 20 min 36%<4 týdny, 20%>13 týdnů 80% < 2 týdny 4%> 6 měsíců 41%<13 týdnů, 33%>5 měsíců 90% < 13 týdnů 7% > 12 měsíců 1000 270 38 116 47 127 2,7 4,8

NHS VERSUS KAISER PERMANENTE (studie v BMJ 2002)„KVALITA“ PÉČE NHSKAISER PERMANENTE Možnost objednat se na klientovi Vyhovující termín: Očkování dětí: Mamografie: PAP: Vyšetření rohovky u diabetiků: Užití ß blokátoru u pacientů s AIM: téměř neexistuje ve většině případů standardní standardní + hepatitis 50-64 let, 52-69 let, 69% žen každé 3 roky 78% žen každé 2 roky 25-64 let, 84% žen 21-64 let, každých 5 let 80% žen každé 3 roky 60% 70% mladších 65 let 80% starších 65 let 42% 93%

NHS VERSUS KAISER PERMANENTE

PROČ JE KAISER PERMANENTE MNOHEM LEPŠÍ NEŽ NHS? Protože je v Kalifornii ! Musí obstát v konkurenci více zdravotních pojišťoven na pravděpodobně nejtvrdším a nejlépe organizovaném (regulovaném) trhu zdravotního pojištění na světě

Opravdu chceme jen jeden „zaručeně nejlepší“ systém pro každého?

Opravdu věříme, že náš systém se bude vyvíjet „sám od sebe“?

Opravdu věříme, že náš systém nebude v blízké budoucnosti potřebovat velké změny?

Pak buďme originální a budujme znovu a lépe socialistické zdravotnictví ! • NHS: • Vnitřní trh (nakupování zdravotních služeb, pluralita institucionálních plátců) • Expanze soukromých poskytovatelů zdravotních služeb • Odklon od kolektivního vyjednávání, experimenty se selektivním kontrahováním • Trh zdravotního pojištění • Trh zdravotního pojištění • Německo: • Holandsko • Švýcarsko

Vliv konkurence na fungování zdravotních pojišťoven